Bambang Sugeng

Bag Bedah FK Unissula

 Komposisi tulang terdiri dari jaringan
mesenchym
Karenanya neoplasma pada tulang
berupa neoplasma mesenchym ( - oma
dan sarcoma) yang berasal dari:
Tulang
Tulang rawan
Lemak
Jaringan fibrous
Endothelium
 Sebagian besar neoplasma tulang jinak
dan didapati pada anak dan dewasa muda
Tumor ganas tulang primer yang benar-
benar berasal dari jaringan tulang
(sarcoma) jarang ( 5 diantara 100 000
penduduk)
Tulang sering menjadi target metastasis
keganasan tempat lain : Ca prostat, Ca
mammae
 Benign Malignant

Bone-forming Osteoid osteoma Osteosarcoma

tumour Parosteal osteosarcoma
Osteoma Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma

Cartilage-forming Enchondroma Chondrosarcoma

tumour Osteochondroma Mesenchymal chondrosarcoma
Periosteal enchondroma Dedifferentiated chondrosarcoma
Chondroblastoma Myxoid chondrosarcoma
Chondromyxoidfibroma Clear cell chondrosarcoma

Fat-forming tumour Liposarcoma

Fibrous tumour Non-ossifying fibroma Fibrosarcoma

Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
 Benign Malignant

Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma

Haemangiopericytoma
Angiosarcoma

Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour

Marrow tumour Ewings sarcoma

Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN
FISIK NEOPLASMA TULANG
Benjolan pada tulang. Benjolan akan
membawa penderita berobat ke RS
Pada tumor jinak tumbuh lambat
Tempat yang sering tumbuh neoplasma
adalah ekstremitas (80% tumor jinak dan
50% tumor ganas)
Ekstremitas tersering : femur (30%) dan
tibia (12%)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN
FISIK NEOPLASMA TULANG

Benjolan bisa diskrit atau difus

Sering diperhatikan setelah trauma ringan
Benjolan dari permukaan sering berupa
tumor jinak (mis. Osteochondroma)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN
FISIK NEOPLASMA TULANG
Nyeri. Tumor jinak jarang mengakibatkan
nyeri
Tumor ganas ditandai dengan nyeri terus
menerus, bertambah waktu malam hari
dan tidak bisa dikurangi dengan
pemberian analgetik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Radiologi / Rontgen. Sebagian besar

tumor dapat dideteksi dengan baik
melalui foto Rontgen konvensional
2. Nuklir. Dengan 99mTechnetium yang
akan melekat pada tumor
3. CT-scan. Lebih baik dibanding radiologi
konvensional
4. MRI. Dapat membedakan jaringan lunak
dan tulang dengan lebih baik
 PRINSIP PENANGANAN :
DIAGNOSTIK
1. Ditentukan diagnosis kerja, apakah
neoplasma jinak atau ganas
2. Bila tumor ganas, segera rujuk ke rumah
sakit untuk dilakukan penentuan stadium
/ staging
3. Dilakukan biopsi untuk menentukan jenis
keganasan dan tingkat keganasan
 PRINSIP PENANGANAN :
TERAPI
1. Tumor jinak : eksisi atau kuretase, dengan
mempertahankan jaringan normal sebanyak
mungkin
2. Tumor ganas (sarkoma) : membuang seluruh
tumor, mencegah kekambuhan dan
penyebaran
3. Kombinasi operasi dan kemoterapi dilakukan
pada sebagian sarkoma (adjuvant
chemotherapy)
4. Untuk tumor sekunder / metastasis : paliatif
dan mencegah fraktur patologis
 PROGNOSIS

1. Tumor jinak : excellent

2. Tumor ganas. Seperti tumor ganas lain
diukur dengan 5-year survival rate dan
fungsi ekstremitas
3. Dengan terapi multimodal : 5-year
survival rate osteosarcoma: 60-75% dan
Ewing sarcoma bisa mencapai 50%
 Benign Malignant

Bone-forming Osteoid osteoma Osteosarcoma

tumour Parosteal osteosarcoma
Osteoma Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma

Cartilage-forming Enchondroma Chondrosarcoma

tumour Osteochondroma Mesenchymal chondrosarcoma
Periosteal enchondroma Dedifferentiated chondrosarcoma
Chondroblastoma Myxoid chondrosarcoma
Chondromyxoidfibroma Clear cell chondrosarcoma

Fat-forming tumour Liposarcoma

Fibrous tumour Non-ossifying fibroma Fibrosarcoma

Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
 Benign Malignant

Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma

Haemangiopericytoma
Angiosarcoma

Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour

Marrow tumour Ewings sarcoma

Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA
15% dari seluruh tumor jinak tulang
Predileksi : femur (38%), tibia (19%)
Dapat mengenai semua umur, tetapi
terutama anak dan dewasa muda
Keluhan : benjolan, kadang nyeri yang
tidak ada hubungannya dengan aktivitas
Pemeriksaan fisik : benjolan, sedikit nyeri,
keras dan tidak dapat digerakkan
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA

Pemeriksaan penunjang : rontgen.

