(M.

SOEGIJANTO)

COLORECTAL CANCER
EPIDEMIOLOGI:

-FREQ. RENDAH DI JAPAN, ASIA, AFRIKA &

SEBAGIAN AMERIKA LATIN.

-DI EROPAH & USA MERUPAKAN KEGANASAN

BIASA DISAMPING CANCER PARU, PROSTAT &
MAMMA.

-DI BARAT 50 % MENINGGAL KARENA

CANCERNYA.
-HAMPIR 85 % PASIEN CA.COLORECTAL
DIATAS 50 TH
 (M.SOEGIJANTO)

AETIOLOGI

BELUM DIKENAL

TETAPI ADA HUBUNGAN DEFINITIP

DENGAN KEBIASAAN MAKANAN :

-BANYAK KONSUMSI LEMAK BINATANG =

LEBIH BANYAK CA. COLON.

-BANYAK KOMSUMSI MAKANAN BANYAK

SERAT = SEDIKIT CA. COLON
 (M.SOEGIJANTO)

PATOLOGI DAN PERILAKU BIOLOGI

ANATOMI
COLON MULAI DARI VALVULA ILEOCOECAL, DAN
BER AKHIR DIMANA MASUK LIPAT PERITONEUM
( 15 CM. PROXIMAL ANUS ).
BAGIAN ANATOMIS DARI COLON : CAECUM, COLON
AS- CENDENS, COLON TRANSVERSUM, COLON
DESCENDEN COLON SIGMOID.
RECTUM MULAI PADA TEMPAT COLON MASUK LIPAT
PERITONEUM DAN SAMPAI HUBUNGAN EPITHEL CO
- LUMNER COLON DAN EPITHEL SQUAMEUS ANUS.

PATOLOGI

-> 95 % CA. COLORECTAL ADENOCARCINOMA, SELEBIH

-NYA LYMPHOMA MALIGNA.
 (M.SOEGIJANTO)

HYPOTHESIS

-BAHWA CA. COLORECTAL

BERASAL DARI POLIPS DISETUJUI

-ADA DISTRIBUSI SAMA POLIPS DAN

CA. DALAM COLON.

-CA. COLON BERKURANG PADA PA-

SIEN POLIPS YG. DIANGKAT
SECARA REGULER
 (M.SOEGIJANTO)

HAMPIR SEMUA CA.COLON BERASAL DARI

POLIPS, TAPI HANYA SEDIKIT POLIPS YG.
TUMBUH JADI CA. COLON.

MACAM POLIPS NEOPLASTIC POLIPS : YANG MUNG

KIN DEGENERASI JADI CANCER (ADENO
MATOUS POLIPS / ADENOMA)

HANYA DAPAT DIBE NON-NEOPLASTIC POLIPS : JARANG YG

DAKAN DG. MIKROS.:
DENERASI JADI CANCER.
NEOPLASTIK : BA
TAS MUKOSA PE-
RUBAHAN DYSPLAS
TIK.
NON-NEOPLASTIK : TERMASUK NON-NEOPLASTIC POLIPS:
NORMAL. HYPERPLASTIC POLIPS HANYA BEBE
RAPA MILLIMETER SAJA.
HAMARTOMATOUS POLIPS SEPERTI PADA
PEUTZ-JEGHERS SYNDROME
 (M.SOEGIJANTO)

POLIPS YANG KECIL SERING TERJADI :

< 1 CM JARANG DEGENERASI GANAS; JIKA TUMBUH
MENJADI > 1 CM = RESIKO TAMBAH JADI GANAS.

- UKURAN DARI POLIPS

RESIKO DEGE
NERASI GANAS -KOMPONEN VILLOUS.
DARI SUATU
POLIPS -TANGKAI MELEBAR (TANPA TANG-
DENGAN :
KAI / SESILE )

- PERUBAHAN TINGKAT DYSPLASIA

 (M.SOEGIJANTO)

PERTUMBUHAN LOKAL MIKROSKOPIK

ADA 3 PHASE :

PHASE DYSPLASIA, CARCINOMA IN SITU DAN INVASIVE.

