Centro Mdico Nacional de Occidente

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Unidad Medica de Alta Especialidad
Unidad Medica de Alta Especialidad
Departamento de Reumatologa
Departamento de Reumatologa
Radiologa:

Lupus Eritematoso Sistmico

Esclerosis Sistmica Progresiva

AARON FRAUSTO ARENAS

RESIDENTE REUMATOLOGA
 Introduccin
Las anomalas ME es parte importante del cuadro
clnico y radiolgico en LES y ESP.

En LES:
Miositis
Poliartritis
Artropata deformante no erosiva
Quistes subcondrales
Debilidad y rotura de tendones
Osteonecrosis
Calcificaciones de partes blandas
Osteomielitis y Artritis Sptica
Acroesclerosis
Resorcin de penachos

Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imgenes Radiologicas. Tercera Edicion. Espaa. Elselvier. 2006.
Manifestaciones esquelticas en
LES
1.- Poliartritis simtrica.
Mas comn de la enfermedad (75-90%).
Caracterstica: bilateral, simtrica (pequeas articulaciones).
Mano
Rodilla
Manifestaciones clnicas RAM, dolor, tumefaccin. Mueca
Hombro

Manifestaciones radiolgicas:

-Tumefaccin de partes blandas, osteoporosis peri

articular
-Destruccin cartilaginosa y sea

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Manifestaciones esquelticas en
LES
1.- Poliartritis simtrica. MANO
Aumento de tamao fusiforme de partes
blandas

Osteopenia periarticular IFP y MCF

Lesiones lticas o quistes.

Espacio IA conservado.
Manifestaciones esquelticas en
LES
2.- Artropata deformante no erosiva.
Anomalas articulares (5-40%).
Caracterstica: reductibles y sin compromiso funcional.
simtrica con afeccin de IF mltiple.
Manifestaciones clnicas:
radiolgicas:
Cuello de cisne y boutonniere.
Hiperextensin IF dedo pulgar.
-Estrechamiento de EA (atrofiaSubluxacin
por desuso).
con desviacin cubital
IF.
-Erosiones sea no son prominentes(GANCHO).- En cara radial
presion. Subluxacin de 1era
carpometacarpiana.
-Deformidades articulares.- laxitud,
Halluxcontractura
valgus. capsular,
ligamentosa y desequilibrio muscular.
Subluxacin de MTF y
ensanchamiento parte anterior.
Subluxacin atloaxoidea (10%)

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Manifestaciones esquelticas en
LES
2.- Artropata deformante no
erosiva. MANO - Desviacin radial en ARC
- Desviacin y subluxacin en MCF

- Deformidades en boutonniere y
cuello cisne.

- Erosiones en gancho de cabezas

metacarpianas
 OTRAS LESIONES
Quistes subcondrales.- Osteopenia. Mano (cabezas MC y MT),
mueca y pie.
Localizacin debajo de cartlago debido a fenmeno de
remodelacin.

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 OTRAS LESIONES
Debilidad y rotura espontanea de
tendones.- Asociada a esteroides, hombres

- Localizacin. Tendones de carga. Aquileo,

cudriceps, rotuliano,
Osteonecrosis.- estensores
5-40% decon
pacientes la mano.
LES.
Asociada a esteroides.

- Localizacin. Cabeza femoral, cndilo femoral,

meseta tibial y astrgalo.
- Sitios infrecuentes.- Cabeza metacarpianas,
carpo, tarso, cabeza metatarsiana.

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 OTRAS LESIONES
Calcificaciones.- Patrones en tejidos subcutneos: lineal difusa,
estras, nodular.

-Otros: Calcificacin en placas focal, peri articular y arterial.

-Depsitos clcicos difusos o locales.

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 OTRAS LESIONES
Osteomielitis y artritis sptica.- Susceptibilidad infecciosa.

Factores: Esteroides y nefropata.

Microorganismos Neisseria gonorrhoeae, Neisseria

meningitidis, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos,
micobacterias atpicas, Mycobacterium tuberculosis y
Salmonella.

Patrn radiogrfico:

-Derrame articular progresivo.

-Destruccin cartilaginosa y sea progresiva

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 OTRAS LESIONES

Sacroiltis.- Modo infrecuente.

Patrn radiogrfico:

-Estrechamiento de espacio articular.

-Esclerosis reactiva unilateral o bilateral.

