Medicina Interna

Preparacin para examen

PUEM

Noviembre 2010

Sobre advertencia

ENARM

INNSZ

 Masculino de 37 aos; presenta dermatosis

caracterizada por placas eritematoescamosas bien
delimitadas, de bordes definidos no activos. Al
desprender una placa permanece una superficie
tapizada de fino puntilleo sangrante.
1. El diagnstico que establece es:
A. Dermatitis seborreica
B. Penfigoide
C. Pitiriasis rosada de Gibert
D. Psoriasis en placas
E. Eczematides

2. El sitio anatmico ms frecuente de afeccin

de esta enfermedad es:
A. Pliegues inguinales
B. Palmas y plantas
C. Dorso y trax anterior
D. Regin sacrocoxgea
E. Piel cabelluda

3. La patogenia de la enfermedad se basa en:

A. Hipertrofia de las glndulas sebceas
B. Memoria inmunolgica tras infecciones virales en
la infancia
C. Autosensibilidad de clulas epidrmicas con
produccin
acelerada de queratinocitos
D. Infiltrados inflamatorios compuestos por linfocitos
TH activados
E. Depsitos de IgA en la membrana basal con
acantolisis
intraepitelial

4. El tratamiento recomendado es a base de:

A. Prednisona
B. Alquitrn de hulla
C. Diaminodifenilsulfona
D. Calcipotriol
E. Acido saliclico

Psoriasis
Ms frecuente

 Trastorno inmunolgico mediado por

activacin de clulas T
CD4+ y CD8+ estimulan
hiperproliferacin de queratinocitos
Periodos de exacerbaciones y remisin
Frmacos: Litio, antimalricos, bloqueador, esteroides
Alcohol, estrs

 Tratamiento:
Psoriasis en placas:

Calcipotriol (derivado de vitamina D tpico)

Esteroide tpico potencia media
Queratoltico
Tazaroteno (derivado de vitamina A tpico)

Generalizado:

Metotrexate
Ciclosporina
Acitretina
Fototerapia (radiacin ultravioleta)
Fotoquimioterapia (PUVA)
Biolgicos (infliximab, etanercept, alefacept)

Esteroides sistmicos: Contraindicados

Predisponen a psoriasis eritrodrmica o pustular

 Anticoagulacin utilizado en el
sistema extracorpreo para
hemodilisis:
Infusin de heparina 200 a 1600
U/hr

 Masculino de 40 aos; antecedente de miastenia

gravis. Acude por presentar lesiones ulcerativas y
ampollosas dolorosas en mucosa oral de 4 semanas de
evolucin; actualmente se han extendido en toda la
cavidad oral incluyendo la lengua. Previamente
identific lesiones bulosas flcidas y fciles de romper
inicialmente en la regin anterior del trax y que se
han extendido a la cara, cuello, abdomen y
extremidades. Se aprecia en malas condiciones
generales.
5. El diagnstico ms probable es:
A. Epidermolisis bulosa
B. Penfigoide paraneoplsico
C. Dermatitis herpetiforme
D. Penfigoide buloso

6. En el estudio histopatolgico e
inmunoflorescencia usted
encontrara:
A. Depsitos granulares de IgA en la membrana basal
B. Depsito linear de IgG y C3 en la unin dermoepidrmica
C. Infiltrado eosinfilo subepidrmico
D. Complejos antgeno-anticuerpo en la membrana
basal con
depsito de IgA e infiltrado
inflamatorio pluricelular
E. Depsito de IgG y C3 en la superficie celular
epidrmica

7. Usted recomienda el inicio de:

A. Corticoides
B. Antiinflamatorios
C. No amerita tratamiento
D. Soluciones secantes
E. Dapsona

8. Con respecto al pronstico del

padecimiento:
A. Se autolimita
B. Responde a dosis bajas de frmacos
C. Es letal si no recibe tratamiento
D. Evoluciona a cncer
E. La principal causa de muerte es falla renal por
depsito de
inmunocomplejos

9. El pnfigo inducido por frmacos se

relaciona con:
A. Captopril
B. Hidralazina

Lupus like

C. Metoprolol
D. Carbamacepina
E. Fenitona

Eritema
multiforme

Pnfigo vulgar

Variedad ms frecuente
Inicia con ampollas dolorosas en boca
Lesiones vesiculosas y ampollosas
Extensin corporal

Signo de Nikolski
Evolucin crnica y recidivante
El de pronstico ms grave
Esteroides sistmicos IV: eleccin
Otros inmunosupresores

