Abdome Agudo

1 Curso de Atualizao Mdica em Radiologia

ABDOME AGUDO
PBL METHOD

Palestrante
Dra. Maria Lcia Brito C B Brito
 CASO I
2
2

1
2 2 4

3
3,5 cm

Fem, 76 anos, clica, vmitos e distenso abdominal

1) Analise os achados radiolgicos na Obstruo Mecnica
do Delgado:
Seta 1 A. Sinal da pilha da moeda
Seta 2 B. Sinal do colar de prolas
Seta 3 C. Nvel hidroareo
Seta 4 D. Dilatao da ala > 3,0 cm
a) 1C; 2A; 3B; 4D
b) 1D; 2C; 3B; 4A
c) 1C; 2B; 3A; 4D
d) 1B; 2D; 3C; 4A
 CASO I
5 6

Fem, 76 anos, clica, vmitos e distenso abdominal

2) Assinale a alternativa incorreta:
a) A seta 6 indica o fator etiolgico(hrnia inguinal);
b) A seta 5 indica o ponto de transio;
c) A seta 5 demonstra ala colapsada;
d) A presena de alas ectasiadas e alas colapsadas
indica Obstruo Mecnica .
 Comentrios
DIAGNSTICO: Hrnia Inguinal Encarcerada
O calibre normal de uma ala do delgado de no mximo 2,5 a 3 cm e
o nmero de nveis hidro-areos inexpressivos (p. ex. gastroenterite),
deve ser menor que 3cm.

A sensibilidade do RRAA para obstruo do intestino delgado de 50%

a 60%, enquanto que na TC varia de 70% a 100%.

O Sinal do Colar de Prolas e da Pilha de Moedas, so

identificados tanto na RRAA quanto na TC. O Sinal do Colar de
Prolas se refere presena de microbolhas gasosas no interior de uma
ala distendida por muito lquido. O Sinal da Pilha de Moedas se
refere a identificao das pregas circulares de Kerkring, que so finas (2
mm de espessura), enquanto que as pregas colnicas so espessas e
incompletas.
 Comentrios
A TC mais fidedigna para identificar o ponto de transio entre a
ala aferente (dilatada), e eferente (colapsada), mas mesmo que este
ponto no seja identificado, a presena de alas dilatadas e colapsadas
confirma o diagnstico de Obstruo Mecnica de Delgado.

No leo adinmico no existe ponto de transio e nem alas colapsadas,

mas apenas alas distendidas por gases e lquidos, sendo difusa, tanto do
delgado quanto do clon.

Em uma obstruo recente do delgado pode se identificar imagens

gasosas no clon inclusive no reto, enquanto que em obstruo tardia os
gases so ausentes no clon.

As bridas (aderncias), so a causa mais comum de Obstruo do

Delgado.
 CASO II
2
1

Fem,, 67 anos, distenso abdominal, vmitos, clica,

parada de eliminao de gases e fezes h 4 dias.
Refere cirurgia de laparotomia exploratria aps
acidente automobilstico h 15 anos.
CASO II M 3

M 3 M

3
3) Assinale a alternativa incorreta:
a) A seta 1 indica fecalizao da ala delgada
aferente;
b) A seta 2 indica a ala delgada eferente
colapsada;
c) A seta 1 indica Pneumatose Intestinal;
d) A seta 3 indica o sinal do U invertido, ou
seja, bloqueio duplo (ala fechada).
 Comentrios
DIAGNSTICO: OBSTRUO MECANICA EM ALA
FECHADA (BRIDA)

O achado radiolgico de duas alas distendidas adjacentes, caracteriza

o sinal do U invertido, que juntamente com o sinal do Gro de
caf ( volvo), fazem o diagnstico de obstruo intestinal por
bloqueio duplo, cujo prognstico sombrio devido ao alto risco de
necrose por estrangulamento vascular.

Os achados radiolgicos de alas de delgado distendidas (aferentes)

com microbolhas gasosas (fecalizao), associadas a segmentos de
alas colapsadas (eferentes) so caractersticos de obstruo mecnica.
 CASO III
Pct., 11 anos, com distenso abdominal, vmitos e
intolerncia ao decbito dorsal de longa data. Refere
piora destes sintomas aps o uso de colete ortopdico
(quatro meses) para tratamento de escoliose.
 CASO III

Esfago
Estmago

Duodeno
CASO III
CASO III
CASO III
4) A respeito do diagnstico, assinale a
alternativa correta:
a) Pncreas anular
b) Brida
c) Esclerodermia intestinal
d) Compresso duodenal vascular (S. de Wilkie)
 COMENTRIOS
DIAGNSTICO: SNDROME AORTOMESENTRICA (WILKIE)
Decorre da compresso vascular da 3 poro do duodeno,

Achados radiolgicos:
- Dilatao do estmago, 1 e 2 pores do duodeno com transio
abrupta.
- Reduo do ngulo Ao/AMS < 25 no plano sagital.
- Distncia Ao/AMS < 8mm.

Paciente apresenta predisposio congnita, que exacerbada por um

processo adquirido aps perda de peso (anorexia, fase terminal de um
tumor, cirurgia baritrica etc) ou procedimentos iatrognicos que
determinam a hiperextenso dorsal (cinta, colete ortopdico, fratura
vertebral etc).
 CASO IV
?

MASC., 76 anos, com dor abdominal e contagem de clulas

brancas do sangue ligeiramente elevada.
CASO IV
?
 CASO IV
?

TRADE DE
RIEGLER
5) Qual o diagnstico nesta TC?

a) Invaginao intestinal
b) Colite isqumica
c) leo biliar
d) Colecistite enfisematosa
6) Qual alternativa no encontrada no leo
Biliar (Trade de Riegler):
a) Aerobilia
b) Clculo biliar ectpico
c) Segmentos dilatados (ala aferente) e
colapsados (ala eferente) do delgado
d) Pneumatose portomesentrica
7) A respeito do leo Biliar, assinale a alternativa
incorreta:

a) Os clculos vesiculares que impactam possuem

dimenso > 2,5 cm.
b) 60% dos clculos vesiculares impactam no jejuno.
c) Quando o clculo obstrui a flexura duodeno-
jejunal denominada S. de Bouveret.
d) Frequentemente ocorre uma fstula entre a
vescula biliar e a 2 poro duodenal.
 COMENTRIOS
leo biliar uma complicao rara da colelitase que
mais comum em mulheres idosas.

TC o estudo de escolha para avaliar o tamanho e

localizao do clculo ectpico, bem como para
identificar clculos adicionais.

Achados clssicos de leo Biliar so pneumobilia,

obstruo do intestino delgado e clculo biliar ectpico
(Trade de Riegler).
 Referncias
FEDERLE, Michael P. In: FEDERLE, Michael P. et al.Diagnostic imaging.
1. ed. ELSEVIER, 2001. Sections 4.

FEDERLE, Michael P. In: FEDERLE, Michael P. et al.Diagnostic imaging.

2. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2001.

Frager D, Medwid SW, Baer JW, Mollinelli , Friedman M. CT of small-

bowel obstruction: value in establishing the diagnosis and determining
the degree and cause. AJR AM J Roentgenol 1994; 162: 37-41.

NGUYEN, Dustin; NGUYEN, Cheri; KRAUSE, Rhett.;Case in Point 23

Abril 2013. American Collerge of Radiology. Disponivel em:<
https://3s.acr.org/CIP/ArchiveCaseView.aspx?CaseId=ArIq0xQyA9U=> Aces
so em: 08 Out. 2014