Anthony Deluque La 'anemia ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formacin de la hemoglobina y esta para la de los hemates.
Es digno de sealarse que no es raro la deficiencia de
hierro "ferropena" sin anemia en chicas jvenes con irregularidades menstruales (hipermenorrea o dolicomenorrea. La deficiencia de hierro es la causa mas comn de la anemia y suele ser secundaria a hemorragias.
Los eritrocitos tienden a ser microcticos e hipocrmicos, y los
depsitos de hierro son bajos, como muestra el descenso de ferritina srica
Y las bajas concentraciones sricas de hierro con alta
capacidad total de fijacin de hierro. Prevalencia Diversos estudios demuestran que un 30% de la poblacin mundial unos (4.5 millones) padecen de anemia, de estos unos 500 millones es anemia ferropnica. Las poblaciones de alto riesgo son nios y mujeres de edad frtil, esta prevalencia va de 50% en pases subdesarrollados y del 10% en pases con programas de prevencin bien establecidos. Grupos en riesgo Recin nacidos Nios en la pubertad Mujeres en Menstruacin Mujeres embarazadas y en lactancia Pacientes de la tercera edad Absorcin , transporte y almacenamiento Duodeno y yeyuno proximal y medio. Ferrosa. Transferrina en estado frrico. a los receptores especficos de los eritroblastos, las clulas placentarias y las clulas hepticas. Receptor de la transferrina. Para la sntesis de hemo, la transferrina transporta hierro a las mitocondrias de los eritroblastos. que lo introducen en la protoporfirina para que sta se convierta en hemo. La transferrina (semivida plasmtica, 8 das) es extruida para ser reutilizada. Unindose a la globina para formas la hemoglobina. El hierro no utilizado se almacena en los macrfagos (bazo y hgado) y en los eritroblastos en la medula sea en forma de ferritina y hemosiderina , forma ferrosa. Fisiopatologia Hierro corporal total: H: 3,5g M: 2,5g sanos Distribucin de hierro corporal Hb: 2.100mg Ferritina: 700mg (clulas y plasma) Hemosiderina: 300mg (clulas) Mioglobinas: 200mg Enzimas tisulares 150mg (hemo y no hemo) Agotamiento Glbulos Rojos
ANEMIA FERROPNICA depsitos de Fe sin cambio
Eritropoyesis con Marcador
PPZ dficit de Fe protoporfirina libre CAUSAS Anemia por MICRO - HIPOCRMICOS dficit de Fe Dficit de hierro Disminucion del aporte Aumento de la necesidad Aumento de la perdida ( hemolisis mecnica intravascular, perdida de sangre de cualquier origen, parsitos intestinales, embarazo, etapa de crecimiento y hemoglobinuria paroxstica nocturna) Deficiencia de hierro La deficiencia evoluciona en estadios
En el primer estadio, el requerimiento de hierro supera la ingesta, lo
que causa deplecin progresiva de los depsitos de hierro de la mdula sea.
A medida que disminuyen los depsitos, aumenta en compensacin
la absorcin de hierro de la dieta.
Durante estadios ms tardos, la deficiencia altera la sntesis de
eritrocitos.
y la consecuencia final es la anemia.
Signos y Sntomas Cansancio Disnea Debilidad Mareos Palidez Glositis Queilosis No frecuentes la pica. Ansias de comer tierra , hielo y pinturas. Diagnostico Hemograma completo. Hierro srico Capacidad de fijacin de hierro Ferritina srica Rara vez examen de la medula osea Ferritina srica El valor normal de la ferritina vara con la edad y el gnero de la persona.
Los varones Las mujeres
adultos tienen adultas tienen valores sricos de valores sricos de ferritina cercanos ferritina cercanos a 100 g/L de 30 g/L
A medida que se agotan los depsitos de hierro, la
ferritina srica desciende a <15 g/L. Estas concentraciones son diagnsticas de ausencia de depsitos de hierro corporal. Estudios de laboratorio del hierro HIERRO SRICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIN DE HIERRO El hierro srico (sideremia) representa la cantidad de hierro TIBC es una medida circulante unido a la transferrina. indirecta de la transferrina circulante.
Lmites normales 50 y 150 g/100
del hierro srico ml Se obtiene mediante la siguiente frmula: TIBC normal es 300 a 360 sideremia x 100 de 300 g/100 ml. TIBC. Los estados de ferropenia se vinculan con La saturacin de valores de 25 a 50% la transferrina saturacin inferiores a 20%. El hierro srico sufre variaciones diurnas. Diagnstico diferencial RANGOS NORMALES Por lo general, el HIERRO SRICO NORMAL es de 75 a 150 g/dL (de 13 a 27 mol/L) en hombres y de 60 a 140 g/dL (de 11 a 25 mol/L) en mujeres; la CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIN DE HIERRO es de 250 a 450 g/dL (de 45 a 81 mol/L). Las concentraciones sricas de FERRITINA se asocian estrechamente con los depsitos de hierro corporal total. En la mayora de los laboratorios, el rango normal es de 30 a 300 ng/mL Estadios de la deficiencia de Hierro El estadio 1 se caracteriza por disminucin de los depsitos de hierro de mdula sea; la Hb y el hierro srico se mantienen normales, pero la concentracin srica de ferritina desciende a < 20 ng/mL). Durante el estadio 2, hay alteracin de la eritropoyesis. Si bien aumenta la concentracin de transferrina, la concentracin srica de hierro disminuye, y tambin la saturacin de transferrina. Durante el estadio 3, aparece una anemia con eritrocitos de aspecto normal e ndices hematimtricos normales. Durante el estadio 4, sobreviene la microcitosis y luego la hipocroma y por consiguiente la disminucin de la hemoglobina. Durante el estadio 5, la deficiencia de hierro afecta los tejidos, con los consiguientes signos y sntomas. Tratamiento Hierro suplementario oral Rara vez, hierro parenteral ( mala absorcin, necesite dosis mas altas de las que se pueden administrar por VO)
El hierro puede administrarse en distintas sales de hierro (p.
ej., sulfato, gluconato, fumarato ferroso) o hierro azucarado VO 30 minutos antes de las comidas (los alimentos o los anticidos pueden reducir la absorcin). Una dosis inicial tpica son 60 mg de hierro elemental (p. ej., como 325 de sulfato ferroso) administrado 1 o 2 veces al da. Gracias