HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
Rotacin Urgencias
 DEFINICIN
Es la prdida sangunea provocada
por un lesin situada en el tracto
gastrointestinal, en un punto
localizado por encima del ngulo de
Treitz. es una de las complicaciones
ms graves del aparato digestivo y
frecuente motivo de hospitalizacin.
Las dos causas ms habituales son
por lcera pptica y secundaria a
hipertensin portal.
 EPIDEMIOLOGA
50-150/100.000/ao.
Mayor frecuencia en Hombres (2,5:1)..
Mayor incidencia a mayor edad.
Mortalidad por HDA en hospitalizados es del
4 al 14%.
de los paciente con vrices esofgicas
riesgo de morir en su primer episodio de
sangrado.
Mayor mortalidad cuando no se conoce la
causa del sangrado ( 30% ).
 FACTORES DE RIESGO
Edad mayor a 60 aos.
Comorbilidades ( cirrosis Heptica,
coagulopatias ).
Ingesta de frmacos (AINES,
anticoagulantes, ASPIRINA ).
Antecedentes de lcera.
Alcohol.
 PRESENTACIN CLNICA
Hematemesis: Vmito de sangre fresca,
cogulos sanguneos o restos hemticos
(poso de caf).
Melena: Deposiciones negras con sangre
digerida.
Hematoquecia : Emisin a travs del ano
de sangre roja fresca proveniente del tracto
digestivo superior en sangrados masivos.
Anemia.
 Causas
Ulcera pptica(duodenal o
gstrica): Lesiones consistentes en
perdida pared gstrica, cuya
profundidad alcanza a la muscular
propia pueden estar en segmentos
del estmago o duodeno (50%).
 Erosiones: Lesiones consistentes en
perdida de sustancia cuya profundidad
no sobrepasa a la submucosa pueden
estar en ( esfago, estmago o duodeno).
Lesin de Mallory-weiss: Desgarro de
la mucosa del esfago distal y cardias,
segundario a la presin producida por
vmitos. (Nuseas, vmitos o arcadas
previos a hematemesis)
 Vrices esofgicas: Dilataciones
venosas del plexo submucoso del
esfago que aparecen para
descomprimir el sistema venoso
portal.
Lesin de Dieulafoy: Vaso
sanguneo superficial en la
submucosa (anormal) de gran
tamao que se rompe, localizado en
cuerpo gstrico o fundus.
 Esofagitis: Inflamacin del tercio
inferior de la mucosa esofgica,
usualmente por reflujo
gastroesofgico. Casos graves
produce HDA.
Water melon stomach: Ectasia
aguda vascular de capilares
submucosos con trombos de fibrina.
 TRATAMIENTO
Medidas Generales:
Anamnesis y examen fsico:
Tacto rectal , pulso y PA decbito y
sentado.
Reposicin de volumen y
restaurar PA:
Objetivo inmediato en toda
hemorragia, administracin d fluidos
plazo breve ( 2 vas).
Cristaloides, coloides, glbulos rojos,
 Acceso venoso central : Ante toda hemorragia
importante ( lograr PVC entre 5 10 cm H2O)
Balance hdrico: (diuresis mayor 30 ml/h).
Mantener hemoglobina sobre 8 gr/dl o HT
sobre 20 en menores de 30 aos y HT sobre 30
en mayores de 30 aos.
Sonda nasogstrica ocasional , no de
rutina.
Oxgeno.
Endoscopa precoz de acuerdo a
condiciones.
 Estudios de Laboratorio:
Hemoglobina y hematocrito
Grupo sanguneo y Rh.
Hemograma
Nitrgeno ureico y creatinina.
TP Y TPT.
Ionograma.
Enzimas hepticas y bilirrubinas.
Casos especiales: EKG y enzimas cardiacas.
 Estudios Diagnsticos.
Endoscopa digestiva alta:
Realizacin precoz ( primeras 12
horas del sangrado) previa
estabilidad hemodinmica del
paciente.
10-20% no se logra precisar el sitio
del sangrado, por difcil localizacin.
 Arteriografa:
Uso limitado en paciente con HDA
persistentes y que la endoscopia no
sea til para diagnstico.
Utilidad teraputica con previa
arteriografa selectiva del vaso
sangrante y posterior embolizacin.
 Tratamiento especfico
lcera gastro duodenal:
Omeprazol iv 80 mg seguidos de 8
mg/hora por tres das
Alternativa bloqueadores H2
(famotidina) iv en bolo.
Tratamiento endoscpico: Inyeccin
de adrenalina (1:10.000: 4-16 ml ) lo
ms til
 Gastritis Erosiva- lcera de
stress:
Omeprazol iv 80 mg de 8 mg/hora
por 72 horas.
Alcalinizacin gstrica post
endoscopia: Dar de comer.
 Varices esofgicas:
Ligadura endscopica
Escleroterapia endoscpica
(cyanocrilato). Cuando no hay otro
TTO.
Somatostatina/ Anlogos:
Octreodite iv (100 microgr/kg- 0.50
microgr/kg/hr-100 microgr/8hr SC ).
FAC
TOR
ES
PRO
NS
TIC
OS
DE
LA
HDA
FACTORES PRONSTICOS DE LA
HDA
 TABLA DE ROCKALL.