INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

PRESENTADO POR:

ANTHONY DELUQUE
DAVID RUIZ
RODRIGO CHARRIS

MEDICINA INTERNA 2017-1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1
 DEFINICIN.

Situacin clnica en la que el

aparato respiratorio es incapaz de
mantener los gases sanguneos en
niveles normales en un paciente
respirando al medio ambiente.
Se presenta con PaO2 menor

de 60 mmHg.
PaCO2 superior de 50 mmHg.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2
VALORES GASOMTRICOS
NORMALES

PH 7.35 - 7.45
PaO2 90 110 mmHg

PaCO2 35 40 mmHg

HCO3 22 27 mEq L

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 3
FISIOPATOLOGA.

ULTRA-
ESTRUCTURA DE
LA MEMBRANA
RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 4
 PULMONES

TEJIDOS H20 +
CO2
SANGRE
H20 + CO2

H+ H+ HCO3- = H2C03

RIN
HCO3-
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5
 RELACIN DEL PH CON LAS
CONCENTRACIONES DEL CO2

A MAYOR FALLA RESPIRATORIA, MAYOR

RETENCIN DE CO2 CON ACMULO DE H+
Y APARICIN DE ACIDOSIS PH BAJO.

A MAYOR INCREMENTO DE LA FUNCIN

RESPIRATORIA MAYOR ELIMINACIN DEL
CO2 CON DISMINUCIN DE H+ Y
APARICIN DE ALCALOSIS PH ALT0.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 6
 FISIOPATOLOGA.
Capacidad de respuesta de la frecuencia
respiratoria a las fluctuaciones del pH.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 7
FISIOPATOLOGA

MECANISMO
POR EL CUAL
LA HIPOXEMIA
PUEDE
INCREMENTAR
LA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 8
ETIOLOGA Y PATOGENIA

Hipoxemia e hipercapnia indican la

presencia de insuficiencia respiratoria.

Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.

No existe hipercapnia sin cierto grado de

hipoxemia.

Cuando la presin arterial del oxgeno es

100 mmHg, la hemoglobina est saturada
al 97% aproximadamente.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 9
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
REPIRATORIA.
ALTERACIONES DE LA
VENTILACIN:
OBSTRUCTIVAS:

BRONQUITIS
CRNICA.
ENFISEMA
PULMONAR.
ASMA BRONQUIAL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 10
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
RESTRICTIVAS:
Fibrosis Intersticial

Derrame Pleural

Neumotrax

Fibrotrax

Fracturas costales mltiples

Ciruga torcica

Ascitis (a tensin)

Parlisis diafragmtica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 11
FISIOPATOLOGA

EL
NEUMOTRAX
puede ser
causado por
alteracin de la
pared torcica o
de la pleura
visceral. Se
produce
atelectasia
(colapso) del
pulmn.
 El derrame
pleural puede
ocasionar
problemas
restrictivos
serios a la
ventilacin
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL
CENTRO RESPIRATORIO
Narcticos

Barbitricos

Trauma craneal

Enfermedad Vascular

Cerebral
Administracin NO

controlada de oxgeno
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 15
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

ALTERACIONES DE LA
VENTILACIN PERFUSIN:
OCLUSIN VASCULAR:

TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
MBOLOS DE GRASA
LQUIDO AMNITICO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 17
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios S.N.C.:
Espinales
Sistema A.C.V.
Neuromuscular Poliomielitis Bulbar
Torax y Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc.
Pleura Sind. de Hipovent. Alveolar Central
Vas Areas Depresin Anestesca Postoperatoria
Altas
Trauma
Sistema Coma Mixedematoso
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C. MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL

Medula y Nervios
Espinales Sind. de Guillain Barr
Sistema T.V.M.
Neuromuscular

Torax y Poliomielitis
Pleura
Vas Areas
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Altas
Mielitis Transversa
Sistema
Cardiovascular
Vas Areas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