PERTUMBUHAN CENDERUNG LAMBAT, DOUBLING TIME

DARI BEBERAPA BULAN SAMPAI BEBERAPA TAHUN :

CARCINOMA DEFERENSIASI BAGUS TUMBUH LEBIH LAM

BAT DIBANDINGKAN DENGAN CA. DEFERENSIASI BURUK
 (M.SOEGIJANTO)

PERTUMBUHAN LOKAL MAKROSKOPIK :

LEBIH MANIFES PERTUMBUHAN EXOPHYTIC

MENONJOL KE DALAM LUMEN

ATAU LEBIH INVASIVE PERTUMBUHAN ENDOPHY

TIC.

INFILTRASI KE DALAM DINDING USUS SERING CIRCU-

LER DAN MENGAKIBATKAN STENOSIS (SEBABKAN
OBSTRUKSI )
 (M,SOEGIJANTO)

CARCINOMA COECUM DAN COLON

ASCENDENT

TERUTAMA BENTUK PAPILLOMATOSA

SEBAB

LUMEN LUAS DAN ISI MASIH ENCER, KELUHAN

DEFINITIVE NAMPAK PADA PHASE AKHIR :
BEBERAPA BULAN MALAISE UMUM AKIBAT DARI ANEMIA
(AKIBAT DARI NEKROSIS TUMOR SUPERFISIAL DAN
ULCERASI ).ATAU RASA TIDAK ENAK PADA QUADRANT
QUADRANT KANAN BAWAH PERUT.
 (M.SOEGIJANTO)

CARCINOMA COLON DESCENDENT

DAN SIGMOID.

TUMBUH CIRCUMFERENTIAL PADA DINDING

USUS, MENGAKIBATKAN STENOSIS.

SEGERA ATAU LAMBAT MENIMBULKAN

KELUHAN OBSTRUKSI, SEBAB TERUTAMA ISI
PADA BAGIAN INI LEBIH SOLID
 INVASI LOKAL DARI CARCINOMA COLON
DAPAT TERJADI KE :
-USUS KECIL, - LAMBUNG, - VESICA URINARIA, -
UTERUS, - OVARIUM, - DINDING PERUT, - DINDING
PELVIS.
INVASI LOKAL CA. RECTUM PADA
JARINGAN / ORGAN PERIRECTAL
DAPAT TERJADI KE :

-VESICA URINARIA, - PROSTAT, - VAGINA, - ANUS,

DINDING PELVIS

INVASI KE V.U. & VAGINA DAPAT MENYEBABKAN

FISTULA AKIBATKAN DISCHARGE URINE VIA RECTUM /
DISCHARGE FAECES/FLATULENCY VIA V.U /VAGINA.
 PENYEBARAN :
LYMPHOGEN & HEMATOGEN
(M.SOEGIJANTO)
LYMPHOGEN : PEMBULUH LYMPHE COLON MULAI DI BAWAH
MUSCULARIS MUCOSAE. (AKIBATNYA SELAMA CANCER TIDAK
INVASI MELEWATI MUSCULARIS MUCOSAE, TIDAK TERJADI PE
NYEBARAN KE LYMPHONODI REGIONAL).
PERTAMA LYMPHONODI TERLETAK SEGERA SEPANJANG
USUS LNN. KE DUA TERLETAK LEBIH JAUH MENDEKATI
RADIX MESO COLON. (DAERAH LNN. REGIONAL TERLETAK DI
MESOCOLON).
CANCER RECTUM LETAK RENDAH INVASI ANUS. (DAERAH
ANAL ALIRAN KE LNN. INGUINAL). DAPAT MENIMBULKAN
METASTA - SIS KE INGUINAL; KARENA JUGA TUMOR BLOKADE
LNN. DAN PEMBULUHNYA DI MESORECTUM DIMANA DAPAT
MENGAKIBAT KAN ALIRAN RETROGRADE LYMPHATIC.
HEMATOGEN : VIA V.PORTA KE HEPAR & PULMO. CA.
RECTUM RENDAH DAPAT VIA : V.PORTA (LANGSUNG HEPAR).
V.CAVA INF. (KE PULMO). PLEXUS VENOUS PREVERTEBRAE
(KE VERTEBRA).
 (M.SOEGIJANTO)

PENAMPILAN PROBLEM.
KELUHAN UMUMNYA TERLAMBAT.
TEMPAT TUMOR MENENTUKAN SYMPTOMS.

