SARCOPENIA EN ADULTO MAYOR

MR2. DONGMEI YU
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
DEFINICIN

El trmino sarcopenia proviene del griego sarkos (carne, msculo) y

penia (prdida, desgaste); hace referencia a la prdida involuntaria
de masa muscular esqueltica que se produce con la edad.
Esta denominacin fue introducida en 1989 por Rosenberg y alude a
la prdida de masa muscular, de la fuerza y de la funcin asociada
al envejecimiento.
Los americanos prefieren utilizar el concepto de DINAPENIA antes
que el de Sarcopenia, ya que el problema no radica slo en la
cantidad de msculo propiamente dicho, sino en la relacin que hay
entre cantidad de msculo, fuerza y rendimiento muscular.
INTRODUCCION

La sarcopenia representa un factor de riesgo de fragilidad, prdida

de independencia y discapacidad fsica, y se relaciona con mltiples
comorbilidades en el anciano, como cadas, declive funcional,
osteoporosis, alteracin de la termorregulacin e intolerancia a la
glucosa.
su diagnstico no est totalmente estandarizado, algunos autores
hablan de sarcopenia cuando la masa muscular es inferior a dos
desviaciones estndar del valor promedio comparado con personas
jvenes de igual sexo y edad.
EPIDEMIOLOGIA

la prevalencia de sarcopenia se incrementa con la edad, del 13 al

24% entre los 65 y los 70 aos, y a ms del 50% en personas
mayores de 80 aos. La prevalencia fue mayor en varones mayores
de 75 aos que en mujeres (el 58 frente al 45%)
Se ha comprobado que la masa muscular esqueltica comienza a
declinar aproximadamente un 3-8% por dcada a partir de los
30 aos, y esta tasa se acelera pasados los 60 aos. ; esta
prdida es ms acentuada en las extremidades inferiores,
generando a la larga problemas en la movilidad y discapacidad.
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA

Factores implicados en el desarrollo de la sarcopenia

Cambios musculares por envejecimiento
Factores genticos
Sarcopenia puede tener una relacin directa con el peso en el
momento del nacimiento, en ambos sexos y de forma independiente
del peso y la altura en la edad adulta
Dficit de esteroides sexuales, La disminucin de las hormonas
gonadales se acompaa de una activacin de mediadores
inflamatorios que pueden actuar como citocinas catablicas para el
msculo
ETIOPATOGENIA
El dficit de hormona de crecimiento tambin est directamente
implicado en la etiopatogenia de la sarcopenia, de forma sinrgica
con el incremento de mediadores inflamatorios y con el dficit de
hormonas gonadales.
Las concentraciones del factor de crecimiento similar a la insulina 1
(IGF-1) en ancianos predicen la sarcopenia de una manera inversa,
y actan como un factor protector en varones
La prdida de peso en el anciano exacerba la sarcopenia. La prdida
de peso en el anciano se salda con una mayor prdida de masa
magra que de masa grasa, y en los pacientes que recuperan peso
perdido, la recuperacin suele ser a expensas de una mayor
proporcin de masa adiposa
CASUSAS DE SARCOPENIA
CAMBIOS MUSCULARES RELACIONADO AL ENVEJECIMIENTO
CAMBIOS MUSCULARES RELACIONADO AL ENVEJECIMIENTO
Las fibras musculares tipo I son fibras rojas, de contraccin lenta,
resistentes a la fatiga y capaces de generar pequeas cantidades
de fuerza de larga duracin. Tienen un metabolismo aerobio, un
mayor nmero de mitocondrias, una red capilar extensa y
mioglobina, una protena hemo capaz de unir y almacenar oxgeno
de la sangre.
Las fibras musculares IIA y IIB son fibras blancas, de contraccin
rpida y elevada capacidad glucoltica; las fibras IIA son las de
mayor capacidad oxidativa y ms resistentes a la fatiga que las
fibras IIB
En el anciano se produce una disminucin del nmero de fibras
musculares, predominantemente del tipo II
CAMBIOS MUSCULARES RELACIONADO AL ENVEJECIMIENTO

Los sarcmeros, las unidades funcionales del msculo, son

reemplazados en la fibra muscular por grasa y tejido
fibroso, lo que causa un acortamiento de la fibra y una
reduccin de la capacidad de contraccin.
Proliferacin anmala del retculo sarcoplsmico y de
ncleos internos, y tambin se puede ver fibras
aberrantes, como las fibras en anillo.
CAMBIOS MUSCULARES RELACIONADO AL ENVEJECIMIENTO

