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UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARIATEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERA
ANATOMA Y FISIOLOGA II

ANATOMA Y
FISIOLOGA
RENAL
OBJETIVOS

Reafirmar conceptos de la Anatoma


Funcional del Aparato Urinario.

Analizar e interpretar los mecanismos de


formacin de Orina.

Analizar e interpretar los mecanismos de


mantenimiento de la Homeostasia.

Analizar y describir la Funcin de los


Riones como rganos endocrinos.
El Rin Funcional

Funcin Funcin No-Urinaria


Urinaria

(Funcin Reguladora)
Formar Orina
La
Homeostasis
La
Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua
Corporal
La Presin Arterial
El E.A.B.
Funcin Endocrina
Los Riones estn diseados para:

Filtrar grandes volmenes de plasma.


Reabsorber grandes volmenes de Agua y
solutos que deben conservarse.
Excretar substancias qumicas que deben
eliminarse del cuerpo.
Secretar (producir) substancias qumicas
que el cuerpo necesita.
Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Riones energticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal.


2. Consumen el 7% de la energa total.
3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.
4. El 95% o ms de su gasto energtico lo
usa para transportar el Na+.
Anatoma Funcional

El Aparato Uninario.
El Rin Macroscpico
El Rin Microscpico: La Nefrona.
La Circulacin Renal.
La Inervacin Renal.
El Aparato Uninario

Riones

Urteres

Vejiga

Uretra
ANATOMA FUNCIONAL DEL
RION
La Nefrona (Nefrologa)

Porcin Epitelial
Porcin Vascular
Porcin
Endocrina
LA NEFRONA

Tbulo Tbulo
contorneado contorneado
proximal distal
CORTEZA

Glomrulo
renal

MDULA
Tbulo
Asa de colector
Henle
EL GLOMRULO RENAL

Arteriola
Arteriola
Aferente
Eferente

Cpsula de Capilares
Bowman glomerulares

Hoja
visceral

Espacio de
Hoja Bowman
Parietal
El Glomrulo: Porcin Vascular

Arteriola pre-
Arteriola glomerular.
post- Aferente
glomerular.
Eferente

Los Capilares
El Glomrulo: Porcin Epitelial .
El Tbulo Renal
El Tbulo Contorneado Proximal
El Asa de Henle (con sus ramas)
El Tbulo Contorneado Distal
El Tbulo Colector
TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo


Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo
Diseado para reabsorcin
ASA DE HENLE

Se encuentra en la mdula

Revestido por clulas


cbicas muy bajas

Asa gruesa P. Delgada: Diseado


Asa delgada o especialmente para
o ascendente concentrar la orina
descendente
Asa
propiamente P. Gruesa: Impermeable al
dicha agua, transporte activo de
Cloruro
TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra distal al glomrulo


renal

Revestida por c. Epiteliales


bajas sin ribete en cepillo

Diseada especialmente para


excrecin y reabsorcin
TBULO COLECTOR

Tiene una porcin cortical y otra a


nivel medular

Desembocan varios Tbulos Distales


de otras nefronas

Tbulo
colector Presenta dos elementos celulares:
Clulas Intercaladas (IC)
Clulas Principales (PC)

En este lugar ocurre Difusin


facilitada de Agua mediado por la
HAD
El Aparato Yuxtaglomerular

Constitucin
Funciones:
rgano receptor
rgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.
Funcin Homeosttica: Na+, H2O,
Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.
APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mcula Densa

T. C. Distal

Art.
Clulas
Eferente
mesangiales

Art.
Aferente

Clulas yuxtaglomerulares
BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR

Luz capilar Endotelio


glomerular

Membrana Basal
Espacio de
Bowman

Podocitos
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)

Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)

Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA
Porcin ms externa del parenquima renal
Es Isotnica respecto al plasma
Recibe 88 % del FSR
El flujo sanguneo es rpido y de alta presin

MDULA
Porcin ms interna del parenquima renal
Es Hipertnica respecto al plasma
Recibe 12 % del FSR
El flujo sanguneo es lento y de baja presin
CIRCULACIN DE LA NEFRONA

Arteria Arteria
interlobulares Arcuatas

Arteria Arteria
Renal interlobulillares

Arteriola
Aferente
Sistema
Venoso
Capilar Glomerular

Red Capilar Arteriola


Peritubular Eferente
La Circulacin Renal
Tres Microcirculaciones.
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

2 microcirculacin
(Capilares peritubulares corticales)

1 microcirculacin
(Capilares glomerulares)

3 microcirculacin
(Capilares peritubulares medulares)
La Inervacin Renal

Terminaciones Simpticas 1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones Dopaminrgicas.
Receptores: Presorreceptores y
quimiorreceptores.
FUNCIONES DE LOS RIONES

