UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA:
MEDICINA TROPICAL

Tema:
Oncocercosis

Integrantes:
Emilio Martinez
Julieta Petao
Oncocercosis

Es una enfermedad
Transmitido por un
producida por un Onchocerca
insecto dptero del
gusano volvulus
genero Simulium
Nematelminto

Produce lesiones
Afecta alrededor
que llevan a la
de 40 millones de
ceguera e
personas
incapacidad
 Datos Histricos

1892 1915 1926 1980

El gusano Rodolfo Robles en La enfermedad fue

Blackocl comprob que
productor fue Guatemala la sealada en Ecuador
el Simulium damnosum
descubierto por describe por por Carvajal y
es el trasmisor
Leuckart primera vez colaboradores
 Onchocerca volvulus Familia Filiriidae, color blanco, opalescente.

Macho
Hembra
Miden de 2 a 6 cm de largo x 0.1
a 0.2 de ancho.
35 a 50 cm de largo x Su extremo posterior es
0.2 a 0.4 de ancho enrollado con 6 a 9 pares de
Presenta una cutcula
papilas anales.
estriada con Presentan dos espiculas de
espesamientos; con la diverso tamao y la abertura
vulva situada muy cloacal posterior
cerca de la
extremidad ceflica a
0.6 mm.
Por transparencia se
observan los dos tubos
uterinos llenos de
huevos

Los machos y las hembras viven formando un ovillo apretado, apelotonados en los ndulos fibrosos debajo de la
Microfilarias

Miden de 200 a 360 um de largo por 5

a 9 de grosor.
Poseen movimientos fuertes
La extremidad anterior es redondeada
mientras la posterior es afilada
No presentan vainas.
Se las visualiza con facilidad al
obtener exudado linftico de la piel.
En las larvas teidas se observa el
anillo nervioso, clulas excretoras y el
poro anal posterior, pero no hay
ncleos terminales.
Ciclo Evolutivo

Dptero del genero

Simulium
 Epidemiologa
Las zonas de oncocercosis estn entre 300
y 1.800 metros de altitud sobre el nivel del
mar, son regiones muy montaosas, con
vegetacin selvtica y clima subtropical,
hmedo y clido.

Los criaderos de los simlidos estn en

riachuelos y cabeceras de los ros, con
corrientes rpidas y abundantes piedras,
con agua clara y fresca.

Los habitantes de la regin tienen

costumbres que los acercan a estos
criaderos, como lavado de ropa. caza, pesca
o construir sus viviendas cerca de los ros.
As estn expuestos por igual hombres y
mujeres, como adultos y nios. Las
 Lesiones de
piel u
oncodermatitis

Ndulos
Lesiones
subcutneo u
oftalmolgicas
oncocercomas

Cuadro
clnico
 Ndulos u oncocercomas

Localizados en el tejido celular subcutneo

Se localizan en diferentes partes del cuerpo, predominan en la cabeza, cuello, hombros, troncos,

muslos y brazos

Dimensiones

De 1 hasta 8-10 cm. Promedio 2-4 cm.

Los ndulos son mviles, no dolorosos, no adhrentes, duros y fcilmente extirpables. Se encuentran con

frecuencia de 3 a 4, aunque no es raro encontrar a pacientes con mayor cantidad.

Una vez extirpados se observa externamente una capa fibrosa, lisa y brillante, que al

ser cortada permite ver los gusanos enrollados sobre si mismos.

Lesiones de piel u oncodermatitis
Cuadro agudo denominado erisipela

de la costa que se presenta en la

cara con edema, eritema, piel reseca

y
y prurito
prurito

Xerodermia Acromia
El rea afectada es grande alcanzando

tronco y extremidades superiores e

inferiores. Hay engrosamiento manifiesto

de la piel y en el abdomen, junto con el

edema, se produce la llamada "ingle

colgante. Se observa hiperqueratosis y el

prurito acompaa normalmente a todas las Liquenificacin Atrofia de la piel

lesiones. Frecuentemente se observa

elefantiasis genital con engrosamiento de

la piel escrotal (frecuente en frica).

Ingle colgante debida a
Elefantiasis del escroto
linfadenitis oncocercsica
 Lesiones oftalmolgicas
Cuadro agudo Cuadro crnico
La periferia
Intenso lagrimeo Queratiris punctata mayor nmero en
Fotofobia
Queratiris esclerosante El limbo corneal
Dolor

La verdadera gravedad se instala cuando se lesiona el cuerpo ciliar, con turbiedad

del humor acuoso y dao del iris, disminuyendo la respuesta de las pupilas a la luz.
Este proceso contina hasta que el iris se atrofia completamente, disminuye la
visin y la pupila presenta una desviacin con la forma de pera invertida. Con menos
frecuencia, el segmento posterior del ojo tambin se afecta y es ms grave.

