Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Ctedra de Ginecologa y Obstetricia II

Hospital General Dr. Luis Razetti

EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO
Br. Sarmiento R. Kristel
 Es la gestacin que dura ms de 42 semanas
( mayor de 294 dias) o cuando la FPP se prolonga
ms de 14 das.
SINONIMOS Embarazo Post Termino Post Maduro

Error en la determinacin exacta de la

CAUSAS ovulacin y concepcin de acuerdo al
1er da de la FUR
FACTORES DE
RIESGO

EDAD NO AVANZADA, FETOS ANENCEFALICOS, AUSENCIA

PRIMIPARIDAD, MULTIPARIDAD, BAJO DE HIPOFISIS, HIPOPLASIA
NIVEL SOCIO ECONOMICO, ECP ADRENAL BILATERAL, DEFICIT DE
ANTERIOR. SULFATOSA Y DE OXIDO NITRICO
CERVICAL
Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.
 FISIOPATOLOGIA
Disminucin del Disminucin de la Aumento de electrolitos
volumen de liquido excrecin de la del liquido amnitico
amnitico orina fetal

Necrosis fibrinoide
Disminucin de
y ateromatosis de
longitud y dimetro
los vasos
de vellosidades
sanguneos
coriales

Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.
 COMPLICACIONES FETALES
ASOCIADAS

Traumatismo materno, fetal,

Cambios cutneos, con perdida de
trabajo de parto prolongado,
tejido celular subcutaneo, masa
distocia de hombros, asfixia
muscular y tincion meconial.
fetal, lesiones de plexo
Segn Clifford se clasifica en
braquial, fracturas y
cefalohematoma
GRADO I: Piel arrugada, se desprende
facilmente, teida por meconio,
cuerpo largo y delgado.
GRADO II: aumento de la disfuncion
placentaria, con sufrimiento fetal
agudo, meconio que tie piel,
membranas y cordon.
GRADO III: Disfuncin placentaria
avanzada, exposicion prolongada a
meconio.
Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.

Sufrimiento fetal
Intrapato
Modificaciones moderadas
a graves con recuperacin
lenta del FCF con episodios
de bradicardia fetal por
compresin de cordn,
oligoamnios e insuficiencia
placentaria
Oligoamnios, policitemia, hipoglicemia,
hemorraga pulmonar.
Causa de la variabilidad de FCF tarda,
es la insuficiencia placentaria, por
hipoxia fetal, y la compresin de cordn
umbilical en el oligoamnios, por
movimientos fetales o contracciones
uterinas.
Sndrome de Aspiracin Meconial
Riesgo de neumotorax,
cortocircuitos derecha
izquierda, hipoxemia, dificultad
respiratoria al nacer.

Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.
 DIAGNOSTICO
Determinar FUR, FPP, historia menstral de los tres
ultimos meses, uso de ACO, inductores de
ovulacin, Altura uterina,, edad gestacional,
Determinar edad gestacional por Ecografa.

Estimar edad gestacional, Indice de liquido

amniotico, malformaciones fetales y grados
placentarios, establecer oligoamnios.

Velocidad de flujo sanguineo fetal, indice de

resistencia de arteria cerebral media / arteria
uterina.

PERFIL BIOFISICO FETAL

MONITOREO FETAL ESTRESANTE Y NO ESTRESANTE
Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.
 Inducir o Esperar?

TRABAJO DE PARTO CESAREA

Semana 42, pelvis acta, indice de
Bishop de 0 a 7 pts, Peso fetal
menor de 4000 grs
Si hay riesgo de macrosomia
ndice de Bishop de 0 a 6 pts, peso
fetal mayor a 4500 grs, condicion
cervical inadecuada y alteracion
en el FCF.

