FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA TENS

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA II
ENF 402

Valoracin de la necesidad de
proteccin de s mismo.
OBJETIVOS

Recordar componentes de esta necesidad

relacionados con el modelo de V. Henderson.

Conocer los factores que influyen en la

satisfaccin de esta necesidad.

Identificar alteraciones de esta necesidad.

PROTECCIN DE S MISMO
Modelo Henderson:14 Necesidades Bsicas
Relacin con necesidades de proteccin de s
mismo.

1. Respirar.
2. Comer y beber.
3. Eliminacin.
4. Movimiento.
5. Descansar y dormir.
6. Vestimenta adecuada.
7. Mantener Temperatura corporal.
8. Mantener higiene.
9. Evitar peligros entorno.
10. Comunicarse con otros.
11. Ejercer culto a Dios.
12. Trabajar.
13. Recreacin y Ocio.
14. Aprender.
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Definicin

Proteccin : permanecer libre de lesiones

psicolgicas , fisiolgicas, inmunolgicas que
constituye una necesidad humana bsica que
debe ser satisfecha.
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Composicin de la necesidad:

1. Estilos de vida saludable.

2. Higiene/piel (libre de lesiones).

3. Seguridad (fsica, mecanismos de defensa

inmunolgicos o psicolgicos).
4. Religin/Creencias.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Los comportamientos influyen en que las

personas permanezcan sanas o se enfermen,
debido a su carcter habitual y a la
profundidad en que se encuentran enraizados
son difciles de cambiar.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Es la manera como la gente se comporta con

respecto a la exposicin a factores nocivos
que representan riesgo para la salud.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

1) Vestimenta:

o Caractersticas (limpieza, integridad, olor)

o Adecuada segn rol, edad y condiciones
ambientales.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

2) Alimentacin:

o Consumo segn requerimientos por edad.

o Alimentos especficos segn estado
fisiolgico. (embarazo, lactancia,
menopausia)
o Variada.
o Limitada por ingresos econmicos.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

3) Actividad Fsica.

oSegn edad.
oTipo.
oTolerancia.
oFrecuencia.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:
4) Hbitos riesgosos: tabaquismo, alcohol,
consumo de drogas ilcitas, promiscuidad.

o Frecuencia.
o Periodos de consumo.
o Tipo.
o Tratamientos realizados.
o Redes de apoyo.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

5) Sociabilidad: relaciones familiares

efectivas o redes de apoyo.

o Actividades grupales (tercera edad,

religiosos, actividades artsticas).
o Frecuencia.
o Convivencia.
o Relacin con familia.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

6) Ambientes de trabajo y vivienda

saludables.

o Calefaccin.
o Ventilacin.
o Espacios designados para fumadores.
o Relaciones interpersonales.
o Entornos poco seguros de trabajo (violencia,
asaltos)
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:

7) Autocuidado: cultivo de s
Conjunto de decisiones y prcticas adoptadas por
el sujeto para mantener su propia vida, salud y
bienestar.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Componentes a valorar:
Autocuidado:
o Evitar factores de riesgo: consumo sal,
alcohol, cigarrillos, sedentarismo, etc.
o Promover actividades saludables.
o Conciencia salud enfermedad.
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HIGIENE/PIEL (LIBRE DE LESIONES)
(NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y ASEADO,
PROTECCIN DE SUS TEGUMENTOS)

La higiene personal es el autocuidado que realizan las

personas que realizan funciones como el bao, la
evacuacin, la higiene general del cuerpo y el
acicalamiento.

La higiene es un asunto personal determinado por los

valores y prcticas del individuo.

(Kozier et als., 2012)

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HIGIENE/PIEL

La higiene implica:
El cuidado de la piel.
El cuidado y limpieza del pelo.
El cuidado y limpieza de las uas.
El aseo de cavidades (oral, nasal)
Aseo ocular.
Aseo de pabellones auriculares.
Aseo de las zonas perineales- genitales
(Kozier et als., 2012)
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HIGIENE/PIEL
Componentes a valorar:
1) Historia con cuidados de la piel:
o Higiene, lubricacin.
o Problemas previos o actuales de la piel
(dermatitis, psoriasis, vitligo, acn).
o Tratamientos mdicos y alternativos.
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HIGIENE/PIEL

Componentes a valorar:
2) Exploracin fsica de la piel.
o Turgencia.
o Color.
o Lesiones.
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HIGIENE/PIEL

Ejemplos de lesiones en la piel:

Abrasin: capas superficiales de la piel se

encuentran con prdida de integridad, zona
enrojecida y puede tener sangrado o exudado
seroso local.
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HIGIENE/PIEL

Sequedad excesiva:La piel aparece

descamada y rugosa, generalmente por falta
de hidratacin.
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HIGIENE/PIEL

Dermatitis por amoniaco:Piel roja,

descamativa, eritematosa, olor caracterstico.
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HIGIENE/PIEL

Acn: Estado inflamatorio de la piel, con

presencia de ppulas y pstulas.
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HIGIENE/PIEL

Ulceras por presin: Lesin producida en la

piel de cualquier parte del cuerpo como
consecuencia de la compresin, generalmente
prolongada, entre una superficie externa y una
prominencia sea.
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CLASIFICACIN DE LAS ULCERAS POR

PRESIN: (UPP)

Grado I: Eritema que no blanquea

Grado II: Flictena y/o prdida de piel.

