FISIOLOGIA DE LA VEJIGA

DR. FABRIZIO ROSAZZA S.

MR. II UROLOGA
2013
Anatoma de la vejiga

Datos generales.
Capacidad normal en adultos es de 300 a 500 ml.
250 a 300 antes de miccionar.
En varones 100 a 150 cc produce sensacin de
miccionar.
350 a 400 cc. Hay una sensacin incmoda.
Fisiologa de la miccin

Miccin.
Transformacin de energa inicial producida por la
vejiga en forma de presin en otra energa que es
mensurada a nivel del meato uretral en forma de
flujo.
Configuracin de la vejiga
Anatoma del trgono vesical
Cuello Vesical
El aparato esfintrico del
cuello vesical est
formado por la capa
circular media del
detrusor y el lmite
anterior longitudinal de
la capa externa.
Fisiologa de la miccin

El msculo detrusor de la vejiga se encuentra en un

estado de continua contraccin para evacuar la orina.
Espacios de baja resistencia elctrica entre las fibras
del msculo liso, se encuentran fusionadas entre si.
Un potencial de accin provoca la contraccin de
dicho msculo, 40 a 60 mmHg.
Fisiologa de la miccin

La vejiga urinaria est compuesta por dos partes :

El cuerpo: varias capas de tejido muscular liso,
detrusor, y por tejido epitelial de transicin que
permite el estiramiento sin degradarse.
El cuello, conecta con la uretra. Mide entre 2 y 3cm
de largo y est compuesto de msculo detrusor
entremezclado msculo elstico.
Fisiologa de la miccin
Receptores vesicales

En las paredes de la vejiga existen receptores

sensoriales:
Propioceptivos. De presin y volmen (sobre todo en
el trgono).
Estereoceptivos. Tctiles, dolorosos y trmicos (en
mucosa y submucosa).
Se estimulan con 150 a 200 ml. De orina.
Inervacin.

Parasimptico: Ncleo sacro S2-S4.

Nervios plvicos.
Simptico: Ncleo dorsolumbar D10-L2, N. presacro
y N. hipogastrico.
Somtico: Ncleo S2-S4, ncleo de Onuf, N.
pudendos.
Inervacin

Simptica.
Inervacin

Parasimptica
Neurofisiologa de la miccin
Comenzando en terminaciones libres
pared muscular del detrusor,
sensibles a la distensin, estmulo
ingresa a la mdula sacra siguiendo
ramas aferentes del N. Plvico al
nivel de S 2, 3, 4. Asciende hasta
protuberancia por la regin central
de los haces de Goll y Burdage, sin
sinapsis hasta alcanzar la neurona del
(COM) en la substancia reticular
ascendente del piso del cuarto
ventrculo.
Desde all asciende hasta la corteza
cerebral, cara interna del lbulo
cuadrado retrorrolndico, donde este
estmulo Propioceptivo se transforma
en deseo miccional
 Neurofisiologa de la miccin
El arco reflejo parasimptico
desciende desde el COM por la
va extrapiramidal hasta la
neurona motora del asta
lateral de S 2, 3, 4 para salir
por el N. Plvico hasta los
Ganglios Parasimpticos,
paravesicales e intramurales
consiguindose por su
estimulacin la liberacin de
acetilcolina y la contraccin
sincrnica y sostenida del
msculo detrusor, y
con esto, La Miccin
Neurofisiologa de la miccin

El Arco Simptico: est mediado por el

N. Hipogstrico, y las fibras aferentes
sensitivas provienen del detrusor y la
uretra predominante de la zona
trigonal, el estmulo alcanza a las
neuronas de las astas laterales de la
mdula a la altura de los segmentos
D.9 a L.1, saliendo luego de la misma
para hacer sinapsis en los ganglios
simpticos paravertebrales y desde all
continuar por los N. Hipogstricos que
van a reunirse con los N. Plvicos en
las proximidades de la cara pstero
lateral de la vejiga, conformndose as
el plexo vesical que luego inervar la
musculatura del detrusor y la uretra.
Neurofisiologa de la miccin
Neurotransmisores

Excitatorios: Ac. Glutmico (esfnter estriado

externo).
Inhibitorios: GABA, Glicina y pptidos opiodes,
sobre centro pontino, regulan capacidad vesical.
Dopamina, serotonina, noradrenalina, acetil colina,
VIP. Efecto ambiguo.
Receptores
Detrusor: Colinrgicos de
tipo muscarnico,
contraccin y
adrenrgicos beta que
relajan el detrusor.
Cuello y trgono
receptores alfa, cierran el
cuello (esfnter externo).
Receptores

M1: presinapticos, liberacin de acetil colina.

M2: Postsinpticos (ms frecuentes) inhibicin de
relajacin de msculo liso.
M3: Apertura de canales de calcio extracelular,
contraccin musculo liso.
FASES DE LA MICCION

En el adulto existen 3 fases:

Fase de llenado.
Fase de almacenamiento.
Fase de vaciado vesical.
 FASES DE LA MICCION
Fase de llenado
Predominio del simptico con inhibicin del
parasimptico.
Por efecto betaadrenergico relajacin del
detrusor.
Por efecto alfa 1 adrenrgico cierre del cuello
vesical.
Por inervacin somtica del suelo plvico y
esfnter externo, contraccin voluntaria de D.P.
 FASES DE LA MICCION

Fase de llenado

Estiramiento de detrusor estmulo aferente

del arco reflejo parasimptico.
150 a 200 ml. Deseo de miccionar.
A partir de los 500 cc el deseo miccional ser
ms intenso limitando la capacidad vesical.
 FASES DE LA MICCION
Fase de llenado
Estiramiento del detrusor no produce
contraccin sino compliance.
Acomodacin a volmenes crecientes sin
incremento de la presin.
C= V / P (C es complacencia, V volumen
vesical, P que es la presin del detrusor) y se
expresa en ml/cm de agua.
Para calcular la presin del detrusor se
usa la ley de La Place:
La tensin de la pared de un contenedor
necesaria para soportar una presin es
directamente proporcional al radio de la
curvatura de cualquier punto.
T= Pves x R/2D.
 FASES DE LA MICCION

Fase de vaciado vesical

Inicia con relajacin voluntaria del esfnter

estriado uretral.
Cada de presin intrauretral y contraccin
sostenida del detrusor.
Gracias a NOS hay relajacin refleja y
apertura del cuello vesical.
La contraccin del detrusor se mantiene
hasta culminar la miccin.
 FASES DE LA MICCION

Fase de vaciado vesical

En el varn, la presin vesical oscila entre 60 y 80 cm

de agua
En la mujer va de 10 a 20 cm de agua.
En general se expulsa toda la orina, siendo raro que en
la vejiga haya ms de 10 cc de orina.
 FASES DE LA MICCION

Fase de vaciado vesical

La presin intravesicales debe superar

siempre a la uretral.
Por estmulos parasimpticos colinrgicos se
contrae el detrusor.
La inhibicin simptica consigue relajar el
cuello vesical y la uretra. El simptico se inhibe activamente con
La inervacin somtica relaja el esfnter
lo q se favorece la contraccin del
externo
detrusor (bloqueo beta) y se relaja la
uretra (bloqueo alfa).
En sntesis

Durante el llenado:
La vejiga se relaja ( acomodacin o compliance).
El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:
La vejiga se contrae.
El cuello vesical y la uretra se relajan.
GRACIAS..