Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Clinica de Obstetricia y Ginecologa
Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo
D`Empaire

CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO Y
ALUMBRAMIENTO

Br. Orali Andrade

QUE ES PARTO?
Proceso por el cual el producto de la concepcin
es expulsado desde el tero a travs de la vagina
hacia el exterior

Greenhill

Es el acto por el cual el producto de la

concepcin es separado del organismo materno

Tarnier

URANGA IMAZ, OBSTETRICIA PRACTICA, PAG.

ABAJO DE PARTO

ES EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL EL TERO

EXPULSA O TRATA DE EXPULSAR EL FETO Y LA
PLACENTA, CUANDO EL PRODUCTO DE LA
GESTACIN ES MAYOR DE 20 SEMANAS Y SU
PESO SUPERIOR A 500GR.
SE INICIAN LAS CONTRACCIONES UTERINAS LAS
CUALES SON LO SUFICIENTEMENTE RTMICAS
INTENSAS Y PROLONGADAS COMO PARA
PRODUCIR EL BORRAMIENTO, LA DILATACIN
DEL CUELLO Y EL DESCENSO DEL FETO.
JUAN ALLER

JUAN ALLER, GINECOBTETRICIA, PAG

DADES DE PARTO
Segn la edad
gestacional:
Pretermino: 20 36 semanas
A trmino: 37 41 semanas
Postermino: 42 semanas o mas.

Segn la forma como

se inicie:
Espontneo
Inducido
Segn su evolucin:

Eutcico Corregido
Distcico
Segn la presentacin:

Ceflico
Podlico

Segn la va de
terminacin:
Vaginal
Cesrea
 SEGUNDO
ODOS DEL PARTO TERCER PERODO
PRIMER
PERODO
PEROD

Va desde
Se extiende
el
el nacimiento
comienzo
desde la dilatacin
de
dellas
feto
contracciones
hasta
completa
la expulsion
hasta
uterinas
lacompleta
expulsion
hasta la
dilatacin
del feto.
de la completa.
placenta y sus membranas

Trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero

parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

1a 2a 3a .
MENTOS DEL PARTO

CONTRACCIONES UTERINAS

MOTOR

SOSTEN RIGIDO
CONDUC
TO REVESTIMIENTO BLANDO
GENITAL
CONTENIDO BLANDO

MOVIL FETO
MENTOS DEL PARTO
CONTRACCIO
N

BIOQUIMICA

RELAJACION

MOTO CONTRACCION PRESION

R ES UTERINAS BASAL

INTENSIDAD

FRECUENCIA

COMPONENTES DURACION

FORMA DE
LA ONDA
UTERINA

ACTIVIDAD
UTERINA

PROPAGACION
RACCION UTERINA
Calcio Calmodulina AMPc

Calcio + Calmodulina Proteincinasa dependiente de AMPc

P
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina Cinasa de la cadena ligera de
(inactiva) la miosina fosforilada
(incapaz de fosforilar a la cadena
ligera de la miosina)

Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)

Fosforila (P)
ATP

Miosina Miosina - P Actina Fosfatasa de la cadena

ligera de la miosina

Actomiosina-P Miosina

P Actina
MENTOS DEL PARTO
PRESION MAS BAJA ENTRE CONTRACCIONES UTERINAS
PRESION
DURANTE EL PERIODO DE RELAJACION UTERINA.
BASAL
MOTO CIFRA: 8-12 mmHg

R INTENSIDAD
PRESION MAXIMA QUE ALCANZA LA CONTRACCION UTERINA.

VALORES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: 30- 60mmHg

INTERVALO ENTRE CONTRACCIONES

FRECUENCIA SE EXPRESA CON EL TIEMPO PROMEDIO DE LOS INTERVALOS DURANTE
10 MINUTOS O EL NUMERO DE CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.

CONTRACCIONES
UTERINAS DEPENDE DE UNA DEFINICION PRECISA DEL INICIO HASTA EL TERMINO CON RESPECTO A
LA LINEA BASAL Y TIENE UNA RELACION NO PROPORCIONAL CON SU AMPLITUD
DURACION
SE PUEDE PERCIBIR POR PALPACION DURANTE 45 A 60 SEGUNDOS Y LA PACIENTE LO
SIENTE POR UNOS 35 A 50 SEGUNDOS.

