DEFINICION

Movimientos involuntarios o anormales derivados de

patologas especificas.

Se denominan de acuerdo a su caracterstica de forma,

velocidad, distribucin corporal.
Niveles corporales de presentacion

niveles
Asociados a:
Cefalico
Orofacial
Tronco
Extremidades

Alteraciones del tono m.

Alteraciones posturales
Equilibrio
Marcha
Fenomenos sensoriales
Alteraciones de la esfera mental
DIFICIL LOCALIZACION

HEMIESPASMO FACIAL
HIPERREFLEXIA
ACATISIA
FASCICULACIONES
ALTERACIONES DE LA MARCHA
 Aspectos principales
Evaluar: distribucion, accion
especifica, velocidad, ritmo,
relacion con la postura, relacion con
el sueo, relacin con los
movimientos voluntarios( de
asociacion), asociado a sintomas
sensoriales, supresion voluntaria,
factores agravantes y precipitantes.
PUNTO DE VISTA ANATOMICO

UBICADAS EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL EN

SUBORDINACION CON EL SISTEMA PIRAMIDAL Y
CEREBELOSAS.
Tono y motilidad no voluntaria.(S.Ex.P)

S.Ex.P: antagonista:
Putamen y n. caudado: aumento de tono
muscular y modera movimientos.
G.pallidus y sustancia nigra: inhibe tono
muscular y agiliza los movimientos,
(hipertonia e hipocinesia )
 Lesion de nucleo subtalamico: conecta el
globus pallidus con fasciculo subtalamico
( balismo )

Nucleo rojo: se integran los estimulos

efectores del cerebelo con lo tonicos
inhibidores palidales ( lesiones aqu producen
temblor de HOLMESreposo, accion y
postural)
 TIPOS SEGN VELOCIDAD
DEL MOVIMIENTO
HIPERCINETICOS
HIPOCINETICOS (s. parquinsonianolentitud de movimientos y un
aumento del tono muscular)
Tipos segn la rapidez o
lentitud
RAPIDO:
-estereotipado ritmico (temblor) y no ritmico
( mioclonia, tics)
-no estereotipado: balismo, corea

LENTOS:
-postura sostenida (distonias)
-movimientos constantes (atetosis)
TIPOS DE DISCINESIA (movimiento
involuntario, no deseado)

ACATISIA: incapacidad
para permanecer quieto,
quietud incomoda.
Aparece con el reposo, p.
fija. ansiedad,puede
ocurris post administracion
de drogas antipsicoticas.
Atetosis: movimientos de reptacion
lentos,irregulares de musculos de manos,
pie, cara y cuello de carcter
irreprimible. Aparece en reposo,
interfiere con los movimientos
voluntarios, desaparece con el sueo,
mas con la ansiedad, asociado a corea y
distonias.

Pseudoatetosis: por perdida de la

sensibilidad propioseptiva.
Balismo: movimientos violentos,
como de lanzar objetos, irregulares y
arritmicos, en su mayoria en brazos,
se presentan frecuentemente
unilateralmente,
Aparece con el reposo e interfiere con
los m. voluntarios.
 Corea: La corea (palabra griega que significa
danza) m. bruscos, rapidos, amplios,
desordenados, sin ritmo, semintencionados (
simula), en extremidades, tronco y cara.
Aparece en reposo, no interfiere con
actividades voluntarias y desaparece con el
sueo.
corea de sydenham ( asociada a carditis)
corea de huntington (demencia) estas 2
dependen de las entidades de la base.
Corea tardia: despues de 3 o mas meses de
TTO con neurolepticos.
 DISTONIAS: distorcion del tono
muscular.
Ej: contracturas musculares
prolongadas que probocan torsion
muscular tonica involuntaria.
Aparecen con reposo al mantener
una postura fija y desaparecen
durante el sueo y esta asociado a
hipertrofia muscular.
 Ladistona se caracteriza por
movimientos involuntarios de torsin
relacionados con la contraccin
muscular mantenida y simultnea de
msculos agonistas y antagonistas.
Puede presentarse en reposo
(postura distnica) o durante una
accin voluntaria (distona de
accin). Suele aumentar con la
ansiedad y la fatiga, y mejora tras el
sueo.
 Torticulis, blefaroespasmo
(contraccin intermitente o persistente
de la musculatura orbicular de los ojos),
calambre del escribano ( musculos de
la mano y antebrazo en contraccion),
desviacion interna del pie.
Fasciculaciones: repentinas,
rapidas y breves, de baja amplitud,
no alcanzan a mover articulaciones,
presentes en reposo despues de
contraccion prolongada.
Presente en p. normales o en
afeccion neuronal inferior ( asociado
a perdida de la fuerza y atrofia).
 Mioclonias: sacudidas musculares bruscas,
rapidas breves e involuntarias, puede o no
generar desplazamiento muscular segmentario
dependiendo el numero de musculos afectados.
Observadas en: sueo, reposo, ansiedad, se
exacervan con m. voluntarios.
Causas:daos en corteza cerebral,cerebelo, tallo
cerebral y m. espinal.
Asociado a. epilepsia,panencefalitis esclerosante
subaguda, enfermedad de jakok-creutzfeldt, y
enefalopatia hipoxica.
Clases de mioclinias
1. No epilepticas: fisiologica, patologicas,
polimioclonia familiar benigna, m.
segmental.
2. Epilepticas secundarias: infecciosa
(jakok-creutzfeldt), congenitas, toxinas,
metabilicas (uremia), postanoxicas ( s.
lance adams).

3. Mioclonias epilepticas primarias:

generalizadas, epilepsia parcial
continua,espasmos infantiles.
TICS

Movimientos: rpidos, estereotipados,

desordenados, espasmdicos y no
intencionales.