 Femenino de 50 aos de edad; padece diarrea crnica

por enfermedad celiaca y artritis reumatoide. Acude a
su consultorio por presentar acmulo de vesculas
agrupadas en racimos localizadas en codos y rodillas,
pruriginosas y en ocasiones dolorosas; recientemente
las identific tambin en el cuero cabelludo.
10. Por las caractersticas de las lesiones y su
localizacin sospecha
de:
A. Varicela
B. Dermatitis herpetiforme
C. Dermatosis por IgA lineal
D. Herpes zoster
E. Urticaria

11. Para confirmar el diagnstico solicita:

A. Anticuerpos antidesmoglena
B. Biopsia e identificacin de IgA en la membrana
basal
C. No amerita otro estudio confirmatorio
D. Biopsia con inmunoflorescencia de IgG
E. Determinacin de IgE y eosinfilos totales

12. Por lo tanto considera que el tratamiento

debe llevarse con:
A. Esteroides sistmicos
B. Inmunoglobulina para varicela zoster
C. Aciclovir
D. Antagonistas H1
E. Dapsona

Dermatitis herpetiforme
Enfermedad de Duhring-Brocq
Menos frecuente que pnfigos
Caractersticas
Vesculas y ampollas agrupadas en racimos
Sobre piel eritamotosa

Cuadro recidivante
Ardor y prurito
Lesiones inducibles con administracin de yodo
Tratamiento de eleccin: Dapsona

13. Es correcto con respecto a las siguientes

aseveraciones, EXCEPTO:
A. En el sndrome de Stevens-Johnson se involucra menos del
10% de la epidermis
B. El eritema multiforme puede ser desencadenado por la
reaccin citocxica mediada por Mycoplasma o herpes virus
C. El desprendimiento epidrmico involucrado en el eritema
multiforme mayor es > del 30% con afeccin de una sola
mucosa
D. El liquen plano se ha relacionado con infeccin por virus de
hepatitis C y con algunos frmacos como b-bloqueador y
AINEs
E. En la necrlisis epidrmica txica se involucra 30% de la
epidermis y la muerte ocurre hasta en un 40%

 Masculino de 65 aos acude refiriendo dolor precordial

sbito e intenso, con irradiacin a la espalda y cuello. Lo
encuentra con TA 200/110 mmHg, FC 95, FR 12; plido y
diafortico. Pulso carotdeo, radial y femoral irregulares. El
ECG muestra cambios inespecficos en el segmento ST; la
radiografa de trax con mediastino ensanchado y campos
pulmonares normales.
14. Para establecer el diagnstico usted solicita:
A. Ecocardiograma transcutneo
B. Ecocardiograma transesofgico
C. Tomografa computada
D. Angiografa coronaria
E. Aortografa

15. Una vez establecido el diagnstico, el

primer paso en el tratamiento es:
A. Iniciar tratamiento tromboltico
B. Aspirina, clopidogrel y anticaogulacin con
heparina
C. Control de la hipertensin
D. Colocar baln de contrapulsacin intraatica
E. Ingreso a quirfano urgente

 Diagnstico: Aneurisma disecante de la

aorta
Clnica. Dolor de inicio brusco e intenso precordial
en trax posterior

Patrones variables de irradiacin

Hipertensin

RX Trax: Puede ser normal

Diferencial: IAM
Mtodos diagnsticos
Ecocardiografa transesofgica: Preferido, realizacin a la cama
Aortografa: histricamente el mtodo de eleccin, en desuso
Evitar estudios que necesiten traslado del paciente grave

Tratamiento
1: Control de la hipertensin
Definitivo dependiendo el tipo de diseccin

 Mujer de 23 aos, inicio de vida sexual a los 14 aos

con mltiples parejas de riesgo. Acude a consulta
posterior a la realizacin de Papanicolau con evidencia
de lesin NIC I.
16. Usted le explica que la posibilidad de
regresin a la normalidad SIN tratamiento es de:

A. 20%
B. 40%
C. 60%
D. 80%
E. 100%

17. Este tipo de lesin presenta el riesgo

progresin a NIC III en un:
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
E. 50%

18. El seguimiento que deber llevar ser

A. Cada mes
B. Cada dos meses
C. Cada cuatro meses
D. Cada seis meses
E. Anual

19. Esta paciente presenta riesgo de progresin a

cncer en un:
A. Menor del 1%
B. 5%
C. 10%
D. 15%
E. 30%

Neoplasia intraepitelial cervical

NIC

NIC I

NIC II

NIC III

Regresin a
normalidad

60%

40%

30%

Persistencia

30%

35%

48%

Progresin a NIC III

10%

20%

Progresin a cncer

<1%

5%

22%

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-014-SSA2-1994
Papanicolau

Colposcopia

VPH +

Negativa:
Control
anual

Biopsia

NIC x
Terapia
conservadora:
Criociruga
Terapia con lser
Electrocauterio
CONTROL CADA 6

