FARMACOTERAPIA EN

ADULTO MAYOR
Dr. Hans Lungenstrass G

INTRODUCCIN
Frecuentemente poli medicado y frecuencia
de reacciones adversas (RAM) es elevada
65 y 90% de los ancianos consumen algn
medicamento
Doble de consumo de frmacos que poblacin
normal y 10% ingresos por RAM
25% a 50% con errores en la administracin de
medicamentos
Relacin lineal entre edad y frecuencia de RAM,
las que aumentan a 25% en adultos mayores de
80 aos hospitalizados

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
NO
FARMACOLGI
COS

FARMACOLGI
COS

Modificaciones
farmacocinticas

Modificaciones
farmacodinmicas

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
NO FARMACOLGICAS

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
FARMACOLGICAS:
farmacocinticas

ABSORCIN:
Menor acidez gstrica
Disminucin de la superficie de absorcin
Retardo en el vaciamiento gstrico
Movilidad intestinal disminuida
Presencia de frmacos concomitantes que
interfieren en su absorcin

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
FARMACOLGICAS:
farmacocinticas

DISTRIBUCIN:
Modificaciones en la composicin corporal
Reduccin de la masa magra
Aumento del tejido adiposo
Reduccin del agua corporal total (10 a 15%)
Disminucin de la sntesis de albmina (15 a 30%)

Frmacos liposolubles como diazepam y clorodiazepxido

tendrn un mayor volumen de distribucin
Hidrosolubles como digoxina, tendrn un volumen de
distribucin reducido
La reduccin de los niveles de albmina plasmtica determinan
un aumento de la fraccin libre de frmacos tales como
cimetidina y furosemida

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
FARMACOLGICAS:
farmacocinticas

CLEARENCE RENAL:
CAMBIOS FISIOLGICOS
Disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin de la filtracin glomerular
Disminucin de la excrecin tubular
Disminucin variable de la velocidad de filtracin glomerular entre
35 a 40% a los 70 aos respecto de sujetos de 20 aos

Clearence renal
Relevancia en utilizacin de frmacos
de margen teraputico estrecho

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
FARMACOLGICAS:
farmacocinticas

CLEARENCE HEPTICO:
CAMBIOS FISIOLGICOS
Disminucin del flujo sanguneo heptico
Disminucin del nmero de clulas hepticas
Disminucin de la cantidad de enzimas
microsomales oxidantes
Alteracin reacciones Fase I (xido-reduccin e hidrlisis)
Alteracin del metabolismo de frmacos y de efecto de primer paso
Insuficiencia cardiaca tambin influye en capacidad de
metabolizacin

Clearence heptico
Disminucin de clearence heptico:

FACTORES ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO QUE DETERMINAN LA
RESPUESTA A FRMACOS
FARMACOLGICAS:
farmacodinmicas

Diferencias de respuesta entre jvenes y

adultos mayores
a) Cantidad y sensibilidad de receptores
b)
> o < integridad
dehipotermia
mecanismos
Mayor
tendencia a
con OH,
homeostticos.
neurolpticos
y antidepresivos
tricclicos
Hipotensin postural por antiHTA,
neurolpticos, BDZ y
antiparkinsonianos
Prdida control postural con sedantes y
tranquilizantes
Disminucin de respuesta de receptores

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
TIPO A

TIPO B

ACENTUACIN DE
REACCIN
FARMACOLGICA
CONOCIDA,
PREDECIBLE Y
RELACIONADA CON
LA DOSIS
Ej: intoxicacin
digitlica, excesiva
sedacin por el uso
de hipnticos

IDIOSINCRTICAS.<
NO PREDECIBLES,
SIN RELACIN CON
DOSIS Y CON
MECANISMOS NO
CONOCIDOS.
MENOS
FRECUENTES.
Ej: alergias,
polineuropatas,
anemia aplstica

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
En general en adultos mayores presentan
patrn diferente, atpico e inespecfico
destacando:
Incontinencia urinaria
Depresin
Intranquilidad
Confusin
Sntomas extrapiramidales
Constipacin
Cadas

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS

SIEMPRE SOSPECHAR RAM:

Aparicin de sntomas o cambios en el
curso de una enfermedad no atribuibles
claramente a algo previsto

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS

PRECAUCIN
RAM pueden simular
otra enfermedad o
atribuirse a la edad,
pudiendo darse
medicamentos que
que aumenten los
riesgos del paciente
(cascada de
prescripciones)

ORIENTACIONES USO DE
PSICOFRMACOS EN ADULTOS
MAYORES

I. Antes de atribuir un sntoma psicolgico

a una enfermedad psiquitrica hay que
considerar la existencia de
enfermedades sistmicas que los causen
II. Evaluar la posibilidad de una interaccin
inapropiada entre el paciente y el (los)
cuidador (es) que pueda originar el
comportamiento anormal (agitacin,
agresividad)

ORIENTACIONES USO DE
PSICOFRMACOS EN ADULTOS
MAYORES

III. Considerar la presentacin atpica

de las enfermedades psiquitricas
IV. Privilegiar, en tanto sea posible, las
opciones de tratamiento no
farmacolgico
V. indispensable un conocimiento
profundo de los medicamentos a
utilizar en un paciente dado

ORIENTACIONES USO DE
PSICOFRMACOS EN ADULTOS
MAYORES

VI. Debe evaluarse la respuesta al

tratamiento en forma cuidadosa
VII.Iniciar el tratamiento con las dosis
mnimas tiles e incrementarlas
progresivamente si fuera necesario

FIN