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Leucemias Agudas
Quimioterapia
Radioterapia
TPH (pre engrafment)
Neutropenia
Fiebre:
T 38.3
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
Neutropenia Febril
Epidemiolgico
Clnico
Exmenes Auxiliares:
Pancultivos
Imgenes: TAC Trax AR
Tinciones, Serologia, biologa molecular
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
Neutropenia Febril
Klatersky et al (Modelo de la Asociacin Multinacional de
Tratamiento de Soporte en Cncer (MASCC)
Vzquez L, et al. Valoracin inicial del paciente neutropnico con fiebre: cuantificacin del riesgo. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 5):19-23
Neutropenia Febril
Factor de riesgo mas importante es la profundidad y duracin de la
neutropenia, la cual depende de la enfermedad de base, el estado de
la enfermedad de base y el tipo de QT recibida
Vzquez L, et al. Valoracin inicial del paciente neutropnico con fiebre: cuantificacin del riesgo. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 5):19-23
Neutropenia Febril
16 aos LLA + QT
reinduccin
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
22 aos LLA
Neutropenia:
500 leucocitos
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Tratamiento Neutropenia Febril
Inicio dentro de la primera hora de
ocurrido episodio febril.
Demora de inicio
24 h : > 50%
48 h : > 80%
Bactericida / fungicida.
Monoterapia /combinacion.
Administracin iv.
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
Figura 1. Algoritmo para el manejo inicial de los pacientes neutropnicos
febriles (Tomado de Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra
T. 2002 guidelines for de use of antimicrobial agents in neutropenic patients with
cancer. Clinical Infectious Disease 2002; 34:730-51).
Prez NP, et al Infecciones en el paciente neutropnico. Rev Panam Infectol 2006;8(3):24-34
Anastasia Antoniadou, Helen Giamarellou. Fever of Unknown Origin in Febrile Leukopenia. Infect Dis Clin N Am 21 (2007)
10551090
NEUTROPENIA FEBRIL
F +
A B C
Pip/tazo Pip/tazo+AMK
VANCOMICINA
Cefepime Cefepime+AMK
Carbapenmico Carbapenmico+AMK +
Ceftazidime Ceftazidime+AMK B
48-72h
F +
CGP +:
DAD +: CARBAPENMICO VANCOMOCINA O
METRONIDAZOL LINEZOLID
IMIPENEM
MEROPENEM
48-72h
F +
ANFOTERICIN B
CASPOFUNGINA
VORICONAZOL
FLUCONAZOL
ESQUEMA INEN
METRONIDAZOL
VANCOMICINA
LINEZOLID
Pip/tazo
CEFEPIME ANFOTERICIN B
NF + MEROPENEM MEROPENEM CASPOFUNGINA
CEFTAZIDIME VORICONAZOL
+ AMK FLUCONAZOL
ACICLOVIR
ANFOTERICIN B
Tratamiento Neutropenia Febril
Prevencin Neutropenia Febril
Higiene de manos.
Precauciones estndar.
Precauciones basadas en la forma de
transmisin.
Aislamiento en habitacin individual.(Presin
positiva; filtros hepa).
Profilaxis: antibacteriana, antimicotica, antiviral.
Conclusiones
Alberto Lifshitz