Cambios a nivel central, con una disminucin del nmero

de unidades motoras alfa del asta anterior de la mdula
espinal.
A nivel bioqumico se producen mutaciones en el ADN
mitocondrial debido al dao oxidativo, con una reduccin
en la sntesis protenica mitocondrial.
Todos estos cambios redundan en una reduccin de la
fuerza muscular (generacin de fuerza velocidad de
contraccin) y de la eficiencia muscular (fuerza muscular /
unidad muscular), y un empobrecimiento de la
coordinacin de la accin muscular.
DIAGNOSTICO

Para identificar la Sarcopenia se debe evaluar la cantidad

del msculo y su funcionalidad.
Masa muscular: Tomografa computada, Resonancia
magntica, DXA, antropometria y la Bioimpedancia de
multifrecuencia
Fuerza muscular: Dinammetro de mano, Fuerza de flexin y
extensin de rodilla
Rendimiento muscular: Velocidad del Paso Simple de Marcha,
Potencia muscular al subir escaleras.
Short Physical Performance Battery

Results:
SPPB 0-6 : Poor performance
SPPB 7-9 : Intermediate
performance
SPPB 10-12 : High
Performance
Hay 3 estadios:
Presarcopenia: disminucin de masa muscular, sin repercusin en la funcin.
Sarcopenia ya definida: donde hay disminucin de la masa muscular + uno de los 2
criterios ( prdida de fuerza disminucin del rendimiento)
Sarcopenia severa: es la disminucin de la masa muscular + los 2 criterios anteriores
sumados.
TRATAMIENTO

En el abordaje teraputico de la sarcopenia se han ensayado varias estrategias:

Tratamiento sustitutivo con testosterona u otros anabolizantes.
Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana (HGH).
Ejercicio fsico de resistencia.
Tratamiento nutricional.
Intervenciones sobre citocinas y funcin inmunitaria
EJERCICIO FSICO DE RESISTENCIA

Mejora la masa muscular, la fuerza muscular, el equilibrio y la resistencia

Los ejercicios que se han demostrado ms eficaces son los de alta intensidad (el 70-80% de la capacidad
mxima).
El tiempo de tratamiento necesario para observar efectos positivos es de 10-12 semanas de media, con
algunos estudios que observan efectos positivos con 2 semanas de entrenamiento.
Se han comunicado escasos efectos secundarios de este tipo de tratamiento, y nicamente habra que
limitarlo en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva
El ejercicio fsico debe ir acompaado de una ingesta protenica suficiente.
La poblacin anciana con frecuencia consume menos protenas que la ingesta diaria recomendada para los
adultos (0,8 g protena/kg de peso/da). Adems, los ancianos tienen una tasa de catabolismo protenico
mayor y probablemente tienen unos requerimientos protenicos ms elevados que la poblacin adulta no
anciana.
Algunos estudios han demostrado un efecto sinrgico entre la suplementacin protenica y el ejercicio fsico.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Algunas evidencias sealan que las actuales recomendaciones de ingesta diaria de
protenas (0,8 g/kg peso/da) no son suficientes para mantener la masa muscular del
anciano. En 14 semanas, se ha podido demostrar que el aporte protenico de 0,8 g de
protena/kg de peso/da se ha acompaado de una disminucin del rea muscular del
muslo medido mediante TC, lo que indica que el aporte protenico debe ser mayor
estudios suplementando la dieta con algunos aminocidos especficos, la administracin de
leucina han sido favorables en adultos jvenes, pues incrementaron la masa libre de grasa
cuando se ha utilizado en combinacin con el ejercicio. No obstante, en ancianos se ha
conseguido demostrar un incremento de la masa libre de grasa utilizando suplementacin
con beta-hidroxi-beta-metilbutirato (un metabolito de la leucina) en combinacin con
ejercicio de alta resistencia, pero este incremento de la masa muscular se ha acompaado
de un discreto incremento en la fuerza muscular que no ha sido concordante en todos los
grupos musculares analizados
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Los aminocidos que han demostrado capacidad para estimular el anabolismo protenico
muscular son los aminocidos esenciales. Se han conseguido resultados positivos
utilizando suplementacin con 18 g de una combinacin de 10 aminocidos esenciales
Los estudios que han combinado suplementacin protenica con ejercicio han obtenido sus
mejores resultados cuando la suplementacin se ha administrado inmediatamente despus
del ejercicio
Sin embargo, la utilizacin de suplementos protenicos sin ejercicio no ha demostrado
tener eficacia en incrementar la masa muscular
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

