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Caldern Papias Edith Amrica
Prez Bentez Katia
Uribe Loza Mayra Fernanda
Dr. Sergio Javier Villaseor Bayardo
Febrero 2016
Definicin
Sndrome, enfermedad o grupo de trastornos de etiologa desconocido que se
caracteriza por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la
percepcin, del pensamiento y de la conducta.
Tendencia a cronificarse
En el Disminuye
rendimiento Trabajo Familia su calidad
acadmico. de vida.
Factores de riesgo
Infeccioso: Prevalencia,
Gentico: pero el teora monocigota.
Estacin del ao: Enero Genero y edad: Mayor
ambiente desarrolla un Rubeoa, Virus Herpes,
5-15% morbilidad en hombres
papel importante Toxoplasma Gondii,
Influenza.
Neurotransmisores implicados
Hiptesis dopaminrgica: aumento de la actividad dopaminrgica cerebral
de la va mesolmbica
Caractersticas
Nohay
No hayununcuadro
cuadroclnico
clniconico.
nico.
Mltiplessntomas
Mltiples sntomascaractersticos.
caractersticos.
Sntomasen
Sntomas enmuchos
muchoscampos:
campos:
Emociones
Emociones
Personalidad
Personalidad
Cognicin
Cognicin
Actividad motora
Actividad motora
Probablemente enfermedad
Probablemente enfermedadmultisistmica.
multisistmica.
Sintomatologa de la esquizofrenia
Caractersticas generales
Escisin de la personalidad, ruptura de los mecanismos psquicos
normales, se rigen por leyes diferentes, por ellos resulta
incomprensible psicolgicamente. Absurdidad y sello de extraeza.
Incongruencia de la conducta, en su actividad se intercalan
sntomas de perturbacin mental grave (delirios, incoherencias,
sntomas catatnicos), con horas de comportamiento normal.
Extraeza tambin por parte del enfermo, por lo que se establece
una ruptura de contacto con la realidad, refugindose en su mundo
interior, fenmeno que se denomina autismo
Sintomatologa de la esquizofrenia
Caractersticas generales
Sntomas que aparecen en plena claridad de la conciencia, percibidos con
nitidez y no de modo confuso y embarullado.
Orientacin alopsquica
Desperzonalizacin
Positivos Negativos
Incremento de la actividad
dopaminergica cerebral
Trastornos perceptivos (Alucinaciones).
Visuales.
Visuales.
Tctiles.
Tctiles.
Olfatorias.
Olfatorias.
Somestesicas.
Somestesicas.
Trastornos
ideativos
De
De
persecucin
persecucin
Impresin
(percepcin Impresin
de ser
de ser
vigilado u
observado. u
vigilado
De
De
acosamiento
acosamiento
delirante). observado.
Percibe
De
Percibe
amenazador
De
referencia
el amenazador
ambiente
referencia
el ambiente
Hipocondracos De grandeza
Hipocondracos De grandeza
Celotpicos Religiosos
Celotpicos Religiosos
Experiencia de pasividad
(Comportamiento extrao)
Los pensamientos.
Emociones
Acciones
No son vividas como propias, lo que lo lleva a concluir que esta controlado por
agentes externos o es manejado por seres sobrenaturales.
Trastornos ideoverbales (discurso
desorientado)
Hay una perdida de asociacin de las ideas que se manifiesta como
desorganizacin conceptual, expresin fragmentaria y ausencia clara de
significacin
Sintomatologa negativa
Perdida de iniciativa.
Caracterizada por falta de energa e impulso
Trastornos afectivos
Aislamiento social.
Historia y concepto
Kraepelin
Realiz centenares de observaciones clnicas de forma muy descriptiva y muy
sistemtica. Examin los trastornos de la conducta de los pacientes hospitalizados;
analiz millares de historias clnicas y, con su dilatada experiencia, trat de
clasificar los procesos psquicos. Compendium der Psychiatrie (1856-1926)
En sus obras de 1887-1913
Demencia Hebefrnica Procesos
psquicos Procesos Demencia
Catatona degenera- demenciales precoz
Demencia paranoide tivos
Pensamiento sonoro.
Escuchar voces que discuten entre s.