Ca microinvasor
CIRUGIA

 Masculino de 48 aos de edad, obeso, sin rgimen diettico y

sedentario. Peso de 100 kg y talla de 1.70 m. Acude para
valoracin y lo encuentra con TA de 130/70 mmHg, FC 77 lpm,
FR 20 rpm. Acantosis nigricans en parte posterior del cuello;
resto de EF normal. Sus exmenes de laboratorio con
glucemia central de 105 mg/dL, creatinina de 0.9 mg/dL, BUN
18 mg/dL, cido rico 7.5 mg/dL, colesterol total 240 mg/dL,
HDL 30 mg/dL, LDL 150 mg/dL.
20. El ndice de masa corporal del paciente es:

A. 30
B. 32
C. 34
D. 36
E. 38

Frmula para
IMC

 Frmula para fraccin

excretada de sodio
X 100
(sodio urinario) (creatinina srica)
(creatinina urinaria) (sodio srico)

21. Con respecto al sndrome metablico son

parmetros que debemos considerar:
A. Colesterol LDL
B. Acido rico
C. Creatinina
D. Circunferencia de la cadera
E. Indice de masa corporal

22. Parmetro necesario para complementar el

estudio del sndrome metablico:
A. Transaminasas
B. Albmina
C. Triglicridos
D. Permetro abdominal
E. Colesterol LDL

Sndrome metablico

 Masculino de 56 aos, hipertenso desde los 35 aos, control

irregular. Acude por presentar visin borrosa, cefalea y
mareo. Se encuentra con TA de 180/100 mmHg, FC 78, FR 18.
A la exploracin de fondo de ojo con reflejo luminoso
arteriolar se observan lneas amarillas ensanchadas y lneas
de cobre.

20. Segn los hallazgos oftalmolgicos corresponde a

una clasificacin:
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V

24. El incremento reciente y significativo de la TA,

en un enfermo con hipertensin previa,
acompaado de signos de dao vascular en la
oftalmoscopia pero SIN edema de papila se conoce
como:
A. Hipertensin esencial
B. Hipertensin acelerada
C. Hipertensin maligna
D. Hipertensin secundaria
E. Urgencia hipertensiva

Clasificacin de Keith-Wagener-Barker
para retinopata hipertensiva

Estadio I
Moderado
estrechamient
o o esclerosis
de las arterias.
Relacin AV
1:2.
Relaciona con
una SV del
71% a 10
aos.

Estadio II
Marcada
esclerosis de
arteriolas,
exageracin
del reflejo de
la luz.
Cruces AV y
estrechamient
os localizados
o
generalizados.

Estadio III
Estrechamien
to y
constriccin
focal, edema
retiniano,
exudados
algodonosos
y
hemorragias.

Estadio IV
A todo lo
anterior se
asocia
edema de
papila.
Disminuye a
un 21% la
SV.

SV del 35% a
10 aos.

Descrita en
1939!

51% de SV a
10 aos.
Walsh JB. Hypertensive retinopathy. Description, classification and prognosis. Ophthalmology.

Clasificacin de la retinopata
hipertensiva y arteriosclertica
HIPERTENSIO
N
Arteriolas
Grado

Estrechami
ento
Cociente AV

Espasmo
focal

Hemorra
gias

Exudado
s

Edema
de
papila

Normal

3:4

1:1

1:2

1:1

II

1:3

2:3

III

1:4

1:3

IV

Cordones
finos fibrosos

Obliteraci
n del flujo
distal

Clasificacin de la retinopata
hipertensiva y arteriosclertica
Grado

ARTERIOSCLE
ROSIS
Reflejo
Defectos de
luminoso
tipo cruce AV
arteriolar

Normal

Lnea amarilla fina,

columna de sangre

Ninguno

Lnea de sangre
amarilla, columna
de sangre roja

Depresin
venosa leve

II

Lnea amarilla
ensanchada,
hilo de cobre,
columna de sangre
no visible

Depresin o
joroba venosa

III

Lnea blanca
ensanchada,
hilo de plata

Desviacin en
ngulo recto

IV

Cordones fibrosos

Igual que

Hipertensin
Maligna:
Niveles > 200/140
Edema de papila, hemorragias y
exudados

Acelerada:
Incremento reciente y significativo
Hipertenso previo
Dao vascular oftalmolgico SIN
papiledema

