MENINGITIS

BA C T ER IA NA
DEFINICIN

Proceso inflamatorio agudo del SNC en respuesta

a microorganismos y sus productos que afectan
las leptomeninges, con compromiso del espacio
subaracnoideo y del lquido cefalorraqudeo.
 EPIDEMIOLOGA

241000 muertes en el mundo.

En Colombia, 287 casos de MBA en 2014.
Letalidad del 16,7 % a nivel nacional para el mismo
ao.

XXXII Curso de residentes de pediatria." Saberes y argumentos compartidos" Medellin-colombia. Meningitis bacteriana aguda en pediatria
 ETIOLOGA
Va a depender de la edad, la respuesta inmune y epidemiologa local.
Lactantes (1-3 Lactantes (>3
Neonatos
m) m)
SGB Agentes de S. pneumoniae
Bacilos gram periodo N. meningitidis
negativos neonatal H. influenza
L. Agentes de
monocytogenes lactantes >3
meses.

Existen algunos factores de riesgo para MBA, como son: infeccin por VIH,
enfermedades mieloproliferativas, deficiencias del complemento e
inmunoglobulinas, fistulas de LCR, TEC con fracturas y procedimientos
neuroquirrgicos.
FISIOPATOLOGA
Las bacterias pueden acceder por tres vas al LCR:

Hematge Implantaci
na n directa
D.
contigua
EVENTOS EN EL DESARROLLO DE
MBA
Dao
neuronal
Inflamaci
n de
Paso a meninges
travs de y
Bacteriemi la BHE. parnquim
a a cerebral.
Colonizaci
n de
mucosas
 Generalmente colonizan mucosa gastrointestinal o
Colonizaci del tracto respiratorio superior, de acuerdo a
n de factores propios de cada microorganismo.
mucosas

Bacteriemi Evadir la respuesta inmune del hospedero a travs

de polisacridos capsulares y otros factores,
a logrando una alta carga bacteriana en sangre.

Paso a travs A travs de los capilares cerebrales o plexos

de la BHE. coroides (H.influenza) ya sea va transcelular,
paracelular o por fagocitosis.
Inflamacin de Dentro del LCR, la nula actividad fagoctica y
meninges y opsonizacin potencia la multiplicacin del
microorganismo con la activacin del sistema inmune,
parnquima generando pleocitosis y aumento en la permeabilidad de
cerebral. la BHE.

Secundario a la reaccin inflamatoria contra los

Dao neuronal microorganismos y sus productos, y al efecto directo
de las toxinas sobre el SNC (vasculitis, isquemia focal,
aumento de PIC, edema, necrosis cortical por
apoptosis.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependern del grupo etreo

Preescolares
Neonatos Lactantes
y escolares

Sntomas Forma clnica clsica:

Fiebre- hipotermia,
constitucionales fiebre, cefalea,
pobre succin,
inespecficos: fiebre, convulsiones, rigidez
vomito, diarrea,
irritabilidad, vmitos, nucal, signos menngeos
dificultad respiratoria.
convulsiones. (Kernig y Brudzinski).

A partir de los doce Tambin puede causar

meses se pueden alteracin del
Petequias o exantema encontrar signos comportamiento, ataxia
purprico sugiere menngeos con
meningococcemia o fontanelas tensas.
meningitis por H.
influenza
DIAGNSTICO
Se efecta a partir de hallazgos clnicos y la confirmacin del anlisis de
LCR. Previo a la PL se deben tomar muestras para glucemia, hemocultivos,
hemograma, ionograma y PCR.
El anlisis del LCR comprende: Contraindicaciones
para PL
Citoqumico
Signos de HT
Tincin de Gram endocraneana.
Inestabilidad
Cultivos hemodinmica
Coagulopata no
Prueba de aglutinacin en ltex corregida
Infeccin local en
sitio de puncin.
 Parmetros del LCR segn edad y etiologa de la meningitis
Protenas Leucocitos Diferencial de Glucosa
(mg/dl) (ul) clulas (mg/dl)
RN sano 73 (15-131) 5(0-18) < 60% PMN 46(30-61)
Nio sano 20-40 <6 0 PMN 40-80
MBA >100 >1.000 > 50-90 % PMN < 40

CUNDO REPETIR PL?

Paciente sin mejora clnica 48 hrs despues de iniciado el tratamiento
antibiotico apropiado (especialmente por S. pneumoniae).

Meningitis neonatal por G -.

 DIAGNSTICO
Radiologa POR
de trax: en caso IMGENES
de compromiso respiratorio o sospecha
de tuberculosis(tbc).