Escuchar voces que comentan las propias acciones.
Experimentar influencias corporales (todo lo vivido como hecho por otros)
Robo y otras influencias sobre el pensamiento (sentir que el pensamiento
propio es robado o controlado por otros).
Divulgacin del pensamiento (sensacin de que los dems escuchan el
pensamiento propio).
Percepciones delirantes
Influencias de Schneider en sistemas
diagnsticos.
Incorporadas al Examen del Estado Actual (PSE).
Usadas en el Estudio Piloto Internacional de
Esquizofrenia (IPSS).
Influyeron en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE).
Influyeron en el Manual Estadstico y Diagnostico de
Estados Unidos (DSM).
Cuestiones fundamentales sobre
esquizofrenia.
Cuales son los sntomas caractersticos?
Iniciales: Sentirse irritable o tenso. Dificultad para concentrarse. Dificultad
para dormir.
Crnicos: Comportamientos extraos. Escuchar overcosas que no existen
(alucinaciones). Aislamiento. Disminucin de la emocin. Problemas para
prestar atencin. Creencias fuertementesostenidas que no sonreales
(delirios). Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas(asociaciones
sueltas).
Cuales son los limites del concepto?
Es un trastorno mental complejo que dificulta: Establecer la diferencia entre
lo que esreal e irreal. Pensar de manera clara. Tener respuestas emocionales
normales. Actuar normalmente en situaciones sociales. Los expertos en salud
mental no estn seguros de cul es su causa. Losgenes puedenjugar un papel.
Es una enfermedad nica o mltiples trastornos?
Hay presencia de trastornos perceptivos (alucinaciones), ideativos (delirios),
experiencia de pasividad (creen que estn posedos), t. idioverbales (parafasia
verbal). T afectivos. (insensibilidad), t. de lenguaje y pensamiento (disminuye
el habla y comunicacion), t. de actividad, t. sociabilidad
Sntomas caractersticos.
Schneider.
Tipos especficos de ideas delirantes y alucinaciones
Bleuler.
Escisin del pensamiento, incapacidad para relaciones con el entorno.
Kraepelin.
Pobreza emocional,abulia, perdida de identidad
Clasificacin
Esquizofrenia simple
Desarrollo lento y progresivo (un ao) uno de los tres siguientes sntomas
Actitud de retraimiento sobre s mismo y aislamiento social.
Aparicin gradual y progresiva de sntomas negativos
Disminucin marcada de los rendimientos sociales, acadmicos o laborales.
Ausencia de alucinaciones o diluciones o algn otro trastorno psictico.
Esquizofrenia hebefrnica
Hipocintica
Hipercintica
Uno o ms de los siguientes sntomas catatnicos debe ser prominente durante un perodo de al menos dos
semanas:
1) Estupor o mutismo.
2) Excitacin.
3) Catalepsia
4) Negativismo (resistencia al intento de ser movilizado)
5) Rigidez
6) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el
exterior).
7) Obediencia automtica (cumplimiento automtico de las instrucciones)
Esquizofrenia paranoide
Delirio
Alucinaciones
Perturbaciones de la percepcin
Esquizofrenia indiferenciada
Es diagnosticada como esquizofrenia pero no encaja en los subtipos antes
descritos
Trastorno psictico breve
Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2)
o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones. El trastorno no se explica
mejor por un trastorno
3. Discurso desorganizado
depresivo mayor o bipolar
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico. con caractersticas
psicticas u otro trastorno
La duracin de un episodio del trastorno es al menos de un da pero menos de un mes, con psictico como
retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad. esquizofrenia.
Deluciones
Alucinaciones
Lenguajedesorganizado
Catatonia
Aplaneamiento afectivo
Criterios DSM-5 para el diagnstico de
trastorno esquizofreniforme
Diagnstico con buen pronstico
Se requieren dos (o ms) criterios para el diagnstico:
inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del
primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
Confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
Buena actividad social y laboral premrbida
Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
Entre sus sntomas puede haber afecto fro, anhedonia, comportamiento peculiar o excntrico,
tendencia al aislamiento social ideas paranoides o estrafalarias, que no alcanzan a ser verdaderas
delusiones, cavilaciones obsesivas, trastornos del pensamiento y perturbaciones de la percepcin;
episodios cuasipsicticos transitorios ocasionales, con intensas ilusiones, alucinaciones auditivas o
de otra ndole e ideas pseudodelusivas, todo lo cual ocurre habitualmente sin mediar provocacin
externa alguna. No hay comienzo definido y su evolucin y curso por lo comn es la de un trastorno
de la personalidad.