Tonjolan tulang dengan reaksi osteoblastik
dan lusen pada sentralnya (nidus)
Dasar bisa lebar (sessile) atau kecil
Penanganan : eksisi tumor termasuk
nidus
Prognosis : baik
Osteoma
 CHONDROMA

Tumor tulang rawan yang tumbuh dari

kompartemen intrameduler
Dapat tumbuh soliter atau multipel
(enchondromatosis)
Penderitanya berada pada dekade 1
sampai 5 (10 tahun 50 tahun)
Terutama pada tangan (40%), femur
(18%) dan humerus (15%)
 CHONDROMA
Sering didapat waktu dilakukan Ro untuk
indikasi lain
Kadang disertai nyeri dan fraktur patologis
Radiologi : lesi litik (lytic) dengan batas jelas
Terdapat bagian kalsifikasi (stippling
appearance)
Jarang : berubah ganas (chondrosarcoma)
Terapi : eksisi
Prognosis : baik
Enchondroma
 OSTEOCHONDROMA
Merupakan tumor jinak paling sering, 35%
seluruh tumor jinak tulang adalah
osteochondroma
Pada umur 10 - 30 an tahun
Tumbuh dari metafisis dan berasal dari
tulang rawan sekitar growth plate
Karenanya tempat tersering adalah sekitar
pertumbuhan tulang / epifisis
 OSTEOCHONDROMA
Tulang tersering yang terkena adalah
femur distal, tibia proksimal dan proksimal
humerus
Dasar tumor bisa lebar (sessile) atau
bertangkai (pedunculated)
Kadang tumbuh multipel dan dinamakan
Diaphyseal Aclasis
Terapi : eksisi
Prognosis : baik
Osteochondroma
Diaphyseal aclasis =
Multiple osteochondroma
 BONE CYST

Bukan tumor jinak sesungguhnya

Tumor terbentuk karena desakan kista
yang berisi cairan
Kista juga bisa berisi pembuluh darah /
fibrovaskular
Dapat menyebabkan fraktur
Radiologi : kista yang bisa mono /
multiloculated
Simple bone cyst
Aneurysmal bone cyst
 GIANT CELL TUMOUR

Meski tumbuh agresif, GCT adalah tumor

jinak
Multiple giant cells
Penderitanya 20 40 tahun
Predileksi : lutut (50%), distal radius
(12%), humerus proksimal (6%)
Radiologi : lesi litik dengan batas jelas
antara tumor dan tulang yang sehat
 GIANT CELL TUMOUR
Radiologi : Reaksi periosteal / stripping
periosteum
Dapat tumbuh multipel
Terapi : amputasi
Giant cell tumor
Chondromyxoid fibroma
Desmoplastic fibroma
Fibrous dysplasia
Non-ossifying fibroma
Non-ossifying fibroma
 Benign Malignant

Bone-forming Osteoid osteoma Osteosarcoma

tumour Parosteal osteosarcoma
Osteoma Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma

Cartilage-forming Enchondroma Chondrosarcoma

tumour Osteochondroma Mesenchymal chondrosarcoma
Periosteal enchondroma Dedifferentiated chondrosarcoma
Chondroblastoma Myxoid chondrosarcoma
Chondromyxoidfibroma Clear cell chondrosarcoma

Fat-forming tumour Liposarcoma

Fibrous tumour Non-ossifying fibroma Fibrosarcoma

Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
 Benign Malignant

Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma

Haemangiopericytoma
Angiosarcoma

Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour

Marrow tumour Ewings sarcoma

Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
 OSTEOSARCOMA

Merupakan tumor ganas tersering pada

anak dan dewasa muda
Peak incidence : 9 16 tahun
Predileksi : sendi lutut dan lengan atas
Benjolan yang tumbuh cepat dan nyeri
pada pusat pertumbuhan tulang
Foto rontgen : destruksi litik pada
metafisis. Elevasi periost menyebabkan
gambaran sunray appearance
 OSTEOSARCOMA

Pemeriksaan CT-scan atau MRI

diperlukan untuk menentukan batas tumor
dan mencari skip lesion
Varian osteosarcoma antara lain :
parosteal osteosarcoma dan periosteal
osteosarcoma
Terapi : amputasi
Osteosarcoma
Parosteal sarcoma
Periosteal sarcoma
 EWINGS SARCOMA

Merupakan tumor ganas tersering kedua

setelah osteosarcoma
Predileksi : diafisis tulang panjang dan
tulang gepeng (skapula dan pelvis)
Berupa massa tumor disertai gejala
sistemik seperti demam dan maleise,
sehingga sering keliru dengan infeksi
 EWINGS SARCOMA

Radiologi : destruksi tulang dengan

gambaran onion rings akibat elevasi
periost. Komponen jaringan lunak
biasanya lebih besar dibanding komponen
tulang
Ewing sarcoma
Ewing sarcoma
Ewing sarcoma
 CHONDROSARCOMA
Keganasan tulang rawan ini sering diderita
penderita dewasa
Dapat merupakan kelanjutan dari
chondroma atau osteochondroma
Benjolan disertai nyeri
Radiologi : lisis tulang rawan dan tulang
Resisten terhadap kemoterapi dan radiasi,
sehingga terapinya hanya operasi
 MULTIPLE MYELOMA
Sering didapati pada penderita dewasa
dan tua
> 65 tahun dengan nyeri punggung
disertai LED tinggi (> 100 mm/jam)
mungkin menderita MM
Protein Bence Jones +
Radiologi : litik tanpa pertumbuhan tulang
baru (cold spot pada CT-scan)
Penanganan bersama dengan hematologi
/ penyakit dalam
Multiple myeloma
?