ATROFIA MUSCULAR POR DESUSO

La sarcopenia del anciano se diferencia claramente de la
atrofia por desuso, en la que la disminucin de la masa
muscular no va acompaada de una disminucin del
nmero de fibras musculares ni de la fuerza muscular. En
la atrofia por desuso se produce una mayor expresin de
fibras musculares de tipo rpido.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

CAQUEXIA:
La caquexia ha sido definida recientemente como un sndrome metablico
complejo asociado con una enfermedad subyacente, caracterizado por la prdida
de masa muscular, con o sin prdida de masa grasa.
Est frecuentemente asociada con inflamacin, resistencia a la insulina, prdida
del apetito y aumento de la degradacin proteica.
Es importante diferenciar estos dos procesos porque las intervenciones son
diferentes.
Los pacientes caqucticos estn sarcopnicos, pero no todos los sarcopnicos
estn caqucticos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

OBESIDAD SARCOPNICA
Presentan una masa muscular disminuida y una masa grasa
conservada aumentada, con un msculo marmolado (infiltrado
con grasa). El msculo infiltrado de grasa tiene menos fuerza y
menos rendimiento.
Los pacientes puede no haber, aparentemente, disminucin de la
masa muscular, pero hay prdida de fuerza y de rendimiento.
Es un msculo de peor calidad.
SARCOPENIA Y FRAGILIDAD

Fried et al83 proponen una definicin de anciano frgil como el anciano en que concurren 3
de los siguientes criterios:
Prdida de peso no intencionada.
Debilidad muscular.
Marcha lenta.
Agotamiento.
Actividad fsica escasa
La fragilidad predice la discapacidad, el deterioro en la movilidad y el riesgo de cadas,
hospitalizacin y muerte
La fragilidad exacerba los cambios de la sntesis protenica relacionados con la edad, e
induce un incremento en el catabolismo protenico y una disminucin de la masa muscular
SARCOPENIA Y FRAGILIDAD
SARCOPENIA Y OBESIDAD

La obesidad en el anciano acta de forma sinrgica con la sarcopenia e incrementa la

discapacidad: la sarcopenia causa debilidad muscular y los pacientes necesitan soportar un
peso elevado debido a la obesidad
La sarcopenia y la obesidad se relacionan etiopatognicamente de varias maneras. Con el
envejecimiento, la actividad fsica se reduce, con lo que disminuye uno de los principales
efectos trficos en el msculo al mismo tiempo que predispone al anciano a un balance
energtico positivo y al aumento de peso, la mayor parte en forma de tejido adiposo.
La prdida de msculo reduce la masa del tejido diana disponible para la insulina, y se
promueve una situacin de resistencia a la insulina que a su vez promueve el
sndrome metablico y la obesidad. Adems, el incremento de tejido adiposo
estimula la produccin de TNF-, IL-6 y otras adipocinas que promueven la
resistencia a la insulina y tienen un potencial efecto catablico en el msculo,
acelerando los cambios en la composicin corporal tpicos del proceso de envejecimiento
SARCOPENIA E INFLAMACIN

Incremento en algunas citocinas catablicas como el TNF- y la IL-6, ambas relacionadas

con la sarcopenia
En una cohorte del Framingham Heart Study, se demostr que las concentraciones de IL-6
eran predictoras de sarcopenia en mujeres
Las concentraciones de protena C reactiva tambin se han relacionado de forma
inversa con la masa magra apendicular, y las concentraciones plasmticas de IL-6 y TNF-
se asocian de forma inversa con la masa y la fuerza muscular en ancianos de 70-79 aos
Diversas citocinas y algunas hormonas estn relacionadas con el mecanismo de la
anorexia del anciano: TNF-, IL-1, IL-6, interfern gamma, leptina, CRF y otros.
 Age and Ageing 2010;39: 412-423 doi: 10.1093/ageing/afq034 publicado en forma
electrnica el 13 de Abril de 2010
Sarcopenia en ancianos ROSA BURGOS PELEZ. Endocrinol Nutr. 2006;53(5):335-44