SISTEMA NEUROMUSCULAR
S.N.C.
Medula y Nervios Miastenia Gravis
Espinales Ttanos
Drogas Curariformes
Sistema
Neuromuscular Antibiticos que bloquean la unin Neuromuscular
Aminoglicsidos
Torax y
Polimixina
Pleura
Botulismo
Vas Areas Intoxicacin por Organos Fosforados
Altas
Neuritis Mltiple
Sistema Esclerosis Mltiple
Cardiovascular Paralisis Hipokalmica
Vas Areas Hipofosfatmia
Bajas y
Alveolos Hipomagnesemia
Hipotiroidismo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C. TORAX Y PLEURA

Medula y Nervios
Espinales
Distrofia Muscular
Sistema
Neuromuscular Obesidad
Torax y
Pleura Cifoescoliosis
Vas Areas
Altas
Trauma / Torax volante
Sistema Espondilitis anquilosante
Cardiovascular
Vas Areas Neumotrax
Bajas y
Alveolos Derrame Pleural
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios VIAS AEREAS ALTAS
Espinales
Sistema Sndrome Apnea / Sueo
Neuromuscular
Parlisis de las cuerdas vocales
Torax y
Pleura Obstruccin traqueal
Vas Areas Epiglotitis / Laringotraqueitis
Altas
Sistema Edema laringeo post intubacin
Cardiovascular
Adenoides
Vas Areas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA

S.N.C.
Medula y Nervios CARDIOVASCULAR
Espinales
Sistema
Neuromuscular
Edema Pulmonar Cardiognico
Torax y
Pleura Tromboembolia pulmonar
Vas Areas
Altas Embolismo Graso
Sistema
Cardiovascular
Uremia
Vas Areas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C. VIAS AEREAS BAJAS Y
Medula y Nervios
ALVEOLOS
Espinales
Sistema
Aspiracin ( Acido / bilis )
Neuromuscular Sepsis
Torax y
Asma
Pleura E.P.O.C.
Fibrosis Qustica
Vas Aereas
Altas S.D.R.A.
Enf. Pulmonar Intersticial
Sistema Neumona Bilateral Masiva
Cardiovascular
Atelectasia
Vas Areas
Bajas y Contusin Pulmonar
Alveolos Radiacin
MANIFESTACIONES CLINICAS.
HIPOXEMIA

METABOLISMO CELULAR
ANAERBICO.
Acumulacin de cido Lctico.

Acidosis Metablica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 26
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPOXEMIA

AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LOS
CAPILARES CEREBRALES.
Edema Cerebral

Confusin Mental, inquietud,

agitacin.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 27
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPOXEMIA

ESTIMULACIN DE
QUIMIORRECEPTORES.
Mensajes Neurales hacia el

bulbo raqudeo
Aumento de la respiracin y

disnea.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 28
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPOXEMIA

LIBERACIN DE
ERITROPOYETINA (RIONES)
Aumento de la produccin de

eritrocitos por la mdula sea

Policitemia en caso de

hipoxemia crnica. HB. muy

alta.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 29
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPOXEMIA.

VASOCONSTRICCIN DE
LOS VASOS SANGUNEOS
PULMONARES
Aumento de la resistencia al

gasto ventricular derecho

POSIBLE INSUFICIENCIA

CARDIACA DERECHA.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 30
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPOXEMIA.

AUMENTO DE LA
IRRITABILIDAD CARDIACA
Arritmia cardiaca

Fibrilacin auricular
Disfuncin miocrdica, renal y

heptica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 31
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPERCAPNIA.

VASODILATACIN
CEREBRAL
Aumento del flujo

sanguneo cerebral
Edema Cerebral

Mareos, cefalea,
confusin.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 32
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPERCAPNIA.

ESTIMULACION DE LOS
QUIMIORRECEPTORES
Mensajes neurales hacia el bulbo

raqudeo
Aumento de la frecuencia y

potencia de contraccin cardiaca.

Aumento de la frecuencia del
pulso y de la tensin arterial.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 33
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPERCAPNIA.

