GLAUCOMA

ALUMNA: CASTILLO PERALTA, Estefany Tania

DOCTORES: DR. FERRANDO DELGADO, Ral
DRA. MENDOZA YAYA, Mnica
ASIGNATURA: OFTALMOLOGA
DEFINICIN

El glaucoma es una neuropata ptica adquirida, caracterizada por una excavacin

de la papila ptica y un adelgazamiento del borde neurorretiniano. Esta excavacin
est producida por la prdida de axones de las clulas ganglionares de la retina que
forman las fibras del nervio ptico.
Suele estar asociado a aumento de la PIO, aunque no necesariamente esta asociado.
Segn la OMS, en el ao 2002.
EPIDEMIOLOGA

Segn la OMS, en el ao 2002.

EPIDEMIOLOGA

Segunda causa de ceguera en el mundo

Prevalencia mundo: 70 millones

Ciegos por glaucoma 7.7 millones
50% conoce su enfermedad

Prevalencia en aumento
ENVEJECIMIENTO POBLACION
1900 EXPECTATIVA VIDA 40 AOS
1950 60 AOS
2000 75-80 AOS
2020 ???
EPIDEMIOLOGA

EDAD
>90% PACTES GLAUCOMA > 55 AOS

RACIAL
AFROAMERICANOS 3.1 - 8.5%.
HISPANOLATINOS 2.04.7%
BLANCOS EUROPEOS 12%

HISTORIA FAMILIAR:
Aumenta riesgo
Hermanos: 3.69
Padres: 2.17
Hijos: 1.12
FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo oculares:

PIO
Miopa
TVCR (trombosis de la vena central de la retina)
DR (desprendimiento de retina)
Factores de riesgo sistmicos:
>40 aos
Diabetes Mellitus
HTA
Migraa y vasoespasmo
FISIOLOGA DEL HUMOR ACUOSO

Lquido transparente que llena la

cmara anterior y posterior del
globo ocular

Volumen: 250 ul
Velocidad de produccin: 2.5
ul/min

La presin intraocular depende de

la velocidad de produccin de humor
acuoso y la resistencia a la salida de
ste
FISIOLOGA DEL HUMOR ACUOSO

Producido por el Epitelio Ciliar no Pigmentado.

Mecanismo activo y pasivo de ultra filtracin y difusin.
Cmara posterior - cmara anterior, asciende por las corrientes de conveccin.
El humor acuoso, pasa entre el iris y el cristalino para llegar a la cmara anterior.

Va de eliminacin:
1) Angulo iridocorneal - trabculo - conducto de Schlem - plexos venosos intra y
epiesclerales - circulacin venosa. 85%

2) Va uveoescleral: 15%
FISIOLOGA DEL HUMOR ACUOSO

NGULO
NGULO EN CMARA
IRIDOESCLEROCORN ANTERIOR
EAL

MALLA
TRABECUL ABSORVE EL HUMOR ACUOSO
AR

CANAL DE DE AQU SE ABSORVE A LA

SCHLEMM CIRCULACIN VENOSA DEL OJO
PRESIN INTRAOCULAR

Es la resultante de la cantidad de humor acuoso producido y de la cantidad

de humor acuoso filtrado.
Existe para la funcin normal del ojo.
Evita que se colapsen las paredes por las presiones externas del ojo.
Permite una correcta perfusin de los tejidos.
Todo esto mediante una regulacin intrnseca del humor acuoso.
Esto es el balance de: la cantidad producida vs la cantidad absorbida de este
lquido.
La cantidad de produccin siempre es constante.
La capacidad de filtracin del ngulo es variable, depende de: constitucin anatmica e
histolgica.
PRESIN INTRAOCULAR

En un estado normal el ojo mantiene una PIO con valores de 11 A 21 mmhg.

Sin embargo cifras mayores a 21 mmhg, pueden ocasionar dao a las fibras nerviosas
que forman el nervio ptico.
Todo esto mediante un aumento depresin que es sostenido y continuo durante un
prolongado tiempo.
CLASIFICACIN

Segn la amplitud ngulo entre la raz del iris y la crnea:

1. Glaucoma de ngulo abierto
2. Glaucoma de ngulo cerrado
NGULO IRIDOCORNEAL

Fundamental para determinar apertura del ngulo u otras patologas asociadas.

Se evala con gonioscopa.
NGULO CERRADO

Depende del abombamiento anterior del

iris.
Puede estrechar el ngulo e inclusive
ocluirlo totalmente.
A esto se le llama ngulo cerrado.
Esto provoca aumento de la PIO
rpidamente.
Debido a que la produccin de humor
acuoso continua, pero tenemos falla en la
absorcin.
NGULO CERRADO
ETIOPATOGENIA

1.- Con bloqueo pupilar o glaucoma primario de ngulo cerrado.

El ms frecuente, 90% de los casos
-se produce por obstruccin al flujo de humor acuoso entre la cmara posterior y la cmara
anterior entre pupila y cristalino.
Produce abombamiento del iris hacia delante y esto cierra de la malla trabecular .