Formacin de Orina
Control de la
Control de la Presin Arterial
Volemia Sistmica

Control de la Control de Equilibrio


Concentracin de Acido-Base
electrolitos

Funcin Endocrino
Control de la
(Eritropoyetina,
Osmolaridad
SRAA, PG, Cininas)
plasmtica

Control de la Hemostasia,
Funin metablica
FORMACIN DE ORINA

1. FILTRACIN GLOMRULO
RENAL

2. REABSORCIN TBULO RENAL

3. EXCRECIN TBULO RENAL

ORINA
FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE

Es el paso de fluidos y solutos a travs


del filtro glomerular

Es un transporte pasivo, a favor de un


gradiente de hidrosttico

Material que se filtra: SANGRE

Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO


ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Clulas - Protenas
MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

FUERZAS QUE FUERZAS QUE SE


FAVORECEN OPONEN

Presin
Coloidosmtica del
Presin Hidrosttica Capilar Glomerular
del Capilar (32 mmHg)
Glomerular
(60 mmHg)
Presin del Espacio
de Bowman
(18 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg = 10 mmHg


COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO


IONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142


Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103
Bicarbonato (HCO3) 28 28

Molculas Orgnicas (mg/dl)

Protenas 3.900-5.000 6-11


Glucosa 100 100
Urea 26 26
Acido Urico 3 3
Creatinina 1.1 1.1
ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min


2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min
4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%
5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Clculo matemtico sencillo


DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia
X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal

SE BASA: Principio de Dilucin

SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

x
x x
x x x
x
x

x x
x
DEPURACIN O CLEARENCE

INDICADORES USADOS:
Creatinina Endgena
Inulina
Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,
Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

ECUACIN GENERAL:
D = Oc x Vm
Pc

CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC
DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119


MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140


MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

1. La FG vara
2. La FG es inversamente
fisiolgicamente con la
proporcional a la
EDAD
CREATININA plasmtica

Grupo Etario Ml/min/1,73 m2

Recien Nacido 17
4 semanas 50
Mayores de 1 ao = al adulto
Hombre Adulto 103 15,8
Mujer Adulta 97 9,7
Mayor de 40 aos 8,5 ml/min c/10
aos
CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG
1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)
Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcin
Indicadores: PAH, Diodrast
VN: 650 ml/min/1,73 m2
2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR)
Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcin
Indicadores: PAH
VN: 1.200 ml/min/1,73 m2
3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF)
Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado
VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf)
Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular
VN: 12,5 ml/min/mmHg
AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

TEORAS DE AUTORREGULACIN
1. Teora miognica:
. Vasoconstriccin refleja por
estiramiento
. Propiedad contractil de clulas
mesangiales

2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de
sodio sensado por la Mcula Densa

3. Regulacin Extrnseca: Simptico,


Angiotensina II. Oxido Ntrico,
REABSORCIN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos,


vitaminas, electroltos (Na, K, Cl),
fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,


HCO3

El T.C.Proximal es donde se da
basicamente la REABSORCIN
CAPILAR TBULO
EXCRECIN TUBULAR

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA


SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones,


Uratos, fodfatos, creatinina,
glucoronidatos, bases orgnicas
(guanidina),frmacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Frmacos

TC Distal, T Colector
CAPILAR TBULO
REABSORCIN TUBULAR

VFG: 125 ml/min 65%


10%
7.500 ml/h
180.000 ml/d

(180 L/d)

9.3%
178 L/d
15%

Tasa de Reabsorcin de
ORINA: 800-1.400 ml/d Agua en la Nefrona
REABSORCIN TUBULAR

Glucosa
100%

Glucosa
100% Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa
REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR
Agua

Agua K+
H+
Amonio PO4

Oxalato
Aniones

Fosfato
GLU
Citrato
AA Agua
TRANSPORTE MXIMO (Tm)

ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER


TRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVS
DE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo
Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una
sustancia que tiene la clula tubular (T. Activo)

Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada


Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
ERITROPOYETINA

Estmulo: HIPOXIA

Organo blanco: MO

Clula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULA
LA ERITROPOYESIS
MICCION
Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es
intermitente
Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
Proporciona calida de vida al ser humano
Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se
vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus
paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.
Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de
orinar.
APARATO URINARIO
RINON: Productor de orina
SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
Los calices
La pelvis renal
Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion
segmentada y peristaltica).
La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena
el reflejo. (SNA)
Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).


INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)


Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)
Transporte de la Orina

La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices


Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
Cierre de la union uretropelvica
Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria
Vacia: 0 cm H2O
Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
Ondas de miccion: pasajeras.

Reflejo Miccional
Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
Receptores sensitivos en uretra posterior
Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.
Miccion Voluntaria
Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que
aumenta la presion de la vejiga urinaria.
Desencadena los reflejos.
FISIOPATOLOGIA
ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3
anos
Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia
por rebosamiento.
Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado
Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores.
Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.
GRACIAS