Otros: parpadeo, hombros, lengua, muecas

faciales, gruidos, tos.
 Aparece en reposo sin interferencia a
movimientos normales.

ansiedad

distraccin
TEMBLOR

Oscilacin rtmica de un grupo muscular.

Puede comprometer toda la musculatura

somtica.

Su tto depende de un buen dx.

Puede ser un sntoma y no una enfermedad

 Los movimientos son rtmicos, estereotipados, no
intencionales de un grupo muscular.

Estn situados sobre un eje concreto y con una velocidad fija.

Pueden aparecer:
- reposo (parkinsonismo)
- postural (alcoholismo, tirotoxicosis o benigno)
- intencional o cerebeloso
 En 1680 Silvio de la Boe clasifico el temblor segn su origen.

- el movimiento
- el reposo

Actualmente se clasifica:

- temblor de reposo
- temblor postural (posicion gravitatoria)
- temblor de intencin
 Situaciones que lo exacerbar:

Ansiedad, pnico, estrs, fatiga, hipoglicemia, tiroxicosis,

feocromicitoma y ejercicio.
 Temblor esencial benigno, familiar o senil

Movimientos sincrnicos de la actividad muscular en un grupo

de msculos antagonistas.

Frecuencia de 5 a 8 Hz.

Pueden afectar la vos y la cabeza.

Los mecanismos fisiopatolgicos no estn claros se asocia a

mecanismos adrenrgicos centrales.
 Temblor en reposo

Hace parte del parkinsonismo, se asocia adems con rigidez,

bradiquinesia e inestabilidad postural.

La forma mas comn es la enfermedad de Parkinson idioptica

y se asocia con los cuerpos de inclusin de LEWY y
disminucin en la pigmentacin de dopamina en el striatum.
 el temblor desaparece durante el sueo y se
exacerba con el estrs, la marcha y la
concentracin.

Compromete las manos y produce movimientos

de pronacin y supinacin, los cuales disminuye
durante el movimiento.
 Temblor cerebeloso

Se observa a nivel cintico como postural, es el denominado

temblor atxico.

Hay dao de los ncleos cerebelosos (el dentado)

Ncleo rojo y decusciones cerebelosas o proyecciones del tallo
cerebral.
El temblor del ncleo rojo / ahora / temblor de Holmes.

Es una combinacin de temblor en reposo, postural y cintico

o con el movimiento de intencin.

Es causado por lesiones en la vecindad del ncleo rojo otras

son lesiones cerebelo-talamicas, cerebelo-olivares y tractos
nigro-estriales.
DISTONIA
Definicin

Es un aumento del tono muscular que produce

una produccin fija; se incrementa con la actividad
volitiva, la ansiedad o estrs y tienden a
desaparecer con el sueo.
Clasificacin
1. Edad de comienzo:
Infantil (hasta los 2 aos), infancia (hasta los 12 aos)
Juvenil (hasta los 20 aos) y Adulto (> 20 aos)
2. Etiologa:
Primaria (familiar) y secundaria.
3. Distribucin:
Focales (craneal, braquial, crural), multifocal y generalizada.
Distonas focales y
multifocales
Focales: Una parte del cuerpo esta afectada.
Como cuello parpados, boca.
Multifocales: Afecta a multiples partes del cuerpo y puede
limitar reas corporales.
Sindorme de Meige: blefaroespasmo
Y oromandibular.
Distona etiolgica

Esta puede ser metablica, vascular, encefalitis

virales, hereditaria o ambiental (toxinas),
medicamentosas como los bloqueadores de los
receptores D2 como la metroclopramida y
largactil.
Tratamiento

Causa subyacente o enfermedad de base.

Toxina botulinica
Cloracepam y loracepam
Propanolol
Carbamacepinas.
 Secundaria a antipsicticos
Parte de distonia muscular deformante
Asociada a hipertiroidismo
Ncleo intersticial de Cajal
Tercera a sexta dcada de la vida
No tratamiento especifico
Diazepam y anticolinrgicos
Denervacin delos msculos comprometidos
Tto. de eleccin Toxina botulnica repetir cada 3 a 4 meses
DISQUINESIA TARDIA

sndrome neurolgico que resulta del uso

prolongado de medicamentos neurolpticos
La disquinesia tarda consiste en movimientos
en los que el paciente se tuerce anormalmente
debido a contracciones musculares sostenidas.
Puede surgir en edad avanzada (corea senil)
Especial mente en mujeres
 Hipersensibilidad de los receptores de dopamina
Antagonistas directos de la levodopa indirectos
bromocriptina
Colina, lecitina, fisostigmina, benzodiacepinas,
muscinol,reserpina,tetrabenazina suprimen la disquinesia
Mejor Tto. Prevencin
HALOPERIDOL es de eleccion 1 20 mg/dia
Apomorfina en pequeas dosis
ESPASMO HEMIFACIAL

trastorno neuromuscular que provoca

contracciones involuntarias en los msculos en un
lado del rostro.
CAUSAS
Un vaso sanguneo que presiona el nervio facial
(causa ms frecuente)
Tumor
Lesin en el nervio facial
Hueso u otras anomalas que compriman al nervio
FACTORES DE RIESGO
Ser mujer de edad mediana o anciana
Hipertensin
SINTOMAS
Movimiento intermitente del msculo del prpado
Cierre forzado del ojo
Espasmos de los msculos de la parte inferior del rostro
Boca empujada hacia un lado
Espasmos continuos que envuelven todos los msculos en
un lado del rostro
 El tic puede ir precedido de una sensacin de
picor, comezn o pinchazo en la zona donde se
desencadena el tic. Algunos pacientes
identifican claramente este prdromo. Tambin
es posible que el tic se limite simplemente a
dicha sensacin (tics sensoriales).