Comunicacin

interauricular
Hernndez Bez Christian Kevin
 Una comunicacin interauricular (CIA) es una
abertura persistente del tabique interauricular
despus del nacimiento, que permite la
comunicacin directa entre las aurculas
izquierda y derecha.
Esta anomala surge por la reabsorcin
excesiva o el desarrollo insuficiente del
septum primum, la formacin defectuosa del
septum secundum, o una combinacin de
ambas.
Epidemiologa

Las CIA son relativamente frecuentes, siendo su incidencia de 1 de

cada 1.500 recin nacidos vivos.
Pueden aparecer en cualquier zona del tabique auricular, pero la
ms frecuente es la regin del orificio oval, denominada CIA
ostium secundum
Los defectos del septo interauricular son un 22-30% de las
cardiopatas congnitas en el adulto y son ms prevalentes en
mujeres (2:1)
Morfologia

Existen cuatro tipos de

comunicaciones
interauriculares o CIA:
defectos del orificio
primario, del orificio
secundario, del seno
venoso y del seno
coronario
 Fisiopatologa
En el caso de una CIA sin complicacin, la sangre oxigenada se deriva desde la aurcula
izquierda hacia la aurcula derecha, pero no alcontrario.
El flujo a travs del defecto depende del tamao y de las propiedades de llenado
(distensibilidad) de los ventrculos en los que las aurculas vierten su contenido.
Normalmente despus del nacimiento, la distensibilidad ventricular derecha es ms
elevada que la del VI, debido a la regresin del grosor de la pared ventricular derecha,
lo cual facilita una derivacin dirigida de izquierda a derecha.
El resultado es la sobrecarga de volumen y la dilatacin de la aurcula derecha y el
ventrculo derecho; Si la distensibilidad ventricular derecha disminuye con el tiempo
(debido a la carga excesiva), la derivacin de izquierda a derecha se puede reducir.
Ocasionalmente, si aparece una vasculopata pulmonar grave (p. ej., sndrome de
Eisenmenger), la direccin de la derivacin puede invertirse (lo cual se traduce en un
flujo de derecha a izquierda), de forma que la sangre no saturada entra en la circulacin
sistmica, cuyas consecuencias son hipoxemia y cianosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Nios
La mayora de los nios son asintomticos y el diagnostico se establece tras el
descubrimiento de un soplo. En ocasiones, se produce un aumento del flujo
sanguneo pulmonar tan acusado que la insuficiencia cardiaca congestiva, las
infecciones torcicas recurrentes, las sibilancias crnicas o incluso la hipertensin
pulmonar pueden obligar al cierre del defecto durante la lactancia.
Una CIA puede cerrarse espontneamente durante el primer ao de vida. Incluso
defectos bastante considerables (>7 mm) diagnosticados en el periodo neonatal
pueden disminuir de tamao y no precisar tratamiento posterior.
Debido a ello, la intervencin suele retrasarse en los ninos asintomticos con CIA por
el orificio secundario aislada, de manera que se pueda proceder al cierre
programado con un dispositivo oclusivo, si fuera necesario.
 Adultos

Los pacientes portadores de CIA mayores de 15 aos de edad pueden cursar

asintomticos o comenzar (50% a partir de los 20 aos) a manifestar diferentes
signos y sntomas: infecciones respiratorias reiteradas, fatigabilidad, disnea de
esfuerzo, arritmias auriculares, HTAP, enfermedad vascular pulmonar, hemoptisis,
insuficiencia cardaca derecha, cianosis. A partir de los 50 aos de edad 100%
presentan sintomatologa significativa.
 Los dos sntomas ms comunes de presentacin son disnea y palpitaciones. En el
examen fsico se describe:
Latido apexiano palpable: latido de Dressler (por dilatacin del ventrculo derecho);
Latido palpable de la arteria pulmonar (en el segundo espacio intercostal izquierdo
El primer ruido cardaco suele ser normal o desdoblado con acentuacin del cierre
tricuspdeo;
Soplo mesosistlico eyectivo en foco pulmonar (por el hiperflujo, que disminuye en
caso de HTAP);
Soplo de insuficiencia pulmonar (en caso de aparicin de HTAP, que suele ser tarda,
a partir de la cuarta dcada de la vida);
Cianosis e hipocratismo digital (en caso de inversin del cortocircuito interauricular
por el desarrollo de enfermedad vascular pulmonar: sndrome de Eisenmenger).
 Pruebas de laboratorio

