ESTRUCTURAS

EXTRAOCULARES
Continuacin

DR. RICARDO DANIEL CHAVEZ GUTIERREZ

EXCUELA DE OPTOMETRIA
 ANATOMIA Y
FISIOLOGIA: SISTEMA
LAGRIMAL
 SISTEMA LAGRIMAL

Sistema
Secretor

Sistema
Excretor
 LIPIDICA:
Gland. Meibomio, Zeis y
Moll
MUCINOSA:
GLNDULAS SECRETORAS Cel
BASALES: Caliciformes

Mucnicas: clulas caliciformesACUOSA: Gland Lagrimal y Krause,

o globosas. Wolfring
En conjuntiva tarsal sup e inf.
Glndulas de Manz: conjuntiva
Lagrimales:
lmbica
Accesorias de Krause: 40 en
frnix sup y 6 inf
Wolfring: 3 margen sup tarso sup
y pliegue semilunar. (sustancia
propia de conjuntiva palpebral)
Oleosas:
Meibomio: tarsales, 25-30/tarso
GLNDULAS UBICACIN CONTENID
O
Lagrimal Supero externa Acuoso
del Prpado
Superior
Krause Fondo de Saco Acuoso
Wolfring Borde Tarsal
Superior
Meibomio Tarso, Borde libre Aceitoso
del parpado
Zeiss y Moll Foliculos pilosos Aceitoso
de pestaas
Clulas Conjuntiva Mucosa
Caliciforme
s
 SISTEMA SECRETOR
GLANDULAS SECRETORAS REFLEJAS:
Glndula Lagrimal:
Va aferente: NC V
Va eferente: NC VII
Inervacin secretoria, produce secreciones basal,
refleja y emocional

Glndulas Accesorias: no tienen inervacin

secretoria, por lo que slo producen secrecin basal.

Glndula palpebral accesoria :

Tiene 15-40 lbulos, desembocan en conductillo
glandular.
No adherida firmemente, tendencia a prolapsarse
hacia abajo.
 GLANDULA LAGRIMAL
Glndula exocrina.

Porcin orbitaria:
En fosa lagrimal
Se separa de porcin palpebral por
cuerno lat del M. Elevador parpado.

Porcin palpebral:
Ms pequea.
Situada por encima del segmento temporal de fornix
conjuntival sup.
Conductos secretores lagrimales, 8-12 orificios finos,
vaciamiento en fornix.
Reseccin de porcin palpebral interrumpe todos los
conductos conectores: evita secrecin de totalidad de la
glndula.
 PELCULA LAGRIMAL
Lisozima: enzima antibacteriana
Electrolitos en concentraciones similares al plasma.
Funcin principal: proteccin ocular
Lubricacin, proveer O2, Funcin antibacteriana.

3 capas

Ausencia: Ojo seco

Aumento: Epfora.
Patolgica= persistente 3m
despus de nacimiento.
 PRODUCCIN
LAGRIMAL
Circunstancias normales basales, vigilia= 5-10 m l/min.
(16 hr)

Durante el sueo el ojo no segrega lgrima, o lo hace en

cantidades mnimas, de manera intermitentemente.

Secrecin basal: variaciones etarias.

Se inicia durante los ltimos meses del embarazo.
Nios prematuros viables la tienen, aunque menor que
los nacidos a trmino.
Lagrimeo no inicia antes de los 6 meses de edad.
El mximo de secrecin lagrimal se tiene en las 3
primeras dcadas de la vida.
Despus disminuye paulatinamente .
 TUMOR GLNDULA
LAGRIMAL
50%: inflamatorios o lesiones linfoides
50%: proliferaciones epiteliales
parenquimales:
>ra: mixtos benignos no metastsicos.

Con excepcin de Quiste dermoide,

Infancia: raros.

Malignos Epiteliales que incluyen clulas

mixtas, adenoqustico, otros carcinomas.

Pseudotumor: adolescencia, raro en

infancia
 SACO LAGRIMAL
Estructura hueca.
Formada por doble envuelta
mucosa y fibroelstica.

Porcin sup: Cpula o Fornix

Porcin inf: Istmo (10-12mm)
Conecta saco con ductus
lagrimonasal.
 TUMORES DEL SACO
Raros.
LAGRIMAL
T. primario comn: Papiloma benigno de cl escamosas
Maligno: carcinoma de cl escamosas;
adenocarcinomas.
Signos clnicos:
Masa encima del tendn cantal medial.
Epifora, dacriocistitis crnica.
Ulceracin de piel sobre saco
Linfadenopatia regional.

Ayudas Dx:
Dacriocistografa: imgenes con densidad moteadas, con saco
dilatado.
Tomografa: erosin sea en esta rea.

Tto:
Dacriocistectoma y exenteracin con remocin sea
(comprometido por T. epitelial maligno, radiacin)
 Conducto Membranoso
Puntos inferior y posterior a 6
mm del canto y 0.3 mm de
dimetro.
Ampula
Vertical por 2 mm
Ancho 2.5 mm
Canalculo se estrecha 1 mm
y recorre 8 mm para entrar
en el saco.
Saco: 12-13 mm y el fondo o
domo: 3-4 mm
Conducto nasolagrimal: 12
mm
Meato: Ostium: 5mm, meato
inf.
Vlvula de Hasner
 Vlvulas

Rosenmuller (1)
Krause (2)
Vlvula espiral de
Hyrtl (3)
Taillefer (4)
Hasner (5)
 Sistema
Excretor:

10% de la
lagrima se pierde
por evaporacin

Presin negativa
en el saco
 MECANISMO DE DRENAJE
LAGRIMAL
Mecanismos: atraccin capilar, bombeo lagrimal
(M Horner), fenmeno muscular, arrastre lquido
al meato inf (venturi)
OBSTRUCCIN LAGRIMO-
NASAL
Porcin distal: Vlvula de Hasner (mb)
50% de nios al nacimiento.

Mayora abre espontneamente 4-6 meses de vida.

Manejo conservador: A/B tpicos, masaje= primeros
6 meses

Resolucin espontnea: alta

90%: 12 primeros meses vida.
60%: en el siguiente ao.

Mayora no tto Qx. No Sondeo en < 1 ao.

Sondeo exitoso: 90% ptes, nios >13 meses de edad.
 RIEGO SANGUNEO
A Lagrimal (Gl Lagrimal)

Vena que drena glndula se une con V Oftlmica.

Drenaje linftico:
Se une con linfticos de conjuntiva para
drenar en Ganglio linfticos preauriculares.
 INERVACIN
Sensitivo:
N. Lagrimal (V1)

Secretor:
N Petroso mayor (procede de Ncleo salival sup

Nervios Simpticos: acompaan a A. y N.

lagrimales.
Fibras Parasimpticas: (eferentes) NC VII