PROTECCIN DE S MISMO
CLASIFICACIN DE LAS ULCERAS POR
PRESIN: (UPP)

Grado III: Dao hasta tejido subcutneo.

Grado IV:Dao hasta msculo-tendn-hueso.

PROTECCIN DE S MISMO
CLASIFICACIN DE LAS ULCERAS POR
PRESIN: (UPP)
Describir:

Ubicacin.
Grado.
Tratamiento.
Fecha.
Hora.
E.U:
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LOCALIZACIN DE UPP:
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ESCALA DE BRADEN
Identificacin de pacientes con riesgo LEVE, MEDIANO y ALTO
de prdida de integridad cutnea.
PERCEPCIN SENSORIAL MOVILIDAD
No responde a estmulos Incapaz de cambiar de posicin
1 1
Responde solo al dolor Limitacin para cambiar de
2 posicin 2
Responde ordenes Cambia ocasionalmente de
3 posicin 3
Sin alteracin sensorial Cambia frecuentemente de
4 posicin 4
HUMEDAD (Sudor, Orina) NUTRICIN
Constantemente hmedo No come o come comida
1 1
Frecuentemente hmedo Come ms o menos comida
2 2
Ocasionalmente hmedo NPTC o NE o 1/comida
3 3
Raramente hmedo Come casi toda la comida
4 4
ACTIVIDAD FRICCIN O ROCE
Reposo absoluto Incapaz de acomodarse, se
1 resbala 1
Frecuentemente en la cama
Se levanta al silln Movimientos libres requiere
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ESCALA DE BRADEN
LEVE RIESGO MEDIANO ALTO RIESGO
17-23 RIESGO <12
12-16
SCORE: HORA: EU:
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SEGURIDAD

Componentes a valorar:

Seguridad fsica.
Mecanismos de defensa inmunolgicos.
Mecanismos de defensa psicolgicos.
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SEGURIDAD FSICA

Componentes a valorar:

Estado de salud: estado de conciencia,

estado de los sentidos.
Edad y desarrollo.
Actividades extremas.
Movilidad (marcha inestable)
Alteraciones sensoriales, perceptivas y
Cognitivas
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SEGURIDAD FSICA
Componentes a valorar:
Capacidad para comunicarse.
Conciencia sobre la seguridad y el ambiente.
Condiciones laborales.
Residencia en barrios con elevada tasa de
violencia, acceso a armas de fuego.
Falta de poder adquisitivo (reparaciones).
(Kozier et als., 2008)
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SEGURIDAD INMUNOLGICA

Componentes a valorar:
Mecanismos de defensa inmunolgicos.
Inmunizaciones obligatorias.
Inmunizaciones por ambientes de trabajo.
Procedimientos quirrgicos.
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SEGURIDAD PSICOLGICA

Componentes a valorar:
Mecanismos de defensa psicolgicos
o Estrs
o Alteraciones del nimo.
o Enfermedades psiquitricas.
o Ausencia de redes de apoyo.
o Ingesta de antidepresivos, psicotrpicos, etc.
o Herramientas para enfrentar situaciones
stress.
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INSTRUMENTOS PARA EVALUAR RIESGOS O
DEPENDENCIAS

NORTON: considera cinco variables: estado fsico general,

estado mental, actividad, movilidad e incontinencia,
puntundose cada una de ellas en cuatro categoras. Evala
riesgo de Ulceras por Presin. 5 -9 Riesgo muy alto

10 -12 Riesgo alto

13 - 14 Riesgo medio

> 14 Riesgo mnimo /no riesgo

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INSTRUMENTOS PARA EVALUAR RIESGOS O
DEPENDENCIAS EN ATENCIN PRIMARIA

Examen funcional del adulto mayor

(EFAM): Instrumento de tamizaje de valoracin funcional
integral, que predice prdida de funcionalidad fsica, psquica
y social en el plazo de un ao.

ndice de Barthel: valora el nivel de independencia

del paciente con respecto a la realizacin de algunas
actividades bsicas de la vida diaria (AVD).
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RELIGIN/CREENCIAS

Aspectos a valorar:
Congruencia de las acciones con los
valores/creencias.
Creencias.

Relevante: Respeto por la diversidad.

BIBLIOGRAFIA:

Marrinet et als., (2003). Modelos y teoras de

enfermera. 5 Ed, Madrid: Mosby

Kozier et als., (2012). Fundamentos de Enfermera,

conceptos proceso y prctica. 8 Ed., Madrid: Pearson.

http://www.nanda.es/menu.php
MATERIAL ACADMICO PROPIEDAD DE UDLA, REVISADO Y
ACTUALIZADO POR
[Ana Mara Moreno B., Escuela de Enfermera y TENS.]