EVALUACIN DEL TRAUMA

PENETRANTE

Exploracin local de la herida

Examen fsico seriado
Lavado peritoneal diagnstico
TAC
LESIONES PENETRANTES

mayora de las heridas de bala en el abdomen son

manejadas por laparotoma exploratoria

LAPAROTOMA:
Paciente hemodinmicamente inestable
Heridas por proyectil de arma de fuego
Signos de irritacin peritoneal
Signos de penetracin de fascia

Heridas penetrantes superficiales exploracin local

Salvo proximidad a arcos costales(riesgo de causar
neumotrax) o peritonitis o hipotensin por lesin
intraabdominal sospechada
HERIDAS TORACOABDOMINALES DE TRAX INFERIOR

Paciente asintomtico con posible lesin del diafragma

o abdomen superior:
Exmenes fsicos
Rx trax seriados
Toracoscopa
Laparoscopa
TAC (lesin lado derecho)
Laparotoma temprana/diferida (lesin lado
izquierdo)
 EXPLORACIN LOCAL Y
EXAMEN FSICO SERIADO
55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo
anterior HIPOTENSIN, peritonitis, evisceracin
LAPAROTOMA (razonable para el total de
casos)

Paciente asintomtico con dolor local en la herida:

Examen fsico seriado 24h (94% de certeza)
LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma
cerrado)
Laparoscopa Dx (poco til para determinar lesiones
especficas)
**FAST (no descarta lesin significativa con
produccin menor)
EXAMEN FSICO SERIADO VERSUS
TC (FLANCO O REGIN LUMBAR)

Paciente inicialmente asintomtico

Examen fsico seriado (cuando progresa a
sintomtico lesiones posteriores a LAP)
TC doble-triple contraste
Segmento retroperitoneal de colon
Diagnstico ms temprano
LPD
Luego de 24h observacin POSITIVIDAD
indica laparotoma
NDICACIONES PARA LAPAROTOMA EN ADULTO

Trauma abdominal cerrado con hipotensin y con un FAST

positivo o con evidencia clnica de sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad
peritoneal o el retroperitoneo visceral/ vascular
Evisceracin
Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario por
trauma penetrante
Peritonitis
Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma despus de
un trauma cerrado
TAC con contraste que muestra ruptura del aparato
gastrointestinal, lesin de la vejiga, lesin del pedculo renal
despus de un trauma cerrado o abierto en el abdomen.
DIAGNSTICOS ESPECFICOS
 DIAFRAGMA

Diafragma izquierdo, lesin ms comn

5 a 10 cm involucra la porcin posterolateral del
diafragma izquierdo
Anomalas:
Elevacin del diafragma o diafragma borroso
Hemotorax
Sombra anormal de gas que obscurece el diafragma o la
sonda gstrica posicionando en l trax.
Pequeo porcentaje de pacientes: rx trax inicial
puede ser normal
 DUODENO
Traumatismo penetrante (ms frecuente).
Traumatismo cerrado:
Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa
cerrada
Diagnstico:
LPD
Aspirado gstrico sanguinolento
Rx simple abdomen o TAC abdominal
Aire retroperitoneal

Rx seriada gastroduodenal o TAC doble

contraste
 PNCREAS

Golpe directo (epigastrio) compresin contra

columna vertebral
Amilasa
Normal (no excluye diagnstico)
Elevacin persistente EVALUACIN DE OTRAS
ESTRUCTURAS

TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad:

80%)
Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos:
40%)
Repetir ante sospecha
CPRE
Exploracin quirrgica
 INTESTINO DELGADO

Mal uso de cinturn de seguridad

Desaceleracin repentina con desgarro en puntos
de fijacin

Equimosis lineal/transversal
Fractura lumbar por distraccin (fractura de Chance)
Dolor abdominal temprano
Sensibilidad abdominal
Sangrado mnimo

LPD (mejor opcin)

 LESIN GSTRICA

Traumatismo cerrado (<1%)

Traumatismo penetrante
Dx: SNG y Evaluacin intraoperatoria

Tratamiento:
Debridamiento de los bordes de la herida y cierre
primario por las capas
Reseccin gstrica

Complicaciones: Hemorragia, fstula gstrica, y

empiema.
 LESIONES DEL COLON

Traumatismo penetrante ms
frecuente
Por heridas de arma de fuego y
punzantes en abdomen.
Dx:
Lavado peritoneal
TC
Laparotoma
Rx
 GENITOURINARIO
Golpe en espalda/flancos

Disrupciones uretrales
posterior/anterior
Hematuria macro/microscpica
Herida penetrante
Hipotensin con trauma cerrado
Lesiones intraabdominales
Shock

TAC contraste lesin renal cerrada

Pielografa EV
Arteriografa renal
 RGANOS SLIDOS

Lesin heptica
Lesin esplnica
Lesin renal
LAPAROTOMA
Shock
Inestabilidad hemodinmica
Evidencia de sangrado continuo

5% se asocian a lesin de vsceras

huecas concomitantes