Distocia de hombros

Aller Juan, Pags Gustavo. Obstetricia Moderna. 3era edicin. Venezuela. Mc Graw Hill.2003.
 Ecografa del 1er trimestre es efectiva para calcular EG y disminuir el
ECP
Si hay 1 o mas desviaciones estandar ( 5 a 7 dias) entre la EG por
FUR, y ecografia de la FPP deben ser sacados en el primer trimestre.
Rea lizar despegamiento de membranas con maniobra de hamilton
en gestacion a termino
Monitoreo materno fetal
Calcular ILA POR Tcnica de mxima laguna
Perfil biofsico dos veces por la semana 41
Se recomienda parto vaginal excepto aspectos que lo puedan
publicar

Protocolos Asistenciales en Obstetricia de la Sociedad Espaola de

Ginecologa y obstetricia. 2010
NIVELES DE EVIDENCIA DE LAS
RECOMENDACIONES
PATOLOGIA PSICOSOMATICA
DE LA EMBARAZADA

QUE
ES ?
 DEPRESION POST
PARTO
En las primeras 4 a 6 Depresin, ansiedad
semanas excesiva, insomnio, llanto
fcil, confusin.
Descuido de la apariencia No amerita atencin
personal y poca especializada de psicoterapia
interaccin con el recin o psiquiatra
nacido
ETIOLOGA Cambios drsticos en la
homeostasis hormonal.

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.
2009.
 PSICOSIS PUERPERAL
Trastornos psictico no
Delirium, ideas de Trastorno
especificado autolesionarse, o Bipolar o
lesionar al beb, Depresivo
afirmaciones
irracionales y
preocupacin excesiva
Puede darse en las
2 o 3 primeras Insomnio
semanas post parto Nerviosismo
hasta la 8va PRODROMOS Agitacin
semana. Dficit Cognitivo

Causas Endocrinas :
Hipotiroidismo y
Sndrome de Cushing. Anti psicticos
TRATAMIENTO Antidepresivos
Unidad Psiquitrica
Psicoterapia

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.
2009.
 HIPEREMESIS
Patologa de etiologa GRAVIDICA
Nauseas y vmitos Cuadro de
multifactorial en la gestante instauracin brusca y
severa

Deshidratacin
Aparece en la
Severa
5ta semana y
Prdida de Peso
desaparece en la
mayor del 5%
semana 20 de la
Cetonuria
gestacin
Desequilibrio
metablico y
electroltico
Factor Pacientes con estrs, ansiedad,
Psicosomtico tensin emocional, dependencia,
histeria y depresin

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.
2009.
 PSEUDOCIESIS
Embarazo fantasma oLa mujer cree estar
utpico
Mecanismo mental
altera el eje hipotlamo
hipfisis
Puede darse por un deseo
desmedido de ser madre o
un temor desmedido de
quedar embarazada.
embarazada presentando
signos y sntomas
gestacionales
Amenorrea, nauseas,
aumento de volumen,
hiperpigmentacin de las
mamas, distencin
abdominal y dolores de
parto
Se diagnostica por:
1. Correcta aplicacin de
maniobras de Leopold
2. Ausencia de foco cardiaco
fetal
3. Ecografa reporta ausencia
de partes fetales
4. B- hCG negativa

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.
2009.
 ALTERACIONES EN EL EJE NEURO -
ENDOCRINO
Corteza Cerebral

Formacin Reticular Sistema lmbico

Sistema nervioso
Hipotlamo simptico

Hipfisis Sistema nervioso

perifrico
HORMONA TIROID CORTEZA
GLNDULAS
DE ES SUPRARRENAL
ANEXAS
CRECIMIEN
Hipotlamo TO
Hipfisis Hormona de
somatomed Cambios
crecimiento
ina tisulares
ovario FSH Foliculina
s LH Progesterona
AMENORREAS, MENSTRUACIONES ANTICIPADAS,
ANOVULACIN, PERSISTENCIA A LA LACTANCION
PSEUDOCIESIS
ASPECTOS PSIQUIATRICOS
DEL ABORTO PROVOCADO
 Interrupcin planificada del embarazo durante el primer
o segundo trimestre.

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.
2009.
Si es por una gestacin no
deseada la mayora de las
pacientes segn KAPLAN Y
SADOCK estn satisfechas con
su decisin y existen pocas
secuelas psicolgicas.
ABORTO INDUCIDO EN EMBARAZOS DESEADOS POR
CARIOTIPO ANMALO O MALFORMACIONES FETALES

Sufrimiento emocional
Vnculo afectivo con el
producto de la concepcin o
Prdida y Duelo
son embarazos deseados
Afectacin Conyugal, familiar y
social
Sndrome Post Alteraciones Cognitivas, embotamiento
Aborto emocional, abuso de sustancias,
conducta de evitamiento, falta de
control de ira.

Sadock Benjamin. Sadock Virginia. Sipnosis de Psiquiatra. 10ma edicin. Wolters Kluwer.