KELUHAN & SYMPTOM

DARI CA. COECUM
DAN COLON ASCENDENS :

- KELEMAHAN DAN KELELAHAN UMUM DISERTAI ANEMIA

KURANG BESI YG. TAK DIKETAHUI SEBABNYA.
-KADANG TERASA TAK ENAK DI PERUT QUADRANT LATE
RAL BAWAH.
- TERABA SUATU MASA.
- BIASANYA TAK ADA OBSTRUKSI.
 BERTURUT2 KELUHAN & SYMPTOMS
CA. COLON DESCENDENS & SIGMOID:

-SEMULA MENGELUH ABDOMEN DIRASA TAK ENAK, YANG MUNG

KIN MANIFESTASI PERTAMA CA.USUS HALUS BELUM MENUNJUK
KAN OBSTRUKSI.
- SELANJUTNYA PERUBAHAN KEBIASAAN USUS : BIASANYA BER
GANTI2 ANTARA CONSTIPASI DAN DIARRHOEE MUCUS.
- OBSTRUKSI BERTAMBAH MENGAKIBATKAN KOLIK, INI USAHA
UNTUK MENDORONG FAECES MELEWATI OBSTRUKSI.
- BILA OBSTRUKSI TAMBAH - KONSTIPASI - PRODUKSI MUCUS
TAMBAH KADANG2 CAMPUR DENGAN DARAH; LAMBAT LAUN A-
KAN TERJADI DISTENSI PERUT DAN TERASA SAKIT KONTINUE.
-BILA OBSTRUKSI TOTAL MULAI TERJADI ILLEUS : ABDOMEN
DISTENSI SAKIT SEMULA TANPA VOMITUS.
 (M.SOEGIJANTO)

BILA CURIGA CA. SIGMOID

YANG PENTING TANYAKAN :

-BILA ADA PERUBAHAN PELAN2 KEBIASAAN USUS

- PENGURANGAN KALIBER FAECES. PENCIL
STOOLS). MUNGKIN DENGAN
MUCUS/DARAH.
 BILA ADA KECURIGAAN CA. RECTI
YANG PENTING DITANYAKAN ADALAH :
- ADANYA DARAH PADA FAECES.
- ADANYA RASA INGIN BUANG AIR BESAR.*)
- KALAU SUDAH BUANG AIR BESAR MASIH TERASA
SEPERTI ADA FAECES YANG TERTINGGAL (BELUM PUAS).
*)
-PADA *) SEBAB ADANYA KENYATAAN BAHWA DINDING USUS TIDAK
DAPAT MEMBEDAKAN ANTARA TUMOR DAN FAECES,
-DAN AKIBATNYA BERTAHAN PADA KONSTRIKSI UNTUK MENDORONG
ISI KE DISTAL

-
RECTUM MENGELUARKAN DARAH ADALAH SUATU YANG DAPAT
MENUNJUKAN ADANYA CANCER TANDA PENTING RECTO / SIGMOID.
-SANGAT BERBAHAYA ADALAH BER SAMA2 DENGAN HEMORRHOID.
ADANYA 1 ATAU 2 HEMORRHOID TERUTAMA JIKA BERDARAH, TIDAK
MENYINGKIRKAN ADANYA KEMUNGKINAN CANCER RECTOSIGMOID.
-BERLAINAN DENGAN KETEGANGAN SEBAB OBSTRUKSI KARENA CA.
RECTOSIGMOID, MUNGKIN DAPAT KARENA HEMORRHOID.
 (M.SOEGIJANTO)

KEADAAN KRITIS KARENA CA.

COLORECTAL
MUNGKIN TERJADI KARENA :

- HEMORRHAGICA.