RETENCIN DE CO2
Acidosis Respiratoria

ESTIMULACIN DEL CENTRO

RESPIRATORIO DEL BULBO
RAQUDEO
Aumento de la frecuencia

respiratoria.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 34
MANIFESTACIONES CLNICAS.
HIPERCAPNIA.

VASODILATACIN PERIFRICA
Extremidades calientes y

hmedas
NO SE CONOCE MECANISMO
EXACTO
Asterixis

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 35
DIAGNSTICO
Sindrmico
Etilgico
 GASOMETRA
ALCALOSIS RESPIRATORIA NO
COMPENSADA

PH 7.50
Fallaleve, como PaO2 90
asma incipiente,
causas PaCO2 30
extrapulmonares,
como fiebre, HCO3 24
tensin emocional.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 38
 GASOMETRA
ACIDOSIS RESPIRATORIA NO
COMPENSADA

PH 7.28
Falla respiratoria
aguda, como PaO2 45
Asma grave,
oclusin de vas PaCO2 60
respiratorias.
HCO3 28

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 39
 GASOMETRA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
COMPENSADA

PH 7.36
Los riones retienen
HCO3 PaO2 45
Generalmente
padecimientos pulmonares PaCO2 60
crnicos: bronquticos
crnicos, fibrosis HCO3 34
pulmonar.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 40
 GASOMETRA
ACIDOSIS METABLICA NO
COMPENSADA

PH 7.20
Por ejemplo: PaO2 90
cetoacidosis
diabtica, acidosis PaCO2 36
lctica, choque
sptico. HCO3 14

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 41
 GASOMETRA
ACIDOSIS METABLICA COMPENSADA

PH 7.36
Compensacin por
hiperventilacin, con PaO2 90
disminucin del CO2.
PaCO2 20
Cetoacidosis leve con
ciertas horas de
HCO3 14
evolucin.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 42
 GASOMETRA
ACIDOSIS MIXTA

Falla respiratoria ms PH 7.16

metablica, por
ejemplo: paciente con PaO2 50
cetoacidosis diabtica
y neumona extensa. PaCO2 60

HCO3 19

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 43
 Toma de muestra
Jeringa de 5 ml con aguja de
20 a 22 Gauge.
Cargar 1 a 2 ml de solucin
salina heparinizada (1000
UI/ml), baar el barril y justo
antes de tomar la muestra,
eliminar el contenido.
Se requiere que el paciente
tenga una fraccin inspirada
de oxgeno estable por lo
menos de 10 minutos antes
del muestreo
 Criterios de IPA y SDRA
Injuria Pulmonar Aguda (IPA):

1. PaO2/FiO2 < 300

2. Rx torax con Infiltrado Bilateral

3. PCCP < 18 mm Hg No
evidencia clnica de
hipertensin auricular
izquierda.

Sndrome Distrs Respiratorio

Agudo (SDRA):

PaO2/FiO2 < 200 y resto igual.

TRATAMIENTO

Tratamiento de las
infecciones.
Psicoterapia de apoyo.
Indicaciones para ventilacin
mecnica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 46
TRATAMIENTO

