Clinical Science Session

Pedoman Praktek Klinis ESMO

untuk diagnosis, pengobatan
dan tindak lanjut untuk kanker
serviks

Oleh : Fika Putri Apriwati (G1A215059)
Pembimbing : dr. Ade Permana, SpOG,(K)
Pendahuluan
Uni Eropa : 3,2/100.000 kasus baru
/thn
Kematian 5,9/ 100.000
Di dunia : 500.000 kasus baru/thn
274.000 kematian/tahun

Ca Serviks Negara Berkembang : 10x lebih

tinggi
FR : Hubungan seksual dan
kehamilan pertama usia dini

Pencegahan dengan
vaksin
Diagnosis

Dibuat sesuai dengan klasifikasi WHO

berdasarkan biopsi.

Stadium dan penilaian resiko

Pemeriksaan klinis merupakan dasar untuk klasifikasi FIGO

(Fe'de'ration Internationale de Gyne' cologie et
d'Obste'trique)
- Penyebaran tumor
- Manifestasi klinis
- Ukuran tumor
- Keterlibatan vagina &/keterlibatan parametrium
- Penyebaran ke kandung kemih dan atau rektum (Tabel 1).
Klasifikasi FIGO membutuhkan pemeriksaan pelengkap dasar
termasuk X-ray thoraks dan pyelogram intravena.
Saat ini, magnetic resonance imaging (MRI) dianggap sebagai
referensi pemeriksaan pelengkap karena lebih unggul dari CT-
scan.
Stadium dan penilaian resiko

Pilihannya Pembedahan panggul dan

pementasan nodus para-aorta.

Teknik ini merupakan metode penilaian

kelenjar getah bening dengan tingkat deteksi
yang tinggi, dan tingkat negatif palsu yang
rendah, dan bahkan mungkin merupakan
prosedur yang lebih sensitif dibandingkan
limfadenektomi panggul.
Stadium dan penilaian resiko

Penilaian risiko Tumor :