ECG.
Puede existir un ritmo sinusal o una fibrilacion auricular.
El eje QRS suele desviarse a la derecha en las comunicaciones interauriculares por
el orificio secundario.
Unas ondas P negativas en las derivaciones inferiores indican la existencia de un
marcapasos auricular bajo, que a menudo se observa en los defectos del seno
venoso del tipo de vena cava superior, que se localizan en la zona del nodulo
sinoauricular y limitan el rendimiento del mismo.
Puede aparecer un bloqueo completo de rama derecha, dependiendo de la edad.
Unas ondas R o R altas en V, suelen indicar hipertensin pulmonar.
Radiografa de trax
Ecocardiografa.

La ecocardiografa transtorcica permite

documentar el tipo y el tamao (dimetro del
defecto) de las comunicaciones interauriculares, la
direccin de los cortocircuitos y, a veces, la
existencia de un retorno venoso pulmonar anmalo.
Se puede estimar la importancia funcional del
defecto evaluando el tamao del ventrculo
derecho, confirmando la presencia o ausencia de
sobrecarga de volumen del ventrculo derecho
(movimiento septal paradojico) y calculando el
cociente Qp/Qs.
Tratamiento: indicaciones

En el caso de los nios asintomticos, la decisin de intervenir se

basa en la presencia de una dilatacin del corazn derecho y una
CIA significativa (>5mm) sin que existan signos de cierre
espontaneo.
No es necesario cerrar las comunicaciones interauriculares
termodinmicamente insignificantes (Qp/Qs< 1,5)
Excepcin: pacientes mayores en los que hay que intentar prevenir
embolias paradjicas tras un accidente cerebrovascular.
 se deben cerrar las comunicaciones interauriculares
significativas (Qp/Qs>1,5) o CIA asociadas a sobrecarga VD
Pacientes con hipertensin pulmonar
si existe un cortocircuito izquierda-derecha neto de 1,5:1
Cierre con dispositivos oclusivos

El tratamiento de eleccin consiste en el cierre percutneo con

dispositivos oclusivos de las CIA por el orificio secundario bajo
control radioscpico y ecocardiogrfico transesofgico o bajo
orientacin ecogrfica intracardiaca cuando sea aconsejable
Los defectos tipoostium primum, del seno coronario y del seno
venoso se deben reparar quirrgicamente
 El cierre de una CIA con un dispositivo oclusivo permite mejorar el
estado funcional en los pacientes sintomticos y la capacidad para
realizar esfuerzos en los pacientes asintomticos y sintomticos.
El seguimiento a medio plazo ha demostrado que el cierre del
dispositivo CIA puede ser seguro y efectivo con mejor funcin del
ventrculo derecho y menor tasa de complicaciones que la ciruga
Ciruga

Para el cierre quirrgico de las CIA se puede realizar una sutura primaria o
utilizar un parche pericardico o sinttico.
El cierre quirrgico de una CIA mejora el estado funcional y la capacidad
para realizar ejercicio en los pacientes sintomticos y aumenta la
supervivencia y mejora o suprime la insuficiencia cardiaca congestiva,
especialmente cuando los pacientes se someten a esta intervencin a una
edad temprana.
Sin embargo, el cierre quirrgico de una CIA en la vida adulta no previene
la fibrilacin/aleteo auricular o los accidentes cerebrovasculares,
especialmente cuando los pacientes tienen mas de 40 anos en el momento
de operarse.