-PERFORASI. ( KE RUANG ABDOMEN, V. URINARIA,

VAGINA
---OBSTRUKSI (BIASA PADA CA. COLORECTAL PRO
SESNYA LAMBAT, TETAPI DAPAT JUGA TIBA2 OB -
STRUKSI LENGKAP DISEBABKAN KARENA ADANYA
FAECES PADAT DI PROXIMAL OBSTRUKSINYA.
 (M.SOEGIJANTO)

GARIS BESAR ANAMNESIS UNTUK

CA. COLORECTAL.
-RASA TAK ENAK PADA -SAKIT, TAK ENAK KADANG2
ABDOMEN DIMANA ? KRAM.
-PERUBAHAN KEBIASAAN -LAMBAT LAUN PERUT DISTENSI
USUS ? KALIBER KURANG, -LELAH DAN LEMAH.
MUCUS/DARAH, KOSTIPASI -APAKAH SEBELUMNYA ADA
BERGANTI2 DG.DIARRHOE OPERASI COLON ?
-KEHILANGAN DARAH PER -APAKAH SEBELUMNYA
RECTAL ? OPERASI POLIPS ?
-MUCUS PERE ANUM. -ADAKAH SEBELUMNYA TINDAK
-FAECES TERCAT DARAH & AN CA. COLORECTAL ?
LENDIR. -RIWAYAT KEL. CA. COLON ?
-DIRASA BERAK TAPI TAK -RIWAYAT KEL. POLIPS RECTUM
KELUAR. RIWAYAN COLITIS ULCERATIV.
-TERASA RECTUM TAK KO
SONG SETELAH B.A.B.
 (M.SOEGIJANTO)

STAGING
CA.COLORECTAL.
BILA DICURIGAI CA. COLORECTAL :
-PEMERIKSAAN DIGITAL RECTUM.
-ENDOSCOPY.
-RADIOGRAPHY COLON DOUBLE
CONTRAS.
 (M.SOEGIJANTO)

PEMERIKSAAN DIGITAL

-SEBELUMNYA :
PEMERIKSAAN LUAR (INSPEKSI, PALPASI, PERCUSI , AUSCULTASI)
PERUT )

TAK DAPAT UNTUK

PADA STADIUM
AWAL.
MENDIAGNOSIS
CA. COLORECTAL
SEBAB

TUMOR TERLETAK DALAM PELVIS & < 10 CM

 (M.SOEGIJANTO)

PEMERIKSAAN DIGITAL RECTAL

-USAHAKAN SEJAUH & SELUAS MUNGKIN MUCOSA DAPAT
DICAPAI : PASIEN SUPINE / DORSAL POSITION.
SARUNG TANGAN CUKUP
LUBRICATED. JARI AKAN MASUK DI SURUH
NGEJAN DAHULU, KEMUDIAN RELAX--- JARI MASUK
SPHINCTER RE LAXASI,-- SURUH NGEJAN LAGI,
DEMIKIAN TAHU KEADAAN SPHINCTER ANI.
- UNTUK MENCAPAI SELURUH RECTUM &
JAR.PERIRECTAL JARI MENCAPAI SE JAUH2-NYA PRONASI
DAN SUPI - NASI PERLAHAN LAHAN.
DAPAT JUGA DENGAN MENEKAN PERUT
DENGAN YG LAIN.
- JANGAN LUPA MELIHAT JARI ANDA SETELAH DIKELUAR
KAN : DARAH, LENDIR, FAECES.
 BILA TERASA ADA MASA TUMOR
(M.SOEGIJANTO)

