Infectio

International
n

PENCEGAHAN
INFEKSI RUTIN
 Infectio
International
n

PENCEGAHAN INFEKSI RUTIN

Cuci tangan

Kewaspadaan Umum

Penanganan benda tajam dengan aman

 Infectio
International
n

STERILISASI

Alat-alat harus dibersihkan terlebih dulu

Sterilisasi dengan otoklaf atau oven air panas
Lebih dipilih untuk disinfeksi alat-alat khusus
 Infectio
International
n

DISINFEKSI TINGKAT
TINGGI

Merebus selama 20 menit, alat seluruhnya

tenggelam dalam air
Kimiawi: pemutih 1:50 direndam selama 20
menit, bersifat korosif bagi alat-alat yang
terbuat dari stainless steel
 Infectio
International
n

ANTISEPTIK
A/antisepsis pada pasien (Patient skin prep)
Pembersihan luka
Cuci tangan/sikat operasi
Contoh
isopropil alkohol
klorheksidin glukonat
iodine/iodophor
 Infectio
International
n

DISINFEKTAN AREA KERJA

Bersihkan area yang kotor dengan

deterjen
Disinfeksi area dengan larutan pemutih
1:100
Pakai sarung tangan
Meja pemeriksaan harus didisinfeksi
setiap hari
 Infectio
International
n

Infeksi
 Infectio
International
n

Objektif
definisi
faktor predisposisi
patofisiologi
gambaran klinis
tempat infeksi postpartum
tatalaksana
pencegahan
 Infectio
International
n

Definisi:
setiap pasien dengan demam 38,5C atau
lebih 48 atau 72 jam setelah persalinan
dengan uterus yang nyeri
 Infectio
International
n

Insidens dan jangkauan:

- Penyebab utama kematian maternal di negara
berkembang
- Jarang pada persalinan spontan
- Komplikasi: syok, abses pelvis dan trombosis
pelvis
 Infectio
International
n

Patofisiologi
- flora normal dari traktus genitalia merupakan
patogen yang potensial
- akibat ketuban pecah lama dan peningkatan
sel darah putih selama persalinan
 Infectio
International
n

Faktor predisposisi
trauma dan nekrosis jaringan setelah melahirkan
menjadi medium kultur untuk infeksi
operasi cesar merupakan faktor predisposisi penting
persalinan lama dan ketuban pecah
kemiskinan dengan higiene dan nutrisi yang buruk
 Infectio
International
n

Bakteri
- polimikrobial
- paling sering:
Escherichia coli, Kelbsiella, Proteus dan
Bacteroides fragilis
- jarang:
Clostridium, Staphylococcus aureus dan
Pseudomonas
- sumber dari luar:
Group A beta-hemolitik streptococus
 Infectio
International
n

Gambaran Klinis
- biasanya 2-3 hari post partum
- demam ringan, nyeri abdomen bawah dan uterus
nyeri
- Gejala lain: lemas, anoreksia, lokia berbau
busuk
- jika berat: demam tinggi dan peritonitis umum
 Infectio
International
n

Gambaran Kilinis
- Streptokokus Group A beta-hemolitik dapat
fulminan dengan peritonitis and septikemia
- Bila akan dibuat kultur, personil Rumah Sakit
harus diseleksi untuk identifikasi sumber kuman.
 Infectio
International
n

Diagnosis
- lokus infeksi pada pasien postpartum
(kultur bila memungkinkan):
endomiometritis
tractus urinarius
episiotomi
insisi abdominal
payudara
thrombophlebitis: tungkai, pelvis
appendisitis
lain: infeksi saluran nafas atas
 Infectio
International
n

Tatalaksana - Pencegahan
- teknik aseptik yang benar
- penggunaan antibiotik pada seksio sesaria
atau ketuban pecah lama (1g ampisilin IV
tunggal- sebagai profilaksis pada seksio sesaria
mengurangi terjadinya infeksi)
 Infectio
International
n

Tatalaksana -- Terapi
kasus ringan: Antibiotik tunggal berspektrum luas
(mis. ampisillin 1 g IV q6 jam atau peroral)
Pada seksio sesaria:
flagyl 500 mg /8jam + cefoxitin 2g /6jam
ATAU
aminoglisosida (gentamisin atau tobramisin) 60-100
mg /8jam + clindamicin 900 mg /8jam
 Infectio
International
n

Tatalaksana - Terapi
Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkan
selama 48 jam setelah bebas demam.
Bila demam berlanjut dan kombinasi
aminoglicosida-clindamisin telah digunakan,
tambahkan penisilin (5M unit/6jam) untuk
menjangkau enterokokus
Antibiotik oral digunakan selama 5 hari
 Infectio
International
n