Mejorar la distensibilidad
toracopulmonar.
Mantener la humedad del aire
inhalado.
Rehabilitacin de las vas
areas.
Mantener equilibrio nutricional.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 47
TRATAMIENTO
PRIORIDADES INICIALES:
1.-va area
2.-ventilacin
3.-oxigenacin
4.-circulacin
5.-hidratacin
6.-farmacoterapia
7.-fisioterapia respiratoria
8.-nutricin
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
1.-funciones vitales
2.-oximetra (Sat art O2)
3.-monitoreo EKG
4.-acceso EV
5.-Rx torax
6.-EKG
7.-laboratorio (AGA,Hm,Hcto,
G,C,electrolitos)
 OXIMETRIA DE PULSO
Espectrofotometra por
transiluminacin.
Diferencia en la absorcin de luz
entre la Hb oxidada y la reducida en
relacin con el pulso arterial.
Fiabilidad disminuye si Sat O2< 70%
e hipoperfusin, anemia,
ictericia,etc.
Rx Trax TAC
OXIGENACION
El objetivo es corregir la hipoxemia mediante administracin de oxgeno para
conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg y una saturacin basal de 90% sin
deprimir el centro respiratorio. El O2 debe ser controlado con gradual aumento de
FiO2 para evitar la retencin de CO2 y la aparicin de acidosis respiratoria (control
con gasometra arterial). El empleo de gafas nasales es ms cmodo para el
paciente, pues puede permitir la nutricin simultnea, pero tiene como
inconvenientes su efecto irritante a altos flujos y que la FiO2 proporcionada es
desconocida. Con la mascarilla efecto Venturi se administra una FiO2 fiable y
constante.

52
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
1.-obstruccin va area
2.-falla ventricular izqu / derec.
3.-neumona
4.-neumotorax
5.-embolia pulmonar
6.-derrame pleural masivo
7.-inhalacin txica aguda
Opciones oxigenoterapia

No invasivas:
Oxigenoterapia

Mascarilla CPAP
Mascarilla nasal, facial
Reservorio de O2
Cnula nasal ( bigotera )
Tratamiento postural

Invasivas:
Ventilacin mecnica
 FiO2 Flujo O 2
25% 3 l/min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
26% 4 l/min
28% 5 l/min
30% 7 l/min
Mscara Venturi
35% 10 l/min
40% 12 l/min
50% 15 l/min
RELACIN FIO2 Y
FLUJO DE O2 EN SISTEMAS DE BAJO FLUJO 24% 1 l/min
28% 2 l/min
LOS DIFERENTES
32% 3 l/min
SISTEMAS DE Cnula nasal 36% 4 l/min
OXIGENOTERAPIA 40% 5 l/min
44% 6 l/min

40% 5-6 l/min

Mscara de O2 50% 6-7 l/min

60% 7-8 l/min

Mscara-Reservorio
Con reventilacin 60-80% 10-15 l/min
Sin reventilacin > 80% 10-15 l/min
VENTILACION MECANICA
VM INVASIVA
Se trata de la sustitucin temporal
de la funcin respiratoria con La principal indicacin de ventilacin
apoyo artificial por la existencia de invasiva es la necesidad de ventilacin
insuficiencia respiratoria tanto como soporte vital durante las 24 horas del
aguda como crnica que no da o el acceso directo a la va area para
responde a tratamiento poder aspirar. Los parmetros que se
convencional. deben valorar para tomar la decisin de
ventilar de forma invasiva son: la
incapacidad para obtener una oxigenacin
VM NO INVASIVA adecuada mediante oxigenoterapia (pO2 <
La ventilacin mecnica no 60 mmHg con FiO2 > 60%), acidosis
invasiva (VMNI) ha demostrado ser respiratoria grave y progresiva (pCO2 > 50
til en casos seleccionados de con pH < 7,26), agotamiento de la
pacientes con insuficiencia musculatura respiratoria, alteracin del
respiratoria aguda. Puede utilizarse nivel de consciencia o inestabilidad
en pacientes hemodinmicamente hemodinmica
estables y en los que se prev una
rpida resolucin de la situacin
aguda INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 56
Ventilacin mecnica
 CPAP

Respirador estandar o especial

Puesto en marcha (trigger) x el paciente
De presin o de volumen
Nasal mejor que facial ?
No indicada:
Paciente no orientado ni colaborador
Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso ..
Distensin gstrica o aspiracin
Oxigenoterapia
ambulatoria
COMPLICACIONES

Atelectasia.
Barotraumatismo manifestado
por:
Enfisema Subcutneo.
Neumotrax.
Embolia gaseosa.
Quistes subpleurales de
aire.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 61
PRONSTICO

Depende de :
Causa desencadenante.

Diagnstico temprano.

Tratamiento adecuado.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 62