COMPONENTES FORMA DE
TIENE FORMA DE CAMPANA CON UNA MARCADA PENDIENTE DE ASCENSO,
REPRESENTA LA POTENCIA REAL DE LA CONTRACCION, ABARCA 1/3 DE LA
LA ONDA DURACION TOTAL.
UTERINA LA FASE DE RELAJACION ABARCA LOS 2/3 DE LA CURVA Y TIENE UNA MARCADA
PENDIENTE DE DESCENSO.

UNIDAD MONTEVIDEO: INTENSIDAD PROMEDIO X EL NUMERO DE

ACTIVIDAD
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.
UTERINA
UNIDAD ALEJANDRIA: INTENSIDAD PROMEDIO (mmHg) X DURACION
PROMEDIO (min) X FRECUENCIA DE CONTRACCIONES EN 10 MINUtos

PROPAGACION
MENTOS DEL PARTO

MOTO VARIACIONES DURANTE

LA GESTACION
R

EMBARAZO PRETRABAJO COMIENZO TRABAJO ALUMBRAMIENT

DEL TRABAJO FRANCO O

30 primeras semanas Despus de la 48 horas antes del Actividad uterina Las 2 a 3 primeras
se pueden apreciar 2 parto aumenta la entre 90 UM al contracciones
semana 30 intensidad (20-30
tipos de contracciones comienzo del primer
aumenta la despus del parto
mmHg), en intervalos periodo hasta 250
de 5 a 10 minutos. expulsan la
actividad UM al fi nal del
segundo periodo. placenta.
Alvarez y Caldeyro ( <30
uterina, En fase latente
ocurren 2-4
UM, baja intensidad
contracciones con
entre 2-4mmHg,
intensidad de 20-30
frecuencia 1-3 cada 5
mmHg cada 10
min). Aumento de la La actividad
minutos.
intensidad de 30- 50
Ocasionan la mmHg, aumento de la uterina decrece
Trabajo de parto
formacin del clnico inicia cuando frecuencia 3-5 a expensas de
Braxton- Hicks contracciones en 10
segmento uterino se excede
minutos y tono uterino
una disminucin
(intensidad 5-25 mmHg, constantemente 80-
frecuencia < 1 cada 10 inferior y las de 8-12 mmHg al fi nal. en la frecuencia.
100 UM lo que
min, son desordenada en modificaciones produce borramiento
cuanto a su aparicion) del cuello uterino y dilatacin cervical.
MENTOS DEL PARTO
FETO
DESENCADENAMIENTO
DEL TRABAJO DE PARTO

UTERINOS
UTEROTROFICO
S
UTEROTONICOS
FETALES
DESENCADENAMIENTO
DEL TRABAJO DE PARTO
FACTORES UTERINOS

Factores Factores
miometriales cervicales

Receptores de
oxitocina

Uniones GAP

Irritabilidad
uterina

Estado contrctil
DESENCADENAMIENTO
DEL TRABAJO DE PARTO
FACTORES UTEROTROFICOS Y UTEROTONICOS

Uterotrofico UTEROTON
s ICOS
Estrgeno Oxitocina
Progesterona Prostanglandinas
Adrenalina
Hipertrofia
Transporte activo
Receptores Ca
de oxitocina
Permeabilidad
Calcio libre Ca
intracelular

Ca libre
DESENCADENAMIENTO
DEL TRABAJO DE PARTO
FACTORES FETALES

EJE HIPOFISARIO SUPRARRENAL-FETAL

Funcin
Funcin
hipotalmica
hipotalmica

ACTH
ACTH y
y Oxitocina
Oxitocina

Cortisol
Cortisol

Receptores
Receptores de
de
oxitocina
oxitocina
Prostaglandinas
Prostaglandinas

Contracciones
Contracciones
uterinas
uterinas
Modificaciones
Modificaciones
cervicales
cervicales
NDICE DE BISHOP

Parmetro Puntaje
cervical
0 1 2 3

Dilatacin (cm) 0 1-2 3-4 5

Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80
Encaje / Mvil / I plano / II plano / III plano /
Estacin -3 -2 -1, 0 +1,+2
Consistencia Firme Medio Blando
Posicin Posterior Intermedio Anterior
 TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
Intervalo regulares entre Intervalo irregulares entre contracciones
contracciones
Los intervalos permanecen largos
Acortamiento entre los intervalos
La intensidad permanece sin cambios
Intensidad aumenta
gradualmente Sensacin de presin en hipogastrio, a
veces con dolor
Dolor en hipogastrio irradiado a
regin lumbar El cuello uterino no se modifica