La
La marcha
marcha deldel proceso
proceso conduce
conduce a a la
la
ceguera.
ceguera. Hay
Hay atrofia
atrofia del
del epitelio
epitelio pigmentario
pigmentario
de
de la retina, esclerosis de las coroides
la retina, esclerosis de las coroides yy
atrofia
atrofia del
del nervio
nervio ptico.
ptico. El
El humor
humor acuoso
acuoso se
se
enturbia paulatinamente y
enturbia paulatinamente y se pueden se pueden
observan
observan microfilarias
microfilarias libres,
libres, as
as como
como enen el
el
humor vitreo, menos frecuentemente.
humor vitreo, menos frecuentemente.
 Patogenia
Presencia
Presencia del
del gusano
gusano adulto
adulto Presencia
Presencia de
de Reaccin
Reaccin alrgica
alrgica del
del individuo
individuo
microfilarias
microfilarias

Hemorragias
Congestin capilares
Edema vascular desde Equimosis
mnimas

A nivel ocular el proceso es ms llamativo

Presencia el forma de por la nobleza de la funcin ocular. La
ndulos crnea es lentamente exfoliada en su
Al corte histolgico se epitelio con presencia de clulas
observa una cubierta fibrosa inflamatorias y formacin de tejido fibroso
bien formada, cuya con la formacin de placas pequeas
constitucin depende de la (queratitis puntiforme) que luego se
edad del proceso pero extienden por confluencia. El iris es
finalmente es colgeno y fcilmente atacado por microfilarias dentro
fibroblastos; en el interior de la capa pigmentaria as como de la
los gusanos estn muscular, con reemplazo del tejido
apelotonados dentro de un esclertico, por lo que su funcin se afecta
magma amarillento. con deformacin de la pupila y no respuesta
Diagnstico
Se
Se toma
toma una
una pequea
pequea porcin
porcin de
de 11oo22 mm
mm de
de dimetro
dimetro dede
BIOPSIA
la piel con una pequea tijera o una hoja de afeitar, o el
CUTNE
la piel con una pequea tijera o una hoja de afeitar, o el
punch
punch esclerocorneal.
esclerocorneal.

A
La
La muestra
muestra se
se coloca
coloca en
en una
una gota
gota de
de solucin
solucin salina
salina en
en una
una
lmina
lmina portaobjeto,
portaobjeto, se
se cubre
cubre con
con laminilla
laminilla y
y se
se deja
deja reposar
reposar
en ambiente hmedo por 15 a 20 minutos.
en ambiente hmedo por 15 a 20 minutos.

Se
Se observa
observa al
al microscopio
microscopio con
con lente
lente de
de bajo
bajo aumento
aumento (5(5 o
o
10x) y las microfilarias, que han salido a la solucin salina,
10x) y las microfilarias, que han salido a la solucin salina,
con
con sus
sus movimientos
movimientos caracterstieos
caracterstieos se
se ven
ven fcilmente.
fcilmente.
 TEST DE
MAZZOTTI
Se debe realizar slo en los casos que no presentan
embriones a la biopsia cutnea. Se trata de la
administracin de dietilcarbamazina (hetrazan) 0.5 mg/kg
de peso, una sola dosis y esperar la aparicin de prurito
intenso al cabo de 24 horas. La reaccin es molestosa y se
debe a la muerte de las larvas y la reaccin alrgica del
husped. Tiene alta sensibilidad pero es poco especfica.
 Tratamiento
La extirpacin del ndulo es la dietilcarbamazina que
con anestesia local y puede tiene accin microfilariada y
practicarse en el lugar de la suramina sdica que acta
trabajo, cuidando la asepsia y sobre los adultos
evitando futuras infecciones. La dietilcarbamazina
No garantiza curacin (hetrazan), se administra por
completa por la dificultad de va oral a 10 mg/kg peso por
localizar todos los ndulos da durante 10 a 21 dias. Es

Quimioterpico
Quirrgico

subcutneos, la existencia de necesario la administracin

ndulos inaccesibles y las simultnea de
reinfecciones constantes. antihistaminicos y
corticoides.
La suramina sdica (antrizol),
se administra exclusivamente
por va intravenosa lenta, en
dosis de 0.3 a 0.5 gr., por da
hasta mximo de 1.0 gr.
diario por 4 a 6 das, la dosis
total no debe exceder de 7 a
10 gr. Los efectos colaterales,
por la propia droga, son
frecuentes como fiebre,
cefaleas, nuseas, vmitos y Ivermectna
Ivermectna
artralgias. Es una droga Es
Es unun antibitico
antibitico macrlido
macrlido potente
potente
altamente nefrotxica. microfilaricida y
microfilaricida y porpor tanto
tanto evita
evita el
el
desarrollo de
desarrollo de la
la enfermedad.
enfermedad. Tiene
Tiene pocos
pocos
efectos
efectos colaterales. No acta sobre los
colaterales. No acta sobre los
gusanos adultos.
gusanos adultos.
 Prevencin
La administracin masiva de Ivermectina es actualmente el
mtodo ms eficaz en la lucha contra la oncocercosis. Una
sola dosis de Ivermectina inhibe la produccin de microfilarias
durante 3 a 12 meses, por lo tanto se suprime la fuente de
infeccin y los simlidos no se infectan. El tratamiento se
administra 2 veces por ao durante 3 aos y luego sigue la
vigilancia. En el Ecuador luego de 12 aos, la prevalencia cay
a 0,9% y actualmente est en vas de erradicacin.

La lucha contra el simlido es difcil por la irregular topografa del

terreno. Su amplia distribucin en la naturaleza y las dificultades
de utilizar insecticidas. Sin embargo, el vector ha podido ser
controlado, no erradicado, en algunas reas endmicas.