Masalah lain
- semakin banyak antibiotik yang digunakan, > semakin
besar kemungkinan terjadinya necrotizing colitis
- antibiotik bisa terdapat pada ASI namun pada
umumnya secara klinis tidak bermakna (hindari
tetrasiklin)
 Infectio
International
n

Masalah spesifik:
infeksi episiotomi: terapi dengan antibiotik, cuci
(air bersih!), sitzbath, lampu pemanas.
- buka jahitan bila terdapat fluktuasi atau pus
- sangat jarang yang memerlukan debridement
necrotizing fascitis: jarang, inflamasi lokal yang
berkembang cepat akibat gangren pasien toksik:
antibiotik dosis tinggi namun luka HARUS
dibersihkan (debridement); waspada DM ?!
 Infectio
International
n

Masalah lain
- Septic pelvic thrombophlebitis - umumnya sepsis
anaerob
- biasanya pasien sudah mendapat antibiotik namun
tetap terus demam tinggi
- singkirkan adanya sumber infeksi lain.
- terapinya adalah heparin intravena
- > kondisinya membaik terhadap heparin
 Infectio
International
n

Masalah lain
- Mastitis-- penisilin G or penisilinase
-resisten (methisilin or kloksasilin)-
selama 7-10 hari
Teruskan menyusui!
Bila terdapat abses mammae -drain
 Infectio
International
n

Kasus khusus:
Syok septik Postpartum atau postabortus

definisi: pasien sepsis dengan perubahan

hemodinamik atau perubahan keseimbangan
asam basa dengan demam 38.5C (pasca aborsi,
persalinan pervaginam ataupun operasi)
 Infectio
International
n

Etiologi syok postpartum atau

postabortus

- umumnya bakteri gram-negatif (mis. E. Coli) dan

terkadang gram positif (stafilokokus, anaerob
streptokokus, clostridium)
 Infectio
International
n

Patofisiologi syok postpartum -

postabortus
- belum sepenuhnya diketahui
- endotoksin dari dinding sel bakteri menginisiasi
kerusakan vaskular dan vasodilatasi
- hipotensi dan hipoperfusi
 Infectio
International
n

Simpulan

- Sepsis = masalah utama

- diagnosis yang tepat
- tatalaksana yang cepat dan agresif
- pencegahan
 Infectio
International
n

MALARIA DALAM KEHAMILAN

 Infectio
International
n

Objektif
Menjelaskan epidemiologi malaria
Menjelaskan komplikasi maternal dan
fetal
Prinsip tatalaksana and strategi
pencegahan
45 M pregnant women live in endemic
malaria-area
23 M live in Africa high-endemic
tinggi

Pregnant Women:
3-15% severe anemia
10,000 maternal deaths

Newborn
8-14% low birth weight
30% preventable low birth weight
3-8% infant deaths
75,000-200,000 infant deaths/year
Non
Endemis
Low
Endemic

Moderate Out break 98-00

Endemic
Non Indonesian Area
AMI:26,2
High Endemic
API:0,62
 PREGNANCY AND MALARIA
30-40 % more freq -Severe Parasitemia (non
INFECTION imun)
- Parasitemia -Severe placenta infection
(semi imun).

1.Severe Anemi
PREGNANT a. Heart Failure
NON PREGNANT
+ b. Hypovelemic shock
+
MALARIA c. Sepsis puerperalis,
MALARIA
staphylococal pneumonia.
2.Cerebral malaria 20%
50% .
COMPLICATION 3.Hypoglycemia
-Severe Anemi 4.Pulmonal edema.
-Cerebral Malaria 10 x fatal
-Hypoglycemia
-Pulmonal Edema
 PATOGENESIS ANEMIA IN
PREGNANCY
PREGNANCY
-Need for Fe & Folic .
-Hemodilution.
MALARIA
-HemolYsis
phagocytosis of
NUTRITION
infected RBC. -Low Fe
-Hemolysis
ANEMIA -Low Folic
Folic
- Immun clearance
RBC . -Heart Failure
-Dyserytropoesis -PPH
-Supress bone m.
-Infection
 -supply glucosa &
oxyigen . -IUGR

PLACENTA
-Abortion
M INFECTION
-IUFD
A -Abortion
L -Malaria congenital -IUFD
A LBW
R - supply oxygen Hypoxia in
SEVERE utero
I
ANEMI
A -Fetal Anemia
Still birth
-Abortion
HIGH -IUFD
FEVER -Premature Birth
 MANAGEMENT OF MALARIA IN
PREGNANCY IN ENDEMIC AREA
- Monitor: the welfare of
mother & fetus.

