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HOMBRO
INTROCUCCION
El hombro es una estructura anatmica compleja que da
lugar a un gran nmero de lesiones y, por lo tanto, a un
gran nmero de incapacidades laborales, tanto temporales
como permanentes.
Las luxaciones del hombro pueden ser de varios tipos pero
la ms habitual es la anterior en un 95%. Todo ello provoca
una impotencia funcional de la extremidad con gran
componente doloroso que exige una reduccin correcta y
rpida.
DEFINICIONES
INESTABILIDAD: Movimiento excesivo y anormal de la
cabeza humeral respecto a la cavidad glenoidea que, a la
larga, provoca lesiones de partes blandas (cpsula,
msculos) y duras (seas), con sintomatologa +
dolorosa.
La inestabilidad puede ser:
LESIONES
Al producirse las luxaciones pueden dar lugar a unas lesiones
HILL-SACHS
BANKART
Bankart
blando
Habitualment
e la lesin es
cartilaginosa
del rodete
glenoideo
desgarrado
Bankart
seo
siI hay >
intensidad de la
fuerza,
puede producir
lesiones de partes
blandas + unas
fracturas del
rodete glenoideo
seo
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13318/1/LUXACIONES
%20DE%20HOMBRO.D.CONTINGENCIA.MME.word.pdf
CLASIFICACIN
ANTERIOR (o anterointerna) (es la ms frecuente, se genera por
traumatismo con el brazo en abduccin y rotacin externa).
POSTERIOR (traumatismo con el brazo en aduccin y rotacin
interna).
INFERIOR ( muy poco frecuente, abduccin pura, la cabeza queda
en el borde inferior del rodete y el brazo erecto).
SUPERIOR
DIAGNOSTICO CLNICO:
I. ANANMESIS.- Es importante realizar una buena anamnesis
Quien? Qu paso? Cuando? Donde? Como?
valor el mecanismo de produccin (cada con apoyo sobre mano, apoyo
directo sobre hombro, )
determinar la contingencia laboral
antecedentes de antiguas luxaciones en la misma articulacin, etc.
descartar lesiones deportivas.
Tambin la luxacin de hombro es tpica en pacientes que sufren
convulsiones: epilepsia o electrocucin.
DIAGNOSTICO CLNICO:
II. EXPLORACIN FSICA.- Se valoran los signos clnicos:
1. Observacin:
.Dolor en la zona lesionada
.Hinchazn en la zona lesionada
.Deformidad de la zona luxada
.Calor, moretones o enrojecimiento en la zona
lesionada
.Dificultad para utilizar o mover normalmente la
zona lesionada
2. Evaluar movimientos:
Signo de la cartera.
Imposibilidad para realizar aduccin del brazo contra el trax.
Imposibilidad de tocarse el hombro contrario con la extremidad afectada.
3. Evaluacin neuromuscular:
maniobras de exploracin de posibles lesiones hombro:
Maniobra de Neer (supraespinoso), Gerber (supraespinoso),
Hawkins(infraespinoso), Yocum (supraespinoso), Yergason (porcin larga
bceps), Palm-up (porcin larga bceps), etc.
EXAMEN RADIOLGICO
LUXAC + FRACT.
TRATAMIENTO:
Reduccin de la luxacin
Inmovilizacin
Rehabilitacin
1.
REDUCCION:
Kocher:
abduccin
+
rotacin
ext.
progresiva y luego aduccin y rotacin int.,
empujando cabeza humeral desde la axila.
Hipcrates: en el cual se realiza una
traccin utilizando el pie en la axila como
mtodo de contratraccin.
Stimson: paciente en decbito prono con
brazo colgando de camilla con un peso
alrededor de 4 Kg atado a la extremidad.
KOCHER
2. ESTABILIZACION (3 sem):
Cabestrillo bloqueado
Yeso Valpeaux
Buena
inmovilizacin el
cual debe de
mantenerse por 10
a 15 das
3. REHABILITACION:
FISIOTERAPIA
TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS
Tratamiento quirrgico de la
inestabilidad anterior
Operacin de Bankart
Esta indicada cuando el labrum y la capsula
estn separados del rodete glenoideo o si la
capsula es delgada.
Tiene la ventaja de que corrige el defecto del
labrum y que tensa la capsula sin utilizar
dispositivos metlicos de fijacin interna.
Tratamiento quirrgico de la
inestabilidad posterior
Una luxacin posterior que se diagnostica y reduce
inmediatamente es muy rara y pocas veces conduce a
luxacin recidivante
Glenoplastia posterior
La ventaja de esta operacin es que :
Se forma un refuerzo estable con poca alteracin del
mecanismo del hombro.
No necesita inmovilizacin prolongada
Solo se necesita una incisin para realizar la operacin y
obtener el injerto seo necesario.