KEMUNGKINAN :
-SOLID / WEAK (KERAS / LUNAK) :
- SOLID / KERAS PADA DINDING : CA. RECTUM.
- WEAK / LUNAK PADA DINDING : FAECES ATAU POLIPS
ADENOUS MOBILE.
- MOBILE DALAM RECTUM :
- FAECES, ATAU POLIPS BERTANGKAI.
- JIKA RAGU2 PASIEN DISURUH PERIKSAKAN KEMBALI.
ANDA HARUS PERIKSA DIGITAL ULANG LAGI.
-TERABA MASA TUMOR DENGAN MUCOSA INTACT (DAPAT
MENGGERAKKAN MUCOSA DIATAS PERMUKAAN
TUMOR). INI MENUNJUKKAN TUMOR DILUAR RECTUM.
-BEBERAPA MASA BENJOLAN KECIL2 : ADANYA METASTASIS
DI CAVUM DAUGLASI.
 (M.SOEGIJANTO)

ENDOSCOPY:

DAPAT MEMILIH, TERGANTUNG DAERAH YG

DIPERIKSA :
FLEXIBLE
SIGMOIDOS
COPE : SAM FLEXIBLE
RECTOSCOPE: COLONOSCOPE:
PAI
SAMPAI 18 CM SELURUH
SIGMOID
DARI ANUS. COLON.

PROCTOSCOPE :
HANYA 6 CM
BUKAN UNTUK
CA. RECTUM
 (M.SOEGIJANTO)

COLONOSCOPY :
UNTUK DIAGNOSTIK & THERAPEUTIK
INDIKASI : - DARAH HILANG PER RECTAL.
- ANEMIA KURANG Fe
UNEXPLAINED. - PERUBAHAN
UNEXPLAINED DARI KEBIA SAAN
POLIPS YG. USUS. -
DIDAPAT, ABNORMALITAS RADIOGRAF TAK
KECUALI YG JELAS DIAGNOSIS, MIS. FILLING
SESILE DEFECT MUNG- KIN SEBAB POLIPS,
CA. KECIL, FAECES, DIVERTICULOSIS,
DAN / STENOSIS. - PENYAKIT
INTESTINAL INFLAMMATOIR (COLITIS
ULCERATIVA, PENY. CROHN.). -
SCREENING PASIEN RESIKO TINGGI.
DIANGKAT
= DIAGNOSIS & THERAPI.
 (M.SOEGIJANTO)

PEMERIKSAAN HISTOLOGI SETELAH

POLIPS DIANGKAT :

-- CA. TERBATAS PADA MUCOSA, DAN TEPI RESEKSI

BEBAS TUMOR, AKIBATNYA RESEKSI POLIPS =
RADIKAL.
-- CA. INFILTRASI TEPI RESEKSI POLIPS = HARUS
DIIKUTI PEMBEDAHAN YANG ADEQUAT.

-- CA. INFILTRASI KE DALAM TANGKAI POLIPS TETAPI

TEPI RESEKSI BEBAS TUMOR ; RENCANA TINDAKAN
TERGAN TUNG FAKTOR TUMOR DAN PASIEN.
 (M.SOEGIJANTO)

DOUBLE CONTRAST RADIOGRAF.

-PERTAMA KONTRAS BARIUM DIMASUKKAN PER ANUS
KE DALAM COLON. SETELAH ITU PASIEN DIMINTA
DEFAE CASI KELUARKAN BARIUM TSB., SETELAH ITU
DIMASUK KAN UDARA KE DALAM USUS. TERJADILAH
LAPISAN TI PIS BARIUM PADA PERMUKAAN MUCOSA
USUS. AKAN MENJADI JELAS BATAS
DINDING USUS.
- BAHKAN KELAINAN KECIL DAPAT DILIHAT.

POLIPS / CANCER KADANG DAPAT KELIRU, SEBAB :

-KONTAMINASI FARCAL.
- KURANG METHODE PENGGUNAAN KONTRAS.
 KONTAMINASI FAECAL
DAPAT TERJADI KARENA :

- PERSIAPAN IN-ADEQUAT, DIEET &

LAXATIVE. - INSUFFICIENT EFFECT DARI
LAXATIVE SEBAB PENGGUNAAN ANTI-
LAXATIVE (MIS. FERRIC - FRUCTOSE ).
- IMPROVE
DEFAECATION DARI ISI USUS SEBAB
OBSTRUKSI TUMOR ATAU SEBAB LAIN
SEPERTI DIVERTICULOSIS.
BILA DOUBLE KONTRAS TAK DIGUNAKAN :
-BANYAK RESIKO LEBIH TINGGI DIMANA ABNORMALITAS KELI
RU DENGAN OVERPROJECTING RUANG USUS YG TERISI
BARIUM ENEMA (TERUTAMA DI DAERAH SIGMOID)

(M.SOEGIJANTO)
 (M.SOEGIJANTO)

STAGING :
DAHULU SISTEM DUKE, SEKARANG TNM.