NON
MALARIA -ITN, REPELANT etc

ANTE
NATAL
IPT
CARE
-Treat malaria

MALARIA
-Treat malaria and
Complication.
 MANAGEMENT OF SEVERE
MALARIA & PREGNANCY
-Exchange transfusion
SEVERE
- whole blood or pack cell
ANEMIA
GE. CARE: - Antipyretics
-Refer to ICU. CEREBRAL -Management of
-Monitor MALARIA convulsion.
mother and
fetal welfare.
-Bolus iv 50%glucose 50ml
-SC, VE, FE. HYPO-
-Monitor blood glucose.
GLYCEMIA -Infus 5-10% glucose.

-O2.
PULMONAL -Mechanic ventilation
EDEMA -Care: intake, output &
diuretic
 Infectio
International
n

Komplikasi maternal
Di daerah endemik Di daerah Non-endemik
Anemia akibat Mempunyai resiko
malaria untuk sakit berat
Demam Resiko kematian yang
Sekuestrasi lebih besar
plasenta Anemia, hipoglikemia,
edema pulmonal, gagal
ginjal
 Infectio
International
n

Malaria Berat
Malaria Serebral: Koma yang tidak
dapat dibangunkan dengan parasitemia
perifer aseksual atau infeksi plasenta.
Hipoglikemia
Edema pulmonal (ARDS)
Gagal ginjal akut
 Infectio
International
n

Komplikasi pada Janin

Pada daerah endemik Pada daerah non endemik
Berat lahir rendah Aborsi
Pertumbuhan janin Persalinan preterm
terhambat (IUGR) Malaria kongenital
Berat lahir rendah
 Infectio
International
n

Strategi Tatalaksana dan

Pencegahan
Diagnosis dini dan terapi yang efektif
Penggunaan kemo-profilaksis atau
terapi presumtif intermiten (TPI)
Penggunaan insektisida kelambu
tempat tidur
Antenatal care rutin dan penyuluhan
kesehatan mengenai malaria
 Infectio
International
n

Diagnosis Dini dan Terapi

Penggunaan panduan Nasional untuk
Tatalaksana
Malaria tanpa komplikasi: SP,
Mefloquine, Quinine (terapi kombinasi).
Chloroquin tab 4 2 2.
Malaria berat: Parenteral Quinine,
Derivat Artemesinin dan terapi suportif
 Infectio
International
n

Penelitian TPI
Hasil:
Penurunan demam
Penurunan parasitemia perifer dan
placental
Peningkatan kadar hemoglobin ibu
Proporsi Berat Lahir Rendah
menurun
 Infectio
International
n

Kemo-Profilaksis dan
Terapi Presumtif Intermiten (TPI)
Di daerah endemik , Penggunaan Terapi
Presumtif Intermiten (TPI):
Populasi target yang beresiko
Dosis: SP diberikan dalam dua dosis;
Dosis pertama : 16-24 minggu
Dosis kedua : 28 to 36 minggu
Alternatif: Chloroquine dosis penuh kemudian
dosis 2 tablet perminggu sampai persalinan
atau proguanil
 Infectio
International
n

Penggunaan Jaring Insektisida

 Infectio
International
n

Simpulan
Perbaikan penerapan terhadap strategi
yang telah ada dan sistem kesehatan
maternal dengan menekankan pada
integrasi pelayanan yang ada
Perbaikan pendidikan kesehatan
masyarakat akan bahaya malaria serta
perlunya ANC dini dan regular
 Infectio
International
n

PENCEGAHAN
PENULARAN HIV
DARI IBU KE
ANAK
 Infectio
International
n

Objektif
Menggambarkan hubungan HIV dalam
kehamilan
Faktor yang mempengaruhi penularan
vertikal
Strategi untuk mencegah penularan
dari ibu ke anak
 Infectio
International
n

Introduksi
UNAIDS : sekitar 25 juta orang dewasa
dan anak hidup dengan HIV/AIDS di
Sub Sahara-Afrika
4 juta kasus baru pertahun
300,000 sampai 600,000 kematian
anak (0 -14 thn) berhubungan dengan
AIDS pada tahun 1999
Indonesia : est 450.000 (2005)
 Infectio
International
n

HIV DAN KEHAMILAN

Efek progresi HIV pada kehamilan

Efek HIV pada hasil akhir kehamilan

 Infectio
International
n

Efek Infeksi HIV pada

Kehamilan
Tidak ada efek pada progresi HIV
Penurunan ringan pada Hitung CD4
absolut (% sel CD4 tetap)
Secara keseluruhan tidak ada
perubahan angka kematian yang
bermakna
 Infectio
International
n

