diente no vital tratado endodnticamente es la existencia de una obturacin correcta del conducto radicular. El tratamiento de dientes no vitales debe iniciarse con un tratamiento endodntico minucioso. BLANQUEAMIENTO NO VITAL APERTURA
1. Efectuar una apertura. Se
establece una apertura lingual de tamao suficiente para asegurar un acceso correcto a la totalidad de la cmara pulpar, cuernos pulpares y al orificio del canal radicular. Todas las reas de la cmara y cuernos pulpares deben ser accesibles para el agente blanqueador. RETIRAR LA OBTURACIN
2. Retirar la obturacin. Se retira el material
de obturacin del conducto radicular hasta una profundidad de 2 a 3 mm apical a la lnea cervical. Se vuelve a rellenar con cemento de oxifosfato de Zinc, 1 a 2 mm coronalmente a la unin cementoadamantina. Esta distancia se puede ampliar y modificar si la retraccin gingival ha sido lo suficientemente severa como para alcanzar un nivel oclusal a la insercin gingival, para prevenir el filtrado de la solucin de perxido de hidrgeno en el rea de insercin a travs de tbulos dentinarios permeables. Precaucin: Nunca debe intentarse el blanqueamiento en un diente en el que no se haya sellado completamente el conducto radicular. 1. Preparar la mezcla. Sobre un vaso Dappen de cristal, se prepara una pasta de blanqueamiento de perborato sdico (Clarident; Tedequim) y suficiente solucin de perxido de hidrgeno al 35 % para formar una pasta blanca lo suficientemente espesa para poder manipularla con una esptula de cemento APLICACIN DEL AGENTE BLANQUEADOR Y SELLADO 2. Rellenar la cmara. Se rellena la totalidad de la cmara, que se ha limpiado cuidadosamente y preparado segn lo explicado anteriormente, con la pasta blanqueadora, y se deja suficiente espacio para colocar una torunda de algodn seca. 3. Sellado. Para sellar, se aplica en primer lugar un solvente alrededor del margen de esmalte a limpiar. Para continuar el sellado, se hace circular una mezcla de viscosidad intermedia de cemento de fosfato de cinc para cerrar el rea. Algunos odontlogos prefieren un cemento de xido de cinc eugenol en combinacin como sellado doble. ASPECTO DE LOS TUBULOS DENTINALES LUEGO DEL Un estudio in Vitro indic que el BLANQUEAMIENTO blanqueamiento de dientes no vitales con perxido de hidrgeno al 30% y perborato sdico afect adversamente el sellado de la interfase diente-restauracin, debido al aumento de micro filtraciones. Cuanto mayor fue el tiempo de aplicacin de los materiales blanqueadores en la cmara pulpar ms importante fue la micro filtracin. La tasa ms elevada de micro filtracin fue observada despus de 7 das. Puede concluirse, por tanto, que el blanqueamiento ambulatorio no debe llevarse a cabo durante ms de 2 das y que debe intentarse la eliminacin completa de las posibles trazas del material Bbliografa: Octavia Plesh"Efecto del blanqueamiento de dientes no vitales blanqueador. sobre la microfiltracin de restauraciones de compsite" Quintessence Publish. Volumen XI, Nmero 4, Abril 1998, pgina 209 - 212. Contraindicaciones al blanqueamiento de dientes no vitales Los dientes tratados con restauraciones amplias de ionmeros resinas compuestas, pueden no tener suficiente esmalte dental para responder adecuadamente al blanqueamiento. Las grietas o el esmalte hipoplsico o severamente socavado tambin son contraindicaciones para el blanqueamiento. En dichos casos, el mtodo preferido es el tratamiento restaurador por medio de carillas o coronas de resina o porcelana. La coloracin anormal debida a sales metlicas, especialmente la debida a amalgama de plata, puede ser una contraindicacin al blanqueamiento. Los tbulos dentinarios del diente quedan virtualmente saturados con las aleaciones, y ningn grado de blanqueamiento mejorar significativamente la calidad esttica de estos dientes. Pero el profesional puede eliminar la dentina contaminada con sales de plata por medio de instrumental rotatorio, generalmente esto suele ser suficiente como pre tratamiento para utilazar el agente blanqueador. Una forma prctica para eliminar el blanqueador es realizar lavados con hipoclorito de sodio al 5%, luego lavar con agua de cal y
por ltimo lavar con abundante agua y aire a
presin (Jeringa triple), y secar. En estas condiciones queda preparado para realizar la respectiva obturacin de la corona con tcnica de adhesivo dentina-esmalte.