SISTEM TNM. :
-- T 1 : TUMOR INVASI KE SUBMUCOSA.

-- T 2 : TUMOR INVASI LAPISAN MUSCULAR

USUS
-- T 3 : TUMOR INVASI MELALUI LAPISAN
MUSCU LAR KE DALAM SUBSEROSA
(COLON) ATAU JARINGAN PERIRECTAL.

-- T 4 : TUMOR LANGSUNG INVASI ORGAN LAIN

 UNTUK PERSIAPAN DETEKSI
HEMATOGEN METASTASIS :
(PREOPERASI)
PERLU PEMERIKSAAN :
- X-RAY THORAX (DENGAN 2 ARAH).
- FUNGSI HEPAR.
- U. S. G. HEPAR.

METASTASE LYMPHOGEN : TAK DAPAT

DIDETEKSI PREOPERASI. METASTASIS
LNN.MESENTERIUM RECTAL MUNGKIN
DAPAT DENGAN U.S.G.
(M.SOEGIJANTO)
 TINDAKAN
YANG TERPILIH MASIH PEMBEDAHAN.

DIANGKAT
-CA. COLON / RECTUM
DAERAH LNN. SELALU EN BLOC
REGIONAL DENGAN
- METAST. LNN.
TERBATAS PADA DAERAH BILA
LNN. PERTA MA & TANPA TUMORNY
HASIL A
EXTRANODAL
PA :
DAPAT
DIPAN
DANG

RESEKSI KURATIVE (M.SOEGIJANTO)

 (M.SOEGIJANTO)

BILA HASIL PEM. PA :

CEL TUMOR PADA LNN. AKHIR SPECIMEN

RESEKSI, HAMPIR SELALU LNN. YANG TER
TINGGAL MASIH ADA CEL TUMORNYA.
DAN RESEKSI INI BERARTI DIPANDANG
NON-KURATIVE.

BILA PERLU PERMINTAAN

PEM. RADIKALITAS
 (M.SOEGIJANTO)

PEMBEDAHAN KURATIVE
PADA CA. COLON DAPAT :

- HEMICOLECTOMY KANAN.

- TRANVERSE COLECTOMY.

- HEMICOLECTOMY KIRI.

- RESEKSI SIGMOID.
 (M.SOEGIJANTO)

SANGAT PERLU DIINGAT

DALAM RESEKSI CA. RECTUM

- CANCER TERBATAS PADA SUBMUCOSA.

- CANCER INVASI KE DINDING RECTUM.

- CANCER INVASI KE DALAM JARINGAN

PERI- RECTAL ATAU ORGAN 2 SEKITARNYA.
CA. RECTUM KECIL & TUMBUH SUPERFISIAL
(M.SOEGIJANTO)

(T 1) YG. BELUM INVASI KE LAPISAN

MUSCULAR,
PENYEBARAN LYMPHOGEN & HEMATOGEN
JARANG.

DAPAT DIPUTUSKAN SECARA ONKOLOGIS

TIN- DAKAN TERBATAS : LOKAL EXCISI,
TERAPI LA-
SER LOKAL ATAU BEDAH CRYO.
PADA TIDAK ADA BUKTI HISTOLOGIS.

FOLLOW-UP HAL INI SANGAT PENTING.

JIKA TERJADI RECURRENE MASIH MUNGKIN
DIKERJAKAN RESEKSI KURATIVE.
RESEKSI EN-BLOC, BERSAMA
DE
NGAN DAERAH LNN.
REGIONAL.

Ca. RECTUM YANG INFILTRASI

KE JARINGAN PERIRECTAL,
PER LU IRRADIASI PRE-
OPERASTIVE.