- Ukuran tumor
- Stadium
- Keterlibatan nodus
- Keterlibatan ruang lymphovascular dan
subtipe gambaran histologi.
Gambaran histologi tersering :
1. Karsinoma sel skuamosa 80% -90%.
2. adenokarsinoma 10% -20% .
Tabel stagging FIGO
tatalaksana
Perencanaan perawatan multidisiplin harus
dilakukan, berdasarkan ukuran tumor dan
ekstensi tumor.
FIGO ST. IA1
Pengobatan standar konisasi dengan margin bebas atau
simple histerektomi (sesuai dengan usia pasien).
Jika terdapat keterlibatan jaringan limfosit
limfadenektomi panggul.
Pada pasien dengan setidaknya dua faktor risiko tinggi
(invasi stroma yang telah jauh, keterlibatan jaringan limfa,
tumor primer yang besar) radioterapi pelvis pasca operasi
dengan atau tanpa kemoterapi harus dipertimbangkan.
Pada pasien dengan margin positif, keterlibatan
parametrium atau keterlibatan kelenjar limfa di panggul,
pengobatan standar beriringan dengan kemoradiasi dan
saling melengkapi.
FIGO ST.IA2
Operasi merupakan standar tatalaksana
untuk stadium ini.
Pilihan terapi terdiri dari konisasi atau
trachelectomy pada pasien muda dan
histerektomi sederhana atau radikal pada
pasien yang lainnya.
Lymphadenectomy panggul .
Pada pasien dengan margin positif,
keterlibatan parametrium atau keterlibatan
kelenjar panggul, standar pengobatannya
adalah bersamaan dengan kemoradiasi.
FIGO ST.IB1
Tidak ada standar pengobatan untuk stadium
ini.
Pilihannya : - Operasi
- Radiasi eksternal ditambah
brachytherapy
- Atau gabungan radiosurgery.
FIGO ST.IB1
Pilihan terapi : Kombinasi radiosurgery
- Brachytherapy 6-8 minggu sebelum
operasi.
Pengobatan standar yang bersamaan dengan
kemoradiasi pada pasien yang diobati
dengan operasi yang pada awalnya
menyajikan margin positif, penyakit dalam
parametria atau keterlibatan kelenjar panggul.
FIGO ST.IB2 IVA
Standar terapi : kemoradiasi
Modalitas ini lebih unggul dari radioterapi untuk kontrol lokal, tingkat metastasis,
fase bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Meta analisis terbaru : 18 uji coba, mengumpulkan total 3.452 pasien.
kemoterapi berbasis cisplatin digunakan dalam 85% dari pasien. Hasil
menunjukkan peningkatan usia kehidupan mutlak sebesar 6% dalam waktu 5
tahun (dari 60% menjadi 66%) dan 8% peningkatan bebas penyakit selama 5
tahun dengan kemoradioterapi.
Manfaat yang lebih besar terlihat di dua uji coba di mana kemoterapi diberikan
setelah kemoradioterapi dengan peningkatan mutlak 19% pada 5 tahun
kehidupan.
Pasien dengan stadium lanjut IB2-IIA / B dapat manfaat lebih dari kemoradioterapi
dari pasien dengan stadium III dan IVA, kelangsungan hidup 5 tahun dari 10%
untuk wanita dengan stadium IB-IIA, 7% untuk wanita dengan stadium IIB dan 3 %
untuk wanita dengan stadium IIIB-IVA. rejimen berbasis non-platinum untuk
kemoradiasi tampak seefisien kemoterapi berbasis platinum. rejimen yang paling
umum, bagaimanapun, adalah monoterapi cisplatin 40 mg / m2 pada jadwal
mingguan.
FIGO ST.IB2 IVA
Kemoradioterapi meningkatkan toksisitas akut,
terutama toksisitas pada pencernaan dan efek
samping hematologis. Efek samping pada akhir
pengobatan gabungan ini belum diteliti secara luas
dalam literatur. Peran kemoterapi adjuvan setelah
kemoradiasi bersamaan masih belum jelas dan
harus dimasukkan dalam penyelidikan klinis lebih
lanjut. Satu penelitian acak yang baru-baru ini
dipresentasikan menunjukkan manfaat dari
adjuvant kemoterapi dengan cisplatin-gemcitabine
setelah bersamaan dengan kemoradiasi.
FIGO ST.IB2 IVA
Penggunaan rekombinan erythropoietin untuk
meningkatkan kadar hemoglobin dalam
konteks kemoradiasi yang bersamaan dalam
penelitian secara acak gagal menunjukkan
rasio terapi, sepertinya percobaan itu ditutup
lebih dini , karena banyaknya peristiwa
tromboemboli erythropoietin di lengan. Kurang
dari 25% dari pasien telah mengikuti penelitian
dan perbedaan dalam kejadian tromboemboli
tidak signifikan secara statistik antara kedua
kelompok secara acak.
FIGO ST.IB2 IVA
Iradiasi eksternal dikombinasikan dengan
brachytherapy dan durasi pengobatan total harus
tetap <55 hari. MRI 3-D berdasarkan brachytherapy
tampaknya meningkatkan kontrol lokal.Pelengkap
histerektomi ekstra fasia setelah radioterapi telah
dievaluasi dalam kerangka uji coba secara acak oleh
kelompok RTOG. Tidak ada perbedaan kelangsungan
hidup antara kedua kelompok, dengan potensi
manfaat antara pasien dengan penyakit yang
persisten. operasi pelengkap ini oleh karena itu
dapat dianggap sebagai pilihan bagi pasien dengan
penyakit yang persisten.
FIGO ST.IB2 IVA
kemoterapi neoadjuvant masih kontroversial dan saat ini
sedang diselidiki oleh EORTC (55.994). Sebuah systematic
review dengan data pasien meta-analisis individu telah
menunjukkan keunggulan kemoterapi neoadjuvant yang
diikuti dengan operasi dibandingkan radioterapi dalam hal
kelangsungan hidup secara keseluruhan. Terlepas dari hasil
ini, kemoterapi neoadjuvant belum dianggap sebagai standar
untuk dua alasan: satu adalah inferioritas kelompok kontrol
(radioterapi saja) dibandingkan dengan kehadiran standar
lengan kemoradiasi bersamaan dalam meta-analisis dan
kedua adalah hasil studi GOG 141, tidak menunjukkan
keuntungan dari kemoterapi neodjuvant dengan vincristine
dan cisplatin sebelum histerektomi radikal dan panggul /
para-aorta lymphadenectomy di IB tahap besar.
FIGO ST.IVB
kombinasi kemoterapi berbasis platinum berpotensi bermanfaat.
Manfaat yang signifikan secara statistik pada median kelangsungan
hidup secara keseluruhan, rata-rata kelangsungan hidup yang
bebas perkembangan, dan tingkat respons secara keseluruhan itu
dibuktikan dengan kombinasi cisplatin ditambah topotecan,
dibandingkan dengan cisplatin sendirian di uji coba control trial
yang dilakukan oleh GOG. percobaan lain dilakukan secara acak
oleh GOG dibandingkan empat doublet cisplatin. Tidak ada regimen
yang lebih unggul dibandingkan dengan cisplatin dan paclitaxel.
Meskipun rejimen ini menunjukkan tren yang mendukung tingkat
respon dan kelangsungan hidup dengan bebas berkembang, tapi
tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.
Perbedaan dalam jadwal kemoterapi harus memperhitungkan
morbiditas yang kemungkinan terjadi dan toksisitas potensial untuk
perawatan individual.
Locoregional dan Metastase Tumor
Untuk sebagian besar pasien, kemoterapi
paliatif adalah pilihan standar. operasi
panggul merupakan opsi pilihan pada kasus-
kasus kekambuhan panggul . Radioterapi
penyelamatan harus dipertimbangkan sebagai
pilihan untuk pasien dengan kekambuhan
panggul tanpa iradiasi sebelumnya.
Follow up
Strategi follow up yang paling tepat untuk tindak
lanjut belum dinyatakan secara jelas. Klinis
dengan pemeriksaan ginekologi termasuk PAP
smear biasanya dilakukan setiap 3 bulan untuk 2
tahun pertama, setiap 6 bulan untuk 3 tahun ke
depan dan tahunan sesudahnya. Dosis SCC pada
karsinoma sel skuamosa mungkin berguna pada
pasien dengan follow-up yang meningkat
awalnya. PET / CT mungkin memiliki peran dalam
kekambuhan lokal awal dan deteksi metastasis.
THANK YOU