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 OTRAS LESIONES

Fracturas
por
insuficien
cia

Osteopenia

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Diagnstico diferencial

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ECLERODERMIA
 Introduccin

Hueso
Hueso
Articulacion
es

Piel
Tejido
subcutan
eo

Musculo

Alteraciones musculo
esquelticas
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 Introduccin

Radiografas (atrofia, calcificacin y

resorcin).

Afeccin:
Falanges, calcificacin, resorcin en
maxilar, costillas y clavculas.

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 Introduccin

Artritis erosiva
Anquilosis sea
Colecciones clcicas
intraauriculares

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 Introduccin
Afeccin articular:
Inicial 12-65%
Eventual 46-97%
Fenmeno
de Raynaud.

Afeccin: Dedos, muecas y

rodillas.

Artritis y
rigidez de Engrosamien
pequeas to gradual
articulacione de la piel
s

Comienzo: Agudo o insidioso. Edema distal

Evolucin: Intermitente. de
extremidade
s

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 Anomalas Radiolgicas.
1.-Afeccin de huesos y tejidos blandos.
MANO.- Resorcin, calcificacin y erosin.
63%. Resorcin sea Tumefaccin
Atrofia
Hiperostosis Calcificacin Resorcin penacho
adyacente
- Resorcin en punta de lpiz.- 15-80%. Fenmeno
de Raynaud. Distancia vertical /Dimetro transverso de
falange.
- Calcificacin amorfa.- 10-30%. Tejido subcutneo y
capsula.
Aspecto puntiformes, deposito conglomerados,
colecciones tumorales y deposito curvilneos.
-Erosin sea.- 40-80%. Penacho en cara palmar.
Pincel.

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 Anomalas Radiolgicas.
1.-Afeccin de huesos y tejidos blandos.
MANO.- Resorcin, calcificacin y erosin.

Chapin R, Hant FN. Imaging of scleroderma. Rheum Dis Clin North Am. 2013 Aug;39(3):515-46.
 Anomalas Radiolgicas.
1.-Afeccin de huesos y tejidos blandos.
MANO.- Resorcin, calcificacin y erosin.

Chapin R, Hant FN. Imaging of scleroderma. Rheum Dis Clin North Am. 2013 Aug;39(3):515-46.
Anomalas Radiolgicas.

Otras
localizaci
Maxilar Costillas
inferior
Columna ones
Simtrico y vertebral
Engrosamien borde Cara,
Pie Calcificacin
to de superior. 3era
paravertebral. axila,
membrana a 7ma costilla.
Masiva o antebrazo
periodontal Atrofia de
(20-30%) intercostales.
focal. s, piernas,
reas de
presin,

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 Anomalas Radiolgicas.
2.-Afeccin articular.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS.

-Osteoporosis regional, tumefaccin y engrosamiento de

partes blandas.

-No estrechamiento articular.

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 Anomalas Radiolgicas.
2.-Afeccin articular.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS.

-Patognomnica 1era

-Resorcin bilateral de trapecio y metacarpo adyacente; con

subluxacin. Erosiones del trapecio y
base metacarpiano

-Patogenia por desequilibrio muscular y tendinoso.

Subluxacin radial y base
metacarpiana

Calcificacin intraarticular

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 Anomalas Radiolgicas.
3.- Calcificaciones.

PATRON DE NUBES
PATRON LINEAL
PATRON INTRAARTICULAR

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 Anomalas Radiolgicas.
3.- Calcificaciones.

Calcificacin
yuxtaarticular

1era carpometacarpiana
Articulacin radio cubital
inferior

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 Anomalas Radiolgicas.
3.- Calcificaciones.

Calcificacin tendinosa

Calcificacin difusa de
tendn Aquileo

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 Anomalas Radiolgicas.
3.- Calcificaciones.

Chapin R, Hant FN. Imaging of scleroderma. Rheum Dis Clin North Am. 2013 Aug;39(3):515-46.
 Diagnstico diferencial
Resorcin generalizada de falanges terminales.

Esclerodermia Acrosteolisis familiar Artritis psoriasica

Otras colagenopatas Hiperparatiroidismo Reticulohistosis multicntrica
Lesiones trmicas Gota
Hiperparatiroidismo Lesiones termias
Artritis psoriasica Hiperparatiroidismo
Epidermlisis bullosa

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 Conclusiones
La radiografa simple sigue siendo mtodo
auxiliar en el diagnostico de alteraciones ME.

En LES las alteraciones pueden ser inespecficas

en fases iniciales.

En fases tardas encontramos patrones de

afeccin particulares en ambas entidades.