Modificacin en el estilo de vida

Reduccin PAS
(mmHg)
Reduccin de peso (IMC 18.5-24.9)
5 20 /
10 kg
Dieta baja en grasas
8 - 14
Reduccin de sal (2.4 g 6 g si NaCl)
2-8
Actividad fsica (30 minutos)
4-9
Moderar el consumo de alcohol
2-4

 Residente masculino de 3er ao que presenta lesiones

vesiculosas dolorosas en el surco-balano-prepucial. Se
ha diagnosticado infeccin por virus herpes.
25. El agente causal es:
A. Herpes virus tipo II
B. Herpes virus tipo I
C. Herpes virus tipo VI
D. Herpes virus tipo IV
E. Herpes virus tipo VIII

 Agente causal de la enfermedad piemano-boca:

Coxsackie A (A-16)

Periodo de incubacin de:

Sarampin:

10 a 21 das

Lesiones blanquecinas con halo eritematoso en

opuesta a molares inferiores (Koplik)

Varicela:

mucosa

15 das

Lesiones en varias fases

Rubola: 14 a 21 das
Adenopatas retroauriculares, cervicales y postoccipitales

 Mujer de 34 aos. Presenta desde hace 12 meses cambios

de coloracin en los dedos principalmente cuando se expone
al fro. Refiere adems endurecimiento de la piel; en
fechas recientes presenta datos de disfagia progresiva. Nota
que los dedos de las manos se han inflamado y presenta
ndulos blanquecinos en algunas regiones de los antebrazos.
26. El tipo de colgena involucrada en la fisiopatologa de
esta enfermedad:
A. Colgena tipo II
B. Colgena tipo III
C. Colgena tipo IV
D. Colgenatipo V
E. Colgena tipo VII

27. El tipo de cncer ms frecuentemente

asociado es de:
A. Rin
B. Estmago
C. Colon
D. Esfago
E. Pulmn

1) Factores genticos. Haplotipos HLA (DR1, DR2,

DR3 y DR5)
2) Factores ambientales. (cloruro de polivinilo,
hidrocarburos, resinas epoxi, bleomicina,
pentazocina, implantes de silicn)
3) Factores inmunolgicos. anticuerpos antilaminina
o los anticuerpos frente al colgeno tipo IV

incidencia de carcinoma alveolar y

broncognico (+ fibrosis pulmonar)

Afectacin renal
Hipertensin arterial maligna con repercusin
visceral correspondiente
Crisis renales: IECA

28. Usted indica como tratamiento:

A. Colchicina
B. D-penicilamina
C. Infliximab
D. Metilprednisolona
E. Azatioprina

 D-Penicilamina.

Interfiere con la sntesis de colgeno

Engrosamiento cutneo & la afectacin orgnica

Colchicina, interfern gamma o

fotoquimioterapia no han demostrado utilidad
Azatioprina en afectacin visceral grave y
rpidamente progresiva que suponen riesgo vital

 Mujer de 40 aos busca ayuda de su internista por problemas

de sueo de 8 meses de evolucin. En un principio es capaz
de dormir pero posteriormente duerme a intervalos y
finalmente a las 4:00 am decide levantarse. Tiene en
promedio 3 a 4 horas de sueo por la noche y esto ha
sucedido durante las pasadas 3 semanas. Se refiere cansada
y triste durante el da. Ha disminuido la ingesta alimentaria y
perdi 7 kg. Refiere estreimiento importante.
29. El diagnstico ms probable es:
A. Cncer de colon
B. Trastorno depresivo
C. Hipertiroidismo
D. Trastorno de ansiedad generalizada
E. Esquizofrenia

30. El tratamiento ms apropiado es:

A. Ciruga + quimioterapia adyuvante
B. Slo ciruga
C. Loracepam
D. Antitiroideos
E. Paroxetina

30. De los siguientes Cul se considera un

sntoma negativo de esquizofrenia?

A. Anhedonia
B. Asociaciones laxas
C. Delirio de insercin de pensamiento
D. Incoherencia
E. Gestos estereotipados

Esquizofrenia
Sntomas negativos
Ausencia o deficiencia de una funcin que
normalmente est presente

Sntomas positivos
Aberrancia o distorcin de las funciones
mentales

Asociaciones laxas
Insercin
Incoherencia
Gestos estereotpicos

Y si no obtienen del lugar 1 al

80

Dra.
Mirey
a

Dra.
Ros
as