Radiografa de crneo: en caso de antecedente de traumatismo.

Ecografa cerebral en recin nacidos y lactantes con fontanela
permeable para visualizar colecciones subdurales o dilatacin
ventricular

TAC de sistema nervioso central; ante alteraciones de la conciencia

mas all de las 96 horas; convulsiones persistentes o que aparecen
72 horas despus de iniciado el cuadro; signos neurolgicos focales;
fiebre prolongada por ms de 5 das, sin mejora clnica o del lcr;
signos de hipertensin endocraneal o aumento del permetro
ceflico.
TRATAMIENTO
Las bases del tratamiento son:
Instaurar medidas de soporte como oxigenacin adecuada,
evitar hipoglucemia y la hiponatremia y terapia anticonvulsivante.
Reducir proceso inflamatorio
Prevenir situaciones que aumentan el dao secundario al
proceso inflamatorio.
Seleccionar adecuadamente el antimicrobiano.
TRATAMIENTO
La obtencin de la PL no debe retrasar el inicio de tratamiento
antibitico emprico, el cual depender de la edad, factores de riesgo,
epidemiologa, que posteriormente ser reajustado de acuerdo al
aislamiento del microorganismo etiolgico.
Antibiticos empricos segn edad, estado de inmunidad y presencia de trauma
(Recomendaciones de la IDSA, CID 2004)

Factor predisponente Antibiticos

Ampicilina 200 mg/k/d c/6-8 + Cefotaxime 150-200 mg/k/d c/6-8 h o

Menor de 1 mes Ampicilina + Gentamicina 7.5 mg/k/d c/8 h.
Vancomicina 60 mg/k/d c/6 h + Cefotaxime 225-300 mg/k/d c/6-8 h o
Mayor de 1 mes Vancomicina + Ceftriaxona 80-100 mg/k/d C/12-24 h.
Vancomicina + Ampicilina 300 mg/k/d c/6 h + Cefepime 150 mg/k/d o
Inmunosuprimido Vancomicina + Ampicilina + Meropenem 120 mg/k/d c/ 8h
Vancomicina + Cefepime o
Trauma craneano Vancomicina + Ceftazidima 150 mg/k/d c/8 h o
penetrante/neurociruga Vancomicina + Meropenem
 DURACIN DE TERAPIA ANTIBIOTICA
Microorganismo Duracin en das
N. meningitidis 7
H. influenza 7
S. pneumoniae 10- 14
S. agalactiae 14- 21
Bacilos Gram negativos aerobios 21
L. monocytogenes > 21
COMPLICACIONES
SECRECION INADECUADA DE LA ADH
CONVULSIONES
ABSCESOS CEREBRALES
EFUSION SUBDURAL
EMPIEMA SUBDURAL
HIDROCEFALIA
VENTRICULITIS
TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL
 PREVENCIN

MENINGOCOCO
SE INDICA QUIMIOPROFILAXIS:
CONTACTOS FAMILIARES.
CONTACTOS EN EL CENTRO PEDITRICO O EN LA ESCUELA PREESCOLAR DURANTE 7
DAS PREVIOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD.
EXPOSICIN DIRECTA A LAS SECRECIONES ORALES DEL PACIENTE POR BESOS O POR
COMPARTIR CEPILLOS DENTALES O UTENSILIOS DE COMIDA.
PERSONAL DE SALUD EN CONTACTO DIRECTO CON SECRECIONES DEL PACIENTE:
REANIMACIN BOCA A BOCA O INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
 PREVENCIN
Meningococo

Se indicar
Rifampicina: 10 mg/kg/dosis (mximo 600 mg), cada 12 horas durante 2 das;
en menores de un mes se administran 5 mg/kg/dosis.

Ceftriaxone: en menores de doce aos 125 mg IM, nica dosis, y en mayores de

doce aos y embarazadas se administran 250 mg IM, nica dosis.

Ciprofloxacina : 500 mg va oral, nica dosis, para adultos.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE Se indicar rifampicina: 20 mg/kg/dosis,
una vez por da durante 4 das (dosis
mxima 600 mg); en menores de un mes,
Se indica quimioprofilaxis: 10 mg/kg/dosis; en adultos, la dosis
debe ser de 600 mg/da.

Ncleo familiar que tiene un contacto y menores de cuatro aos de edad que tengan
esquema de vacunacin incompleta.
Ncleo familiar con un nio inmunodeficiente, sea cual sea el estado de vacunacin
del nio