2.- Sin bloqueo pupilar: el bloqueo puede estar a nivel del cuerpo ciliar, a nivel del
cristalino o a nivel posterior del cristalino como es el caso del glaucoma maligno.
MECANISMO DE PRODUCCIN

Generalmente sobre un ojo anatmicamente predispuesto.

Cmara anterior estrecha.
ngulo estrecho.
Cristalino con dimetro ntero posterior aumentado
Hipermetropa mayor de 2,5 dioptras
Factor desencadenante: dilatacin pupilar media asociada a aumento antero posterior
cristalino.
MANIFESTACIONES CLNICAS

2.-Signos iniciales:
- Midriasis media fija
1.-Sntomas iniciales:
- Dolor ocular o frontal
- Disminucin de la DIAGNSTICO
agudeza visual Gonioscopa:
intenso de inicio brusco. - Fotofobia
- Visin borrosa y halos - Ojo rojo profundo - ngulo estrecho en el
de colores - PIO muy elevada ojo afectado y en el ojo
- Nuseas y vmitos mayor de 40mmHg contra lateral.
- Iris perifrico
abombado
- Edema corneal
- Cmara anterior
estrecha
- Isquemia del iris.

Sin tratamiento evoluciona hacia la ceguera en 2 o

3 das.
NGULO ABIERTO

Cuando las estructuras del segmento

anterior: cornea, iris, cristalino y ngulo,
guardan una relacin normal entre si se
habla de un ngulo abierto.
Esto significa que el iris no esta en
contacto total con el cristalino
permitiendo el paso del humor acuoso.

NGULO ABIERTO
NGULO ABIERTO
MANIFESTACIONES CLNICAS

Esencialmente asintomtico, de comienzo insidioso, lentamente progresivo e indoloro.

Solamente en la etapa terminal compromete la agudeza visual.

Diagnstico
1.-Presin intraocular aumentada.
2.-Excavacin patolgica de la papila.
3.-Dao del campo visual.
4.-Angulo iridocorneal abierto.
HISTOPATOLOGA

La resistencia se encuentra en la
pared interna del conducto de
Schlem

Disminucin de Engrosamiento de Material hialino

clulas endoteliales la membrana subendotelial
basal endotelial

Disminucin de la fagocitosis con

acumulacin de detritus y taponamiento
ANATOMA DEL NGULO
ANATOMA DEL NGULO
EVALUACIN CLNICA DEL
GLAUCOMA

Medicin de la PIO
Mide la fuerza que requiere para
aplanar una parte fija de la
crnea

PRESIN
NORMAL: 11-
21MMHG
EVALUACIN CLNICA DEL
GLAUCOMA

Gonioscopa: explora las estructuras del ngulo de la cmara anterior con

un lente sobre la crnea anestesiada.

Iluminacin oblicua
con una lmpara de
bolsillo o con
lampara de
hendidura
EVALUACIN CLNICA DEL
GLAUCOMA

A. Exmen de la papila ptica:

1. Atrofia ptica
2. Crecimiento de la cpula fisiolgica y
palidez generalizada
3. La cpula aumenta su profundidad
4. Excavacin en olla de frijoles
5. Relacin cpula-papila:
EVALUACIN CLNICA DEL
GLAUCOMA

Exmen de campo visual:

Prdida de los campos visuales,
implicando los 30 grados
centrales del campo.
TRATAMIENTO MDICO

a.- Tpicas :
1.- Colinrgicos o parasimpaticomimticos: pilocarpina. Abre ngulo.
2.- Adrenrgicos: brimonidina. Disminucin produccin HA.
3.- Betabloqueadores: Disminucin produccin HA.
i.- selectivos: betaxolol
ii.- no selectivos: timolol,
4.- Anlogos a la prostaglandina: Latanoprost, travoprost y bimatoprost.
Aumentan Salida de HA. 1ra eleccin.
5.- Inhibidores de la anhidrasa carbnica tpicos: Dorzolamida y brinzolamida.
Disminucin produccin HA.
b.- Sistmicas: Acetazolamida oral. Disminucin produccin HA.
 TRABECULETOMIA
Crea una comunicacin artificial entre la cmara anterior y el espacio
subconjuntival, generando una ampolla de filtracin, en cuyo interior se reabsorbe
el humor acuoso.

1. REALIZA UN 2. SE CREA UN
CORTE EN LA COLGAJO
CONJUNTIVA ESCLERAL
3. Se crea un
orificio para el
escape del
lquido
intraocular

4. Sutura del
colgajo
 Presin del ojo se
normaliza formando una
ampolla. En sta se
almacena el liquido
saliente. El cual es
reabsorvido por la
circulacin general.
IRIDECTOMA PERIFERICA CON
LSER

Tratamiento de glaucoma de ngulo cerrado.

Excisin quirrgica de un sector del iris.
Comunicacin directa entre las cmaras anterior y posterior.
Elimina las diferencias de presin entre ellas.
TRABECULOPLASTA CON LSER

Puede aplicarse en el tratamiento inicial del glaucoma de ngulo abierto.

CICLOFOTOCOAGULACIN

Considerar la destruccin del cuerpo ciliar mediante lser o ciruga cuando existe
fracaso al tratamiento mdico y quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
GRACIAS