Efek HIV pada kehamilan

dan janin
 Infectio
International
n

Penularan dari Ibu ke Anak

Merupakan 15 % dari seluruh jalur penularan di
Uganda
Merupakan > 90% infeksi pada anak-anak
Di Afrika penularan dari ibu ke anak : 20 -40%
Resiko keseluruhan pada perkiraan penularan
Selama kehamilan: 5 -10%
Persalinan: 15 -20%
Menyusui: 10-15%
 Infectio
International
n
Faktor yang mempengaruhi
penularan
Faktor Virus: Persalinan preterm
(Load,variasi strain)* Lama ketuban pecah.*
Maternal: hitung CD4 Prosedur invasif saat
Infeksi PMS* persalinan pervaginam,
Pengguna narkoba episiotomi*
Perilaku seksual* Cara persalinan
Kelainan plasenta Faktor fetal/neonatal
Menyusui*
 Infectio
International
n

Pencegahan Penularan dari

Ibu ke Anak (PPIA)
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang
komprehensif ( antenatal, intrapartum,
postnatal)
VCCT (voluntary confidential counseling,
testing)
Terapi antiretroviral jangka pendek
Praktek obstetri yang non-invasif dan optimal
Pemberian minum yang aman untuk bayi
Pelayanan Keluarga Berencana dan Konseling
 Infectio
International
n

ANC yang Komprehensif cara

minimal dalam PPIA
Pengadaan ANC yang berkualitas
Pendidikan kesehatan
Suplementasi mikro-nutrien
Pencegahan dan terapi Infeksi
Obat anti- retroviral
 Infectio
International
n

Pengadaan ANC Berkualitas -1

Kedatangan awal
Fokus ulang pada ANC minimal 4-5 kali kunjungan
Anamnesis lengkap
Pemeriksaan untuk menyingkirkan gejala penyakit
yang berhubungan dengan HIV
Investigasi dasar: Hemoglobin, RPR untuk syphilis,
Analisa Urine
Konseling privasi-sukarela serta tes HIV
 Infectio
International
n

Pengadaan ANC Berkualitas-2

Kunjungan pertama: Anamnesis lengkap, pemeriksaan,
suplemen folat, deworming dan VCCT
Kunjungan kedua: monitoring kemajuan kehamilan,
konseling mengenai PPIA dan pilihan menyusui, dosis
pertama TPI, tetanus toxoid, suplemen besi/folic .
Kunjungan ketiga: monitoring kemajuan kehamilan,
tekanan darah, Hb dan analisa urine, dosis kedua TPI,
tetanus toxoid, supplemen besi/folic. Dukungan
konseling
Kunjungan keempat: sama seperti diatas. Pendaftaran
program PPIA , Beri obat antiretroviral
 Infectio
International
n

Penyuluhan Kesehatan
Nutrisi,hygiene personal, sanitasi lingkungan
Pemberian Tetanus toxoid
Terapi STI
Keuntungan VCCT
Penggunaan kondom dan keluarga berencana
Keterlibatan pihak pria
Pemberian ASI atau pengganti ASI/susu formula
 Infectio
International
n
ANC-4

1.Suplemen mikro-nutrien
2.Pencegahan dan terapi terhadap infeksi
Terapi Presumtif Intermiten: 3 dosis SP
Identifikasi & terapi STI
3.Terapi antiretroviral
AZT
Nevirapine
 Infectio
International
n

Perawatan selama persalinan

1. Praktek obstetri yang baik
2. Obat antiretroviral
3. Modifikasi Praktek obstetri
Penundaan pemecahan ketuban
Hati hati versi luar
Hindari Episiotomi rutin
Kurangi tindakan vakum/forsep
Hindari pengisapan yang traumatik
Kewaspadaan umum.
4. Cara persalinan CS ?!
 Infectio
International
n

Terapi anti-retroviral jangka

pendek
Pilihan:
AZT setelah 36 weeks antepartum,
intrapartum dan post partum dengan terapi
pada neonatal selama 7 hari. (% reduksi
50%) pada 8 minggu
Nevirapine saat persalinan dan terapi
neonatal selama 48 to 72 jam. (% reduksi
47%) pada 8 minggu
 Infectio
International
n

Terapi Antiretroviral Oral

 Infectio
International
n

Perawatan Post natal

Penggunaan kontrasepsi ganda (Barrier
& alat kontrasepsi lain).
Perawatan lanjutan
Dukungan dan konseling
Perawatan neonatus,(ASI ekslusif
selama 3/12 bulan atau Pemberian
PASI)
 Infectio
International
n

Simpulan
Transmisi ibu ke anak dapat dikurangi
hingga 50 %
Konseling yang efektif, dukungan,
terapi infeksi oportunistik dan terapi
antiretroviral dapat memperbaiki
kualitas hidup