INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR MEDICINA

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I

1. Cambios fisiolgicos maternos en aparatos y sistemas

durante el embarazo.
2. Pelvis sea femenina (desde el punto de vista obsttrico,
clasificacin biotipolgica y clnica)
3. Clasificacin y planos de Hodge
CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS
EN APARATOS Y SISTEMAS
DURANTE EL EMBARAZO
APARATO REPRODUCTOR
 TERO
MUJER NO GESTANTE MUJER GESTANTE
FORMA Pera Esfrico (12va. Semana)
TAMAO 70 gramos y almacena 10 1100 gramos y almacena
ml. De volumen ms de 5 Lts.
Contracciones 1er. Trimestre:
contracciones irregulares
no dolorosas
2do. Trimestre:
Contracciones de Braxton
Hicks

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
 CUELLO UTERINO
Reblandecimiento y cianosis pronunciados (
1er. Mes)
Hipertrofia e hiperplasia de glndulas
En mucosa endocervical se producen grandes
cantidades de moco espeso rico en
inmunoglobulinas.

nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
 OVARIOS

on- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
 TROMPAS DE FALOPIO

n- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin

2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
 VAGINA Y PERINEO
Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel
y msculos del perineo y la vulva
Existe reblandecimiento del tejido conectivo
adyacente
Signo de Chadwick

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
 VAGINA Y PERINEO
Las paredes vaginales incrementan su grosor
en la mucosa
Aumentan las secreciones blanquecinas con pH
cido (3.5 6 ) por efecto del Lactobacillus
acidophilus

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 2: Anatoma y Fisiologa reproductivas femeninas.
APARATO RESPIRATORIO
 APARATO RESPIRATORIO

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
 MAMAS

nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Elevacin diafragmtica que desplaza al
corazn hacia arriba y hacia la izquierda
FC: el pulso en reposo aumenta 10 lpm

nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del GC: Debido a la disminucin de la
resistencia vascular sistmica y aumento de la
FC.
Fenmeno de compresin vascular
La presin arterial disminuye en los dos
primeros trimestres

Benson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
Cap. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
CAMBIOS HEMATOLGICOS
 CAMBIOS HEMATOLGICOS
El volumen sanguneo materno aumenta en
promedio de 40 45 %
La concentracin de Hb y Hto disminuyen

nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
son- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
APARATO URINARIO
 APARATO URINARIO
Rin: su longitud aumenta 1.5 cm
FG y FPR: aumentan 50 %
Puede haber glucosuria y proteinuria ( sin ser
patolgico )
Creatinina srica: disminuye

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
on- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
APARATO DIGESTIVO
son- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
nson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
p. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
 APARATO DIGESTIVO

enson- Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecologa, Editorial Mc Graw Hill, 10ma. Edicin
ap. 4: Ajustes fisiolgicos maternos al embarazo
 PELVIS SEA FEMENINA DESDE
EL PUNTO DE VISTA
OBSTTRICO

Conducto seo a travs del cual pasara el feto durante el

parto vaginal (Moore, 2011).
Netter.Atlas de Anatoma Humana. Elsevier:4 edicin. Espaa. 2007
 PELVIMETRA
CLNICA
Armona de los dimetros:
1. Estrecho superior
2. Excavacin
3. Estrecho inferior

Moore. Anatoma con Orientacin Clnica. Lippincott Williams.6 edicin, 2006

 PELVIS GINECOIDE
ESTRECHO Redondeado,
SUPERIOR Segmentos anterior y
posterior amplios
SACRO Curvo con Longitud promedio
ESCOTADU De mediana amplitud
RA
SACROCI
TICA
PAREDES Rectas convergentes o
LATERALE divergentes
S (VAP/VL)
DIAMETRO Amplio
INTERESPI
NOSO
ARCO Curvo
PBICO
NGULO Amplio Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo. 6ta
Benson. Ginecologa y Obstetricia. Manual Moderno:10 edicin.
 ESTRECHO SUPERIOR
(ES)
Posterior: Promontorio y
alas del sacro
Lateral: Lnea terminalis
Anterior: Pubis
Conjugado Obsttrico:
Del promontorio del
sacro a la cara posterior
del pubis
 Promontorio
Borde superior del Suprapbico
pubis

Transverso
til o
mediano

Oblicuo
Derecho

Promontor
io

Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia.
Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos
Aires. 2005.
 ESTRECHO MEDIO
(EM)
Posterior: Curvatura del sacro
Lateral: Cara interna del
isquin
Anterior: Borde inferior del
pubis
Dimetro bicatico o
transverso del EM:
Une las espinas caticas
 MEDICIONES
PELVICAS

Conjugado
Verdadero

Dimetro AP
del
estrecho Dimetro AP del
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia.
medio Dimetro AP
Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos del plano de
Aires. 2005. Conjugado
 ESTRECHO INFERIOR
Tringulo anterior: Su punta en el borde
inferior del pubis y sus lmites laterales
estn formados por el ngulo subpbico.