BILA TUMOR DICURIGAI INVASI

KE DINDING POSTERIOR
VAGINA / DAN UTERUS,
RESEKSI DARI
 TUMOR INVASI KE DALAM DINDING
VESICA URINARIA (PADA LAKI 2 DAN
PADA WANITA SETELAH
SEBELUMNYA EXTIRPASI UTERUS)
INI INDIKASI
TOTAL EXENTERASIO.
VESICA URINARIA DAN BAGIAN
VAGINA DIANGKAT EN-BLOC DENGAN
RECTUM.
URETER IMPLANTASI DALAM VESICA
URINARIA BUATAN DARI USUS.
(URETERO-ILEO-CUTANEOSTOMY).
SYARAT: TIDAK ADA METASTASIS
JAUH DAN BILA RADIKALITAS PELVIS
TERJAMIN.
 SELALU ADA PERTANYAAN :
APAKAH ANUS MASIH DAPAT
DIPERTAHANKAN ?

- JIKA TIDAK, BERARTI HARUS ADA

COLOSTOMY PERMANENT.

ADA 2 MACAM CARA PEMBEDAHAN :

-ABDOMINOPERINEAL RESECTION
- ANTERIOR RESEKSI RENDAH.

PILIHAN TERGANTUNG TEMPAT TUMORNYA

ABDOMINOPERINEAL RESECTION

INDIKASI :

CA. RECTUM LETAK BAWAH.

SPHINCTER MUSCULATURE
DAN DAERAH ANAL DI ANGKAT
EN-BLOC;
DENGAN PERMANENT
END-COLOSTOMY DI
DINDING
ABDOMEN.
 LOW ANTERIOR RESECTION
INDIKASI :
CA. RECTUM LETAK TINGGI
(LEBIH DARI 8 CM DIATAS ANUS).
ANUS DAPAT DIPERTAHANKAN.
END-TO-END LOW ANASTOMOSIS.

KADANG2 UNTUK SAVE DIBUAT

BY-PASS BEBERAPA MINGGU
DENGAN TEMPORARY LOOP
COLOSTOMY DARI COLON
TRANSVERSAL, DITUTUP SETELAH
2-3 BULAN
 (M.SOEGIJANTO)

LOW ANASTOMOSIS

INDIKASI :
SPHINCTER FUNGSINYA BAIK.

KONTRA-INDIKASI :
UNTUK USIA LANJUT (FUNGSI
SUDAH TAK BAIK) AKAN TER-
JADI INCONTINENCE FAECALIS
BERAT
 (M.SOEGIJANTO)

PEMILIHAN TEMPAT COLOSTOMY

PERMANENT.

PASIEN DAPAT MELIHAT.

DAN DAPAT MERAWAT STOMA. LIPAT
KULIT RATA (TAK KELLOID) TONJOLAN
TULANG TAK MENGGU STOMA.
KANTONG STOMA DAPAT FLAT PADA KULIT.
NIPPLE ADEQUAT SUPAYA FAECES
LANGSUNG MASUK KANTONG.
 (M.SOEGIJANTO)

TINDAKAN KURATIV TIDAK MUNGKIN

UNTUK CA. COLORECTAL :
TUMOR INVASI KE DALAM JARINGAN NON-
RESECTABLE.
PERITONEAL CARCINOMATOSIS.
PENYEBARAN LYMPHOGEN YANG
EXTENSIVE DEKAT AORTA.
METASTASIS HEPATIK MULTIPLE.

RESECSI PALLIATIVE UNTUK:

- MENGHINDARI OBSTRUKSI.
- MENCEGAH ANEMIA.
- MENCEGAH FISTULA EXTERNA.
 (M.SOEGIJANTO)

RESEKSI PALLIATIVE DIPILIH CARA BY-

PASS PALLIATIVE.

TUMOR SISA MASIH DAPAT

MENIMBULKAN ANEMIA DAN JUGA
ENTERAL FISTULA.

PADA PEMBEDAHAN INCURABLE Ca.

