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CUENCA
TUMORES GASTRICOS
Cualquier
Poliposis gstricos
Plipos gstricos
Por
POLIPOS GASTRICOS
En
Patogenia:
CLINICA
La
Potencialidad maligna:
En
MANEJO Y SEGUIMIENTO
1.-
MANEJO Y SEGUIMIENTO
5.-
Poliposis fndica
Plipos hiperplsticos
Plipos ECL
1983......muy buena
cosecha....
un linfoma no Hodgkiniano
que representa el 5% de todas
las neoplasias gstricas malignas
Se origina a travs del tejido
linfoide de la lmina propia de la
mucosa y submucosa gstrica
Histolgicamente ms del 90%
son linfomas de clulas B
Gastritis crnica
Metaplasia
intestinal.
Atrofia.
Displasia.
Cncer.
Atrofia fndica.
Hipergastrinemia.
Hiperplasia e Hipertrofia de
Celulas ECL.
Carcinoide.
Cncer.
Linfocitos T.
Linfocitos B.
MALT.
Linfoma MALT.
Inmunodeficiencia combinada
severa, Inmunodeficiencia comn variable,
Snd de Wiskott-Aldrich (infecciones
recurrentes, eczema, trombocitopenia),
Ataxia-Telangiectasia
Adquiridas: HIV, Transplante, QT en altas
dosis, transplante de stem cell.
Agentes fsico-qumicos: Exposicin previa a
QT o RT, Herbicidas.
Infecciosa: HELICOBACTER PYLORI,
HTLV-1(retrovirus oncgeno), Epstein Barr,
HCV, Herpes virus 8
Linfoma MALT
de clulas
pequeas
del Hp 90%.
La gastritis crnica Hp+ precede
al MALT.
In vitro: Elevacin de la IL 2 de los
linfocitos T estimulada por cepas
de Hp.
Respuesta al tratamiento ATB (50
al 80%. Remisin de linfomas
MALT extragstricos con los ATB.
promedio 6 dcada.
Indolente e insidiosa.
Inespecfica: DF, sndrome ulceroso
(47.1%) o Tumoral.
Secuencia probable: Dispepsia-dolornuseas y vmitos-sndrome de
impregnacin (10.7%), sangrado u
obstruccin del tracto de salida
(25,6%) o masa abdominal.
DIAGNSTICO
Radiologa: Pliegues engrosados, ulcerados, rigidez
antral o de cuerpo y antro.
Endoscopa: (25% de pacientes requieren ms de
una para llegar a diagnstico) Permite la toma de
biopsia jumbo, o con ansa de polipectoma.
Observaremos: Eritema, engrosamiento de
pliegues, lceras, imgenes elevadas o mixtas,
multifocales.
Cuanto ms voluminosos, ms avanzados.
Estadificacin: VEDA, EcoEndo, TAC, estudios de
otros rganos.
Inmunohistoqumica.
Alteraciones genticas.
Linfoma MALT
Gstrico
LINFOMA MALT
LINFOMA MALT
quienes?: Todos?
IBP doble dosis + 2 ATB (AMO-IBP-CLA) (75
al 80%).
Controlar erradicacin con 2 mtodos
(VEDA + UBT C13 o antgenos fecales)
Follow-up: 3-6 y 12 meses, luego cada ao
o con recidivas de la sintomatologa y/o
reinfeccin.
tratamiento
Ciruga
Muy
buena respuesta a
quimioterapia y radioterapia
TUMORES DEL
ESTROMA
GASTRICO (GIST)
GIST
Neoplasias no epiteliales
(mesenquimticas-submucosos)
diferentes de los tumores de clulas
musculares (LM o LMS) y de clulas
nerviosas (Schwanoma),
probablemente de clulas
multipotenciales (stem cells) o
clulas de Cajal.
Respuesta al Mesilato de Imatinib
(Glevec)
GIST: 0.1 a 3 % de los tumores GI.
GIST
Incidencia
: 20 a 30/milln.
5 a 6 dcada.
Estmago 60%, ID 30%, resto:
Duodeno, colon, esfago,
mesenterio o retroperitoneo.
Hallazgo incidental endoscpico, HD
(50%), disconfort abdominal (20%),
dolor en los de gran tamao.
Metstasis al inicio 10% (hgado),
implantes peritoneales (malignidad)
y adenopatas muy infrecuente.
Diagnstico:
Radiologa o endoscopa: Incidental.
TAC: Orgen, tamao, necrosis central y Mts.
PET: Util para localizacin de Mts.
Cx: Masa extraluminal con posible
crecimiento bidireccional, bien delimitada,
polilobulada.
UES o UES+FNA: Tumor que se origina en la
3 o 4 capa, bordes irregulares, presencia de
espacios qusticos, y tamao mayor de 4 cms
Tamao: 1 a > de 20 cms, bien delimitados,
con reas qusticas, necrticas, hemorrgicas
y ulceradas.
Crecimiento extraluminal.
Clulas de aspecto fusiforme: Ms del 70%.
INMUNOHISTOQUIMICA:
80
Tumor submucoso
Factores
pronsticos:
Tratamiento
Ciruga:
TRATAMIENTO
El