MENEJO PRE QX DE ANTIAGREGANTES

RIESGOHEMORRGICO
BAJO MODERADO ALTO
No interrumpir No interrumpir Sustituir
Interrupcin corta Sustitucin corta Interrumpir
ALTO

No interrumpir Sustituir Sustituir

Interrupcin corta Interrupcin
MODERADO
RIESGODE corta
TROMBOSIS
Nointerrumpir Interrupcin Interrumpir
Interrupcin corta
BAJO corta Sustituir
Sustituir

Interrumpir: > 5 das

Interrupcin corta: 2-5 das
Sustituir: Flurbiprofeno 50mg/vo/12h o AAS
100mg/vo/24h, hasta el d ant a Qx
REINICIO DE ANTIAGREGANTES: 6-48h
 ESTRATEGIAS F PRE QX DE PREVENCIN

B-BLOQUEANTES

RECOMIENDAN Cardiopataisqconocida+Qxvascular Coronariopata

mayor detectadaenpreQx

RAZONABLE ADM Coronariopata conocida o detectada en

pre Qx+Qx abd o intratorcica

CONSIDERAR ADM Pcts += 2 fact clnicos riesgo + Qx de alto

riesgo(intrat e intraperit)

NO INDICADOS Bajo riesgo cardaco y Qx

CONTRAINDICADOS Asma bronquial; hipoT art y/o bradicardia

sintomtica; bloqueo A-V avanzado; ICC
descomp severa
 ESTATINAS

RECOMIENDAN Qxvascular,independientefactclnicospredictores
deriesgo

CONSIDERAR ADM Qx riesgo intermedio + 1 solo fact clnico riesgo

HTA CLASIF

CATEGORA PASistlica(mmHg) PADiastlica(mmHg)

ptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal-alta 130-139 85-89
HTAgrado1(ligera)HTAgrado2 140-159 90-99
(moderada)HTAgrado3(grave) 160-179 100-109
HTAsistlicaaislada 180 110
140 <90
 ANAMNESIS Y PRUEBAS COMPL
BPASICAS EN LA VISITA PRE QX

Cerebro: cefalea, vrtigo, trast visuales, dficit mot o sensit

Sntomas de L org Corazn: palpitaciones, dolor torcico, disnea, edema maleolar
diana

Rin: sed, poliuria, nicturia, hemat
Art perifricas: claudicacin intermitente, frialdad acra

Cerebro: soplo carotdeo, df mot o sensit

Signos de L org Corazn: arritmias, galope ventric, crepitantes pulm, edema perif
diana Art perifricas: ausencia, reduccin o asimetra de pulsos, frialdad
acra, L isqumicas en piel

Gl basal, Creatinina, hb y hcto

Pruebas comp FG
bsicas EKG
 VALORACIN DEL RIESGO CARDIOV. EN
PCTE HIPERTENSO

+
relacionadas - Repercusiones sist de HTA q con su Dg
Comp peri Qx Riesgo sup en pcts con L org diana

- Hipertrofia VI
L SUBCLNICA DE ORG - Engrosamiento de pared art carotdea
DIANA - Microalbuminuria
- FG estimado

Patologa clnica asociada Otros fact riesgo

- DM
- Card isq o IC - Obesidad
- Enf vascular cerebral - Dislipidemia
- Proteinuria +300mg/dl - Tabaquismo
- Insuf renal - Antec familiares
- Retinopata grave
 INDICADORES DE ECOGRAFA EN PCTE HIPERTENSO

RIESGO INDIVIDUAL
INTERMEDIO

MAYOR
Angor inestable
IAM reciente (7d 1m )
IC desc (GIII-IV)
Valvulopata severa
Arritmia severa

INTERMEDIO
Angor estable
IAM antiguo
IC comp (GI-II)
DM; Insuf renal

MENOR
Edad + 70 a
Anomalas EKG
ACV
HTA
Capacidad funcional 4
METs
 ALGORITMO PCT HIPERT PROGRAMADO QX

- Mantener med hasta d Qx

- Excepto IECA Y ARA II adm
previo da
- Reiniciarse lo antes posible

Toma constantes c/8 h

Si Pas + 160 y/o Pad + 100

- confirmar: repetir c/ 10 min x 1 h

- Comprobar condiciones adec
- Confirma: adm med ansioltica
- Control a 2 h de adm sta

- Si persiste HTA proceder algor

- NO aumentar dosis de anti HTA
- NO iniciar tto NUEVO
 MANEJO PREQX DE LA ANTICOAG Y ANTIAGREGACIN EN
PCT QX
Protocolo de sustitucin de ACO por HNF en pcts de MUY ALTO RIESGO trombtico, para Qx
programada
Protocolo de sustitucin de ACO por HBPM en pcts de MOD RIESGO trombtico, para Qx
programada
 VALORACIN ASOC A PCTS CON ENF PULMONARES

- Ocurren max 30 d tras Qx

- MM post Qx puede reducir identif a pcts con riesgo de complic periop optimizando tto
mdico antes y tras Qx

- CONDICIONES CLI
- CARACT PROC QX
EVALUACIN PULM PREQX ANALIZAR - TECNICA ANEST
- CARCTER DE QX

- Edad avanzada
- Tabaquismo
- Dependencia parcial o total para act de vida
diaria
IDENTIF DEL PCT DE RIESGO - IMC + 40 (30% atelectasia y/o neum)
- Hipoalbuminemia
- Enf pulm crnicas preexist
- SAOS
DETECCIN PREOPER DE PCTS CON APNEA DEL SUEO