Hay dilatacin del cuello La presentacin no desciende

Hay descenso progresivo de la El dolor cede con analgsicos o

presentacin sedacin.
El dolor no cede con analgesia o
sedacin.
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
1FASE: Evaluacin inicial
2FASE: Identificacin del
riesgo
3FASE: Conducta que se
seguir
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
1FASE: Evaluacin inicial

Opciones de parto
Parto normal
Parto convencional (posicin
supina)
Parto natural
Parto vertical

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Falso trabajo de parto
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Presentacin
Presentacin
Presentacin
Presentacin de
de cara(deflejadas)
cara(deflejadas)
Frente:
Frente: base
base o
o punta
punta de
de la
la nariz
nariz
Bregma:
Bregma: fontanela
fontanela anterior
anterior

Presentacin
Presentacin podlica:
podlica: sacro
sacro

Situacin
Situacin
Transversa
Transversa

Variedad
Variedad de
de posicin
posicin
Occipitoposteriores
Occipitoposteriores:: occipucio
occipucio

Diagnostico
Diagnostico
Conducta
Conducta
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
CONDUCTA
CONDUCTA
La
La presentacin
presentacin podlica
podlica per
per se
se
no
no es
es indicacin
indicacin de
de cesrea,
cesrea, sin
sin
embargo
embargo hay
hay que
que tomar
tomar en
en
cuenta los factores
cuenta los factores
concomitantes
concomitantes
Indicacin
Indicacin de
de cesrea
cesrea selectiva
selectiva
Peso
Peso fetal
fetal
Presentacin
Presentacin
Patologas
Patologas o
o situaciones
situaciones
obsttricas
obsttricas
Parto
Parto vaginal
vaginal
Pelvis
Pelvis clnicamente
clnicamente
suficiente
suficiente
Podlica
Podlica franca
franca
Ingreso
Ingreso en
en periodo
periodo expulsivo
expulsivo
 CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
FASE: Identificacin del riesgo

Clasificacin del riesgo: Antecedentes o presencia de

patologas obsttricas o medicas.
Nivel de Atencin: Cuidados mnimos maternos y
fetales.
Criterios de referencia:
Ante cualquier complicacin REFERIR
Sospeche o establecer diagnostico de presentaciones
viciosas.
Sospecha de macrosoma fetal.
 CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO

FASE: CONDCUTA QUE SE SEGUIR

Criterios de
hospitalizacin.
Tratamiento o plan
teraputico.
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Atencin del periodo de dilatacin

1. Historia clnica. Identificacin. Interrogatorio.

2. Examen fsico integral. Al ingreso y cada hora.
3. No rasurar.
4. Favorecer la miccin espontanea.
5. Pasar a sala de trabajo de parto.
6. Se debe facilitar a la parturienta a adopcin de la posicin que le
porte mayor confort.
7. Dieta
8. Cateterizar una va perifrica y colocar una infusin de solucin gluco-
fisiolgica o Ringer lactato.
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Atencin del periodo de dilatacin

9. Valorar cada hora la dinmica uterina (tono, intensidad, frecuencia y

duracin)
10.Valorar FCF cada hora durante el periodo de dilatacin.
11.Tacto.
12.Utilizacin del partograma.
13.Mantener las membranas integras hasta que ellas se rompan
espontneamente.
14.Analgesia y anestesia obsttrica.
15.El empleo de oxitocina se limitara a los casos de necesidad.
16. Solo se har vigilancia electrnica fetal continua (cardiotocografia) en los
casos que aparezcan los signos de alarma.
17. Cerciorarse de que el instrumental o equipos de parto estn disponibles
para su uso inmediato.
18. Pasar a la sala de partos a partir de los 8 cm de dilatacin.
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Atencin del periodo expulsivo

Pacientes en decbito dorsal (supina)

1. Desinfeccin del rea genital
2. Colocacin de campos y botas estriles
3. Evaluar la distensibilidad del perin.
4. Se debe dejar salir la cabeza lentamente.
5. Una vez que ha salido la cabeza, girar hacia la derecha si es
posicin izquierda y a la izquierda si es derecha. Es importante
descartar circular de cordn.
6. Se toma la cabeza del nio con ambas manos y se lleva hacia
abajo hasta que el hombro anterior hace contacto con la snfisis
pbica y para el hombro posterior, se lleva la cabeza hacia arriba
hasta que el hombro se desprenda.
CONDUCTA ANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Atencin del tercer periodo o placentario.
G
r
a
c
I
a
s