COLORECTAL KADANG2 DIGUNAKAN :
IRRADIASI,ELECTRO-SURGERY
 (M.SOEGIJANTO)

FOLLOW-UP.

PASIEN MEMPUNYAI RESIKO TINGGI TERJADINYA

SECOND PRIMARY TUMOR (POLIPS, CANCER) DI
COLON, PADA WAKTU ITU, SELAMA FOLLOW-UP.
-CARI TUMOR DI COLON DAN DIBERI TINDAKAN.
-CARI POLLIPS.

-SECOND PRIMARY COLON CANCER.

-NEW NEOPLASTIC POLIPS.
-RECURRENT TUMORS
-METASTASIS
 (M.SOEGIJANTO)

FOLLOW-UP :

TAK ADA SKEMA TETAP.

- ENDOSCOPY DAN ATAU DOUBLE CONTRAS
RADIOGRAPHY.

PERTAMA SETIAP TAHUN SEKALI

KEMUDIAN SETIAP 2 3 TAHUN 1X.
BILA DIKETAHUI ADA:
POLIPS BARU / SECOND PRIMARY TUMORS.

TINDAKAN TUJUAN KURATIVE

 (M.SOEGIJANTO)

RECURRENT LOCOREGIONAL
TAK COCOK UNTUK TINDAKAN
KURATIVE.

PEMBEDAHAN BY-PASS

PERBAIKI KU PASIEN DAN

MENCEGAH PERDARAHAN.

PEMERIKSAAN CEA HANYA MONITOR

PENGOBATAN.
TIDAK SPESIFIK
 (M.SOEGIJANTO)

PROGNOSIS

JIKA TUMOR TERBATAS PADA TUNICA

PROPRIA PROGNOSIS BAIK.
JIKA TUMOR TERBATAS SAMPAI LNN.
PERTAMA DENGAN TINDAKAN KURATIVE,
PROGNOSIS ADA LAH BAIK BILA TANPA
EXTRANODAL. SEKARANG DENGAN
ADJUVANT KHEMOTHERAPI
 STAGING DAN PROGNOSIS.

KLASIFIKASI TNM :
DASAR KEDALAMAN STAGE PATHOLOGY
INVASI TUMOR DALAM FAKTOR PROGNOSIS
DINDING USUS. YG. SANGAT PENTING
JUMLAH LNN. (SETELAH RESECTIE
TUMOR COLORECTUM)
DAN
ST. AWAL: ST.I & II
ADANYA METASTASIS ST. LANJUT: ST.III & IV
JAUH

TETAP
I
NAMPAK
SURVIVAL ST.III TERBATAS DINDING USUS (T2 N+) = ST.I
 HISTOLOGIC GRADE.:
DAPAT BERHUBUNGAN DENGAN SURVIVAL.5 YSR :
GRADE I: 56 100%
GRADE 2 : 33% - 80%
GRADE 3 : 11% - 58%

FAKTOR PROGNOSIS YANG LAIN

: - UMUR WAKTU DIAGNOSIS.
- LEVEL CEA PRE OPERASI.
- GENDER,
UKURAN
- ADA / TAK TUMOR PRIMER
ADANYA SYMPTOM, - TAK BER
TEMPAT TUMOR. PENGARUH
- GAMBARAN HISTOLOGI.
- ADA / TAK ADANYA PADA
OBSTRUKSI / PERFORASI. - ADA SURVIVAL
DAN WAKTU KELUHAN.
- INVASI PERINEURAL.
- INVASI VENEUS ATAU
LYMPHATIC, - STATUS
STATUS CHROMOSOME 18q.

PASIEN STAGE IIC

CHROMOSOME 18q
ALLEILIC LOSS, SE
RUPA STAGE III.
YG COCOK UNTUK
CHEMOTHERAPI
ADJUVANT.

PASIEN STAGE II
TAK ADA CHROMO
SOME 18q ALLEILIC
LOSS, PUNYA SUR
VAVIL RATE SEPERTI
STAGE I. TAK
PERLU ADJU
VANT THERAPI