3 o ms R// afirmativas indican un riesgo de casi 50% de padecer

SAOS mientras que si las respuestas son 2 o - el riesgo es casi
nulo
 EX COMP EN EVALUACIN DEL RIESGO PULM

Anlisis sangre, Rx, pruebas funcin pulm

Slo si R implica cambio estrategia
GSA no rutina, SI en enf pulm crnica con trast
ventilatorio
RX: enf cardio pulm previas, edad + 40, Qx
mayores fr torcicos y abd o correccin Qx
aneurisma aorta

ESPIROMETRA: no tan buen predictor de

eventos adversos pulm

- Enf pulm crnicas - Candidatos a Qx baritricas

- Fumadpres - Cifoescoliosos --- A. G
- Expos agentes inhal --- L pulmonar - Neumopatas crnicas ---
- Sintomticos resp crnicos Neuco Qx
- Enf neuromusc ---- A. G

EKG de reposo y ECG doppler,

HTA pulm prueba esfuerzo de 6 min
HTA pulm EKG de reposo y ECG doppler, prueba esfuerzo de 6 min

Riesgo y gravedad de complic post Qx son

proporcionales al grado de compromiso clnico y
espiromtrico pre Qx:
(mod si VEF 1 50 Y 80%, y grave si 50%
 ESTRATEGIAS PRE QX

Garantiza que pct alcance mejor

condicin clnica y funcional
posible

CONSIDERACIONESESP - Estables:no suspender med incluso da Qx

- Sintomticos: ingreso 3-5 d antes permite adm
IV corticoides y broncodilat INH y FTR
- Tos persistente no controlada que usan
cortocoides y broncodil, uso antitusgenos
puede ser til

EVIDENCIASDEEXACER - Puede ser necesario uso corticoides con o sin

ATB, Qx debe postergarse aprox 30 d tras
resolucin

HIPERREACT - Que se adm A.G con IET, iniciar corticoterapia

BRONQUIAL sistmica VO 5 d antes Qx
NEUMOPATAS - Se consideran de riesgo para desarrollo de
insuf adrenal en post Qx por uso crnico de
corticoides, los que usen dosis sup 7,5 mg
prednisona x + 30 d o sup a 20 mg x + 2 sem
en ltimo aos

TABAQUISMO - Evaluacin pre Qx debe ser considerada

momento imp para motivar cese del mismo

FTR - Reduce riesgo de complic pulm post Qx,

minimiza sint resp
 VALORACIN ASOC A PCTS CON NEFROPATA

Indagar en enf
Esecencial en IRC: dao
renal crnica:, Creatinina
nefrpata x estructural o
severidad IRA: descenso srica es
sus mltiples Imp identif fact funcional
(nivel de brusco de marcador +
patologas q que aumenten durante al 3
funcin renal), funcin renal, usado en
alt riesgo anest meses,
estimar riesgo diuresis 0.5 prct clnica
homeostasis en stos pcts disminucin
prd de ml/kg/h para evaluar
durante TFG 60
funcin renal y funcin renal
anestesia ml/kg/h
de compl CV

Pcts con IRC tienen + riesgo compl CV

IAM, arritmia, disfuncin ventricular

Informar sobre
Recabar inf acerca
plan anestsico y
Obj principales de su enf y realizar Valorar riesgo
Reducir MM periop obtener
sern: pruebas pre Qx antes Qx
consentimiento
necesarias
informado
 Identific del pct de riesgo:

- Qx urg: pact IRC hay mayor MM , si Qx es programada optimizar funcin renal

- Todo tipo Qx: HCL cuidadosamente, buscar condiciones cardacas act, establecer
MET si 4 requieren estudios adicionales para evaluar riesgo CV

- Peso: valorar sobrecarga de liq

- Pr art: Fr HTA en sta patologa

- Investigar problemas CV asociados

- Auscultacin cardiopulm
 EX COMPLEMENTARIOS

IRCestadios1-2yMET+4para Noestudioadicional
Qxriesgobajoointermedio
IRC estadios 3,4,5 o para Qx alto EKG, hemograma, Rx trax, gl, nitrgeno ureico,
riesgo creatinina, albmina y elect (si tienen impacto en el
tto)

En Terapia de reemplazo renal q elect y tiempos coag tras 2h de ltima sesin

sean sometidos a Qx riesgo alto o dilisis
int
Valoracin EKG IRC terminal puede mostrar cambios inespecficos
(hipertrofia vent, trast elect, pericarditis urmica)

Rx trax mostrar evidencia sobrecarga hdrica, derrame

pericrdico, inf, neumonitis, cardiomegalia
 CIFRASDELNDICEDEFILTRACINGLOMERULAR

VALOR IMPLICACION
120ml/min Normal 20 aos

VALORACIN DE FG
80ml/min Normal 65 aos

60ml/min Normal 85 aos

30-60ml/min Disfuncin renal moderada

<15-29ml/min Enfermedad crnica

<15ml/min Insuficiencia renal

Depuracin de creatinina (ml/min) = (140 edad) x peso (kg)

x 0,85 si es mujer
72 x Cr srica (mg) dl
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO QX
- Identif pcts en riesgo
- Adecuado plan anestsico

- Monitorizacin de funcin renal e intervencin oportuna

- Adecuado estado de hidratacin - perf renal y GC - principales estrategias de
proteccin renal

- Evitar nefrotxicos (aminog, anfotericina B, Aciclovir, ciclosporina, cisplatino, AINES,

medios contraste)

- Riesgo hemorrag en IRC xq uremia conduce a disfuncin plaquetaria

- En pact con IRC en estado terminal para Qx programada, recomienda terapia de
reemplazo renal da previo a Qx y estricto control dietario.
GRACIASPORSU
ATENCIN