Criterios DSM-5 para el diagnstico de
trastorno esquizotpico
Se requieren dos (o ms) de los siguientes criterios para el diagnstico de trastorno esquizotpico,
cada uno presente por un tiempo significativo en un lapso de un mes (o menos si fue tratado con
xito).
A.Por lo menos uno de estos debe ser 1, 2 o 3:
1. Delusiones.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje
4. Catatonia
5. Aplanamiento afectivo
B. Un epsodio debe durar al menos 1 mes pero menos de 6 meses.
C. Trastorno esquizoafectivo y depresivo o trastorno bipolar con sntomas psicticos se han descartado
D. La alteracin no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, una droga
de abuso, un medicamento) o de otra condicin mdica.
Criterios bsicos de DSM-5 para el
diagnstico de esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos durante un mes.
B. Disfuncin social u ocupacional.
C. Duracin total superior a seis meses.
D. No atribuible a trastornos del humor.
E. No atribuible a uso de sustancias o enfermedad medica general.
F. Antecedentes de otros trastornos
Criterio A: Sntomas caractersticos
Al menos dos de los siguientes, cada uno presente durante un intervalo de tiempo significativo en un
periodo de un mes (o menos si se trat con xito), uno de ellos ha de ser 1, 2 o 3
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o
incoherente).
4. Conducta catatnica o burdamente desorganizada.
5. Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, aloga o abulia).
Nota aclaratoria: Solo se requiere un sntoma A si hay delirios extraos o las alucinaciones consisten
en una voz que insistentemente comenta la conducta o los pensamientos del paciente, o en dos o
mas voces que conversan entre si.
Criterio B: Disfuncin social u
ocupacional
Durante un tiempo significativo desde el inicio del trastorno, estn
marcadamente por debajo del nivel previo a dicho inicio una o mas reas
mayores de funcionamiento, tales como trabajo, relaciones interpersonales o
cuidado personal.
Cuando el comienzo es en la infancia o en la adolescencia, si no se alcanza el
nivel de desarrollo interpersonal, acadmico u ocupacional que caba esperar.
Criterio C: Duracin global
Presencia como mnimo de un sntoma muy evidente o dos o ms si son menos evidentes, de cualquiera de
los grupos del a) al d), o sntomas de por lo menos dos de los grupos del e) al i), claramente presentes la
mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms.
A. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
B. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad (referidas al cuerpo, a los
movimientos, pensamientos y acciones; sensaciones concretas y percepcin).
C. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo o
que proceden de otra parte del cuerpo.
D. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son
completamente imposibles (identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes sobrehumanos).
Criterios CIE-10 para el diagnstico de esquizofrenia
E. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de
ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas,
meses o permanentemente.
F. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
G. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.
H. Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente
conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia social).
I.Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos
de la conducta personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia de sntomas depresivos o manacos
relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran claramente al trastorno del humor
(afectivo). Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral
manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas.
Formas de evolucin:
Continua
Episdica con defecto progresivo
Episdica con defecto estable
Episdica con remisiones completas
Remisin incompleta
Remisin completa
Otra forma de evolucin
Periodo de observacin menor de un ao
Diagnsticos diferenciales
Trastorno del humor.
Trastorno de personalidad no psictico.
Trastorno psicticos inducidos por sustancias.
Trastornos psicticos debidos a enfermedades medica o a trastornos mentales orgnicos.
Depresivo mayor o trastorno bipolar con sntomas psicticos o catatnicos
El trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme y trastorno psictico breve
Trastorno delirante .
Desorden de personalidad esquizotpico
Trastorno obsesivo compulsivo y desorden dismrfico
Trastorno de estrs post traumtico
Trastorno de espectro autista o trastornos de la comunicacin