Tringulo posterior: Su punta en la parte

ms inferior del sacro y sus lmites laterales
por los ligamentos sacrociticos y las
tuberosidades isquiticas
 MEDICIONES
PELVICAS

Conjugado
Verdadero

Dimetro AP
del
estrecho Dimetro AP del
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia.
medio Dimetro AP
Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos del plano de
Aires. 2005. Conjugado
 Dimetro
Biisquiatico del Snfisis del
estrecho inferior pubis
(transverso)

Isqui Isqui
on on

ccci
x

Dimetro
Subcoccisubpubi
ano

Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos Aires. 2005.

 CLASIFICACIN FUNCIONAL / DISTOCIA
SEA

1. Modificaciones del tamao de la pelvis

2. Modificaciones de la forma de la pelvis (*puede

ser simtrica)

Dificultad al principio del canal (ES) (Anillada)

Dificultad en todo el trayecto del canal (ES, Excavacin, EI)
(Canaliculada)
Dificultad que aumenta a medida que el mvil avanza por el
canal (Infundibuliforme)
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos Aires. 2005.
 DEFORMACIONES DEL ES
CLASIFICACIN
Anatmica Plana Pura
Funcional Anillada
Biotipolgic Platipeloide
a
Etiolgica Congnita
Raqutica
Orientacin Dimetro
Transverso
Aminoraci Deflexion
n
Frecuencia 60%
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin.
Buenos Aires. 2005.
 CLASIFICACIN
Anatmica Generalmente
Estrecha
Funcional Canaliculada
Biotipolgic Androide
a
Etiolgica Enanas o
Mujeres
varoniles
Orientacin Dimetro
Oblicuo
Aminoraci Hiperflexin
n
Frecuencia 10%
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin.
Buenos Aires. 2005.
 CLASIFICACIN
Anatmica Transversalment
e
Estrecha
Funcional Infundibuliforme
Biotipolgic Antropide
a
Etiolgica Congnitas
Luxacin
congnita
bilateral
Orientacin Dimetro
Anteroposterior
Aminoraci Flexin
n moderada
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin.
Buenos Aires. 2005.
 DEFORMIDADES DE LA
EXCAVACIN
a) Deformacin de los dimetros transversos
b) Alteracin de la pared anterior
c) Alteracin de la pared posterior (sacro)

Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos Aires. 2005.

 DEFORMACIONES DEL EI
a) Por alteracin del tringulo anterior
b) Por alteracin del tringulo posterior
1. Por Fx en ngulo recto de la articulacin
sacrococcigea
2. Por proyeccin hacia arriba y hacia delante del
GRADOS DE ESTRECHEZ
sacro
GRADO DIAMETRO PROMONTOPUBIANO
I 9.5 CM
II 9.5-8 CM
II 8-6 CM
IV
Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin.
< 6 CM
Buenos Aires. 2005.
 DEFORMIDADES ASIMETRICAS
(Pelvis Oblicuas)
Frecuencia 6 %
Dimetro: Oblicuo (corto), Otro (largo).
de + de 1 cm entre ambos dimetros
Ligeras (8-9 cm)
Medianas (7-8 cm)
Fuertes (7-6 cm)
Violentas ( <6 cm)

Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo.6ta edicin. Buenos Aires. 2005.

 MODIFICACIONES EN LA
INCLINACIN DE LA PELVIS
a) Pelvis cifotica (retroversin)

b) Pelvis lordotica (anteversin)

c) Pelvis iliofemoral doble por
LCC
PLANOS PARALELOS O DE
HODGE
 Para expresar topogrficamente la altura en
que se encuentra la presentacin durante el
periodo expulsivo del parto.
Grado de encajamiento
4 planos

Schuartz-sala-Duverges. Obstetricia. Editorial el ateneo. 6ta edicin.Buenos Aires. 2005.

 Primer plano

Coincide con el estrecho superior de la pelvis

Presentacin insinuada

Donat Colmer Francisco. Enfermera prenatal y ginecolgica. Edit. Elsevier Masson. Barcelona 2001
 Segundo plano
Borde inferior de la snfisis y corta el cuerpo de
la segunda vertebra sacra en su parte media.
Corresponde a la parte mas amplia de la
excavacin.
Presentacin mvil

Donat Colmer Francisco. Enfermera prenatal y ginecolgica. Edit. Elsevier Masson. Barcelona 2001
 Tercer plano
Por las espinas citicas, cortando por detrs las
tuberosidades isquiticas y la quinta vertebra
sacra por detrs.
Presentacin encajada

Donat Colmer Francisco. Enfermera prenatal y ginecolgica. Edit. Elsevier Masson. Barcelona 2001
 Cuarto plano
A la altura del vrtice del coxis
Presentacin profundamente encajada

Donat Colmer Francisco. Enfermera prenatal y ginecolgica. Edit. Elsevier Masson. Barcelona 2001
 Si en la vista lateral la cabeza
del producto de la concepcin
se ve adems de abocada,
encajada, que su vrtice toca
(y ms si sobrepasa) el
segundo plano, el parto est
asegurado (no hay
desproporcin).

Puede tomarse esta vista nicamente, aun empezado el

trabajo de parto, de pie o en decbito, cuando se requiera
Guillermo santin. (2011). Cesreas por desproporcin cfalo-plvica: realizacin sin prueba. Ginecolcomprobacin inmediata.
Obstet Mex, 79(6), 368-372.
Nivel de evidencia:III