Hemorragia de la

segunda mitad del

embarazo

Integrantes:

Morales Luisana
Mosquera Yalimar
Prez Ana
Pineda Nayleth
Hemorragias
Causas Obsttricas:
Placenta Previa
Placenta Abrupto
Rotura Uterina
Rotura de Vasa Previa

Causas Ginecolgicas:
cervicitis Sangrante
plipo de Cuello
Varice Vaginal
 Placenta Previa
Insercinbaja de la placenta
Implantacin parcial o total
Frecuencia de 0,5%

Etiologa: Multipariedad
Edad >35 aos
Alteraciones endometritis y miometritis
calidad de endometrio
Fisiologa:
Caracteres del segmento uterino inferior
Acretismo placentario
Cotiledones Aberrantes (Placenta Succenturiadas)
 PLACENTA PREVIA
CLASIFICACIN
PLACENTAS OCLUSIVAS
Placenta oclusiva total (tipo I)
Placenta oclusiva parcial (tipo II)

PLACENTAS NO OCLUSIVAS
Placenta marginal (tipo III)
Placenta lateral o de insercin baja ( tipo IV)
 PLACENTA PREVIA

Datos clnicos
Indolora
Episdica
Hemorragia Roja rutilante
Aparece en reposo o incluso
durante el sueo

Diagnostico

Ecografa
Desprendimiento prematuro de
la placenta normalmente
insertada (DDPNI) O Placenta
Abrupta
 Desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada (DDPNI) O Placenta
Abrupta

Es la separacin parcial
o total de una placenta
normalmente insertada
en la pared del tero a
partir de las 20 semanas
de gestacin
 Placenta Abrupta

Etiologa
Multipariedad
Enfermedades renales, diabetes
Ruptura Prematura de Membrana brusca,
Cordn Umbilical corto, descompresin de un
polihidramnios
Tabaco y cocana
Traumticos y amniocentesis
Placenta Abrupta
 Placenta Abrupta

Clasificacin
PAGE

Grado 0: Diagnostico
Grado 1: paciente con hemorragia genital
Grado 2: feto vivo presencia de dolor
abdominal, paciente con hemorragia genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina y
sufrimiento fetal
Grado 3: sangrado genital, hemorragia oculta,
hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas
veces coagulopatia
 Placenta Abrupta

Clasificacin
SHER
Grado 1 o leve: diagnostico retrospectivo,
hematoma retroplacentario el volumen de
aproximadamente 150ml
Grado 2 o moderado: la hemorragia preparto se
acompao con signos clsicos de PP y el feto
esta vivo el volumen oscila entre los 150-500
ml las pacientes pueden presentar alteraciones
en la FCF si el parto es vaginal la mortalidad
perinatal es elevada
Grado 3 o Severo: grado 2 + muerte fetal,
puede o no haber coagulopatia
 Placenta Abrupta

Clnica
Desprendimiento Leve o incipiente: <30% no se
produce ni afectacin materna ni fetal, la sangre
queda retenida formndose un hematoma
retroplacentario o sale al exterior como hemorragia
escasa normalmente oscura

Desprendimiento Moderado: 30-50% se produce un

dolor uterino continuo que aparece de forma brusca o
gradual que le sigue la hemorragia vaginal oscura

Desprendimiento Masivo: 50% Dolor brusco y

persistente por la gran hipertona uterina, al final se
produce una infiltracin sangunea del miometro.
 Placenta Abrupta

diagnostico
Monitorizacin fetal: Dinmica irregular, con
tono, amplitud y frecuencia aumentada

Ecografa: hemorragia aguda ( imgenes iso e

hiperecoicas) hematomas (imgenes
ipoecoicas)

laboratorio: elevacin de D-Dimero

especificidad del 93% y valor predictivo del
91%
 Placenta Abrupta

Complicaciones
Alteraciones de la coagulacin 10%
plaquetopenia severa
DDPNI constituye la causa mas frecuente de
coagulacin intravascular diseminada (CID) en la
gestacin
IRA debido a colapso hipovolmico
Embolismo de liquido amnitico
Hemorragias en el alumbramiento
Sndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria
 Rotura del seno
marginal
El seno marginal asegura su comunicacin por una serie de venas
que se anastomosan entre si y tiene como funcin conectar la
sangre venosa de los espacios intervellosos para derivarla hacia
las venas uterinas.
SINTOMATOLOGIA
Patogenia
hemorragia; externa, interna o
mixta
Se puede romper durante
Primer caso: hemorragia silenciosa,
el embarazo o parto.
roja sin cogulos, Sin dolor,
Ocurre en cualquier
No hay aumento del tamao del
insercin placentaria.
tero
Comn en placenta previa
Hemorragia pared borde
placentario o escurrirse por pared y
membrana
Frecuencia 34% se originan por esta
condicin
Evolucin
La hemorragia se detiene
en forma espontanea al
formarse el coagulo que
obtura el desgarro.

TRATAMIENTO

Reposo absoluto
Atencin del estado
general
En el parto: rotura de
membranas,
transfusin sangunea
( si la perdida es
importante, mayor de
1000mg)
Rotura uterina
Complicacin rara en el embarazo
Debilidad de la pared uterina
Las roturas espontaneas son mas frecuentes que las
traumticas.
Sitio de lesin: cuerpo uterino
Aparicin : ultimo trimestre.

Sintomatologa:

shock, hemorragia uterina con dolor abdominal

agudo.
Alteracin de la FCF en forma de bradicardia
sostenida.
Se palpan partes fetales.
Mortalidad fetal del 30%

Diagnostico: clnico
Tratamiento: quirrgico
Rotura de vasa previa
Se produce cuando el cordn umbilical se inserta en las
membranas en lugar del centro de la placenta. Al producirse la
amniorrexis de los vasos se seccionan y se produce el
sangrado.

Existen 2 variantes

Insercin velamentosa del Se produce cuando los

cordn umbilical vasos fetales discurren
entre los lbulos de una
placenta bilobulada
clnica
Hemorragia fetal indolora
Se origina al producirse la rotura
de la bolsa ocasionando
sufrimiento fetal agudo a anemia.
Mortalidad 75%

Diagnostico:
presencia de vasos que laten en la
bolsa amnitica.
Diagnostico diferencial