DIURETIK

DIURETIK

OBAT YANG DAPAT MENAMBAH KECEPATAN PBTK URIN

DIURESIS MENINGKAT :
PENINGKATAN PROD VOL URIN DAN JUMLAH
PENGELUARAN ZAT TERLARUT & AIR

FUNGSI UTAMA :
UNTUK MOBILISASI CAIRAN UDEM,
MENGUBAH KESEIMBANGAN CAIRAN SEHINGGA VOLUME
CAIRAN EXTRASEL MENJADI NORMAL
KLASIFIKASI DIURETIK :
I. DIURETIK OSMOTIK
MANITOL, UREA, GLISERIN, ISOSORBID

II. PHBT MEKANISME TRANSPORT ELEKTROLIT

1. PHBT KARBONIK ANHIDRASE
ASETAZOLAMID, DIKLOROFENAMID
2. BENZOTIADIAZID
KLOROTIAZID, HIDROKLOROTIAZID,
HIDROFLUMETIAZID, BENDROFLUMETIAZID,
POLITIAZID, BENZTIAZID, SIKLOTIAZID,
METILKLOROTIAZID
3. DIURETIK HEMAT KALIUM
ANTAGONIS ALDOSTERON : SPIRONOLAKTON
TRIAMTEREN & AMILORID
4. DIURETIK KUAT
ASAM ETAKRINAT, FUROSEMID, BUMETANID
PENGHAMBAT KARBONIC ANHIDRASE

KARBONIC ANHIDRASE ADL ENZ PKATALISIS RX :

CO2+H2O H2CO3 H++HCO3-

- PENTING DALAM SIST BUFFER DARAH

- UNTUK REABS ION DALAM TUBULUS RENALIS
- UNTUK SEKRESI HCL DALAM LAMBUNG

LOKASI ENZ : DALAM SEL KORTEKS RENALIS, PANKREAS,

MUKOSA LAMBUNG, MATA, ERITROSIT, SSP

AKTIVITAS ENZ DAPAT DIHMBT OLEH :

- SIANIDA, AZIDA, SULFIDA
- DERIVAT SULFONAMIDA: ASETAZOLAMID,
DIKLOROFENAMID
ASETAZOLAMID

F. DINAMIK

MHBT KARBONIC ANHIDRASE SEC NON

KOMPETITIF SEHINGGA TERJADI PERUBAHAN
SISTEMIK & PERUBAHAN TERBATAS PADA ORGAN
LOKASI ENZ
DI GINJAL

SEKRESI H+ OLEH TUBULI OK PBTK H+ & HCO3-

PERTUKARAN NA+ OLEH H+ DIHMBT

PERTUKARAN NA+ DGN K+ LEBIH AKTIF

( MANGGANTIKAN PERTUKARAN DGN H+ )

EKSKR BIC, NA+, K+ MELL URIN

- URIN ALKALIS
- EKSKRESI URIN
DI PLASMA
OK EKSKR BIC, NA+, K+ MELL URIN

KADAR ION2 TSB DALAM CAIRAN EKSTRASEL

ACIDOSIS METABOLIK

EFEK DIURESIS MELEMAH

 DI MATA
CAIRAN BOLA MATA :
Banyak ENZ CARB ANHID + BIC

ASETAZOLAMID MHBT PBTK CAIRAN BOLA MATA

SHG MENURUNKAN TEKANAN INTRA OKULER

DPT DIGUNAKAN UTK TX GLAUKOMA

DI SSP

BYK ENZ KARBONIC ANHIDRASE, SHG BILA DI HMBT

DGN ASETAZOLAMID TJD ACIDOSIS SHG DPT
MENURUNKAN SERANGAN EPILEPSI

EFEK SAMPING : SOMNOLEN ( NGANTUK ),

PARESTESIA
F- KINETIK :

- ABS GIT MUDAH, KADAR PUNCAK 2 JAM

- EKS GINJAL ( SEMPURNA 24 JAM, BTK UTUH OK
TIDAK DI METABOLISME )
- TIDAK DAPAT MASUK KE DALAM ERITROSIT SHG
EFEK TDK ADA
- ASETAZOLAMID TERIKAT KUAT PADA CARB ANHID
SHG TERAKUMULASI DALAM SEL YANG BYK
CARB ANHID KECUALI ERITROSIT

INDIKASI UTAMA :
- GLAUKOMA
- PARALISIS PERIODIK YG DISERTAI
HIPOKALEMI (OK ACIDOSIS AKAN
MENINGKATKAN K+ EKSTRASEL PD
MIKROSIRKULASI OTOT SETEMPAT)
- TX GEJALA AKUT MOUNTAIN SICKNESS
EFEK NON TERAPI & KONTRA INDIKASI
- DOSIS TINGGI : PARESTESI, SOMNOLEN
- MEMPERMUDAH PBTK BATU GINJAL
- PX SIROSIS DPT TJD DISORIENTASI MENTAL OK
AMONIAK DALAM DARAH MENINGKAT
- TERATOGENIK +

SEDIAAN & DOSIS , TABL 125 & 250 MG

- UTK CHRONIC SIMPEL GLAUCOMA : 250 1000

MG/HR
- UTK ACUT MOUNTAIN SICKNESS : 2 X 250 MG,
3-4 HR, SBL KETINGGIAN 3000M DI ULANG LAGI
- UTK FAMILIAL PERIODIK PARALYSIS : 250 -750
MG/HR 2-3X
- UTK ANAK : 2-3 X 125 MG
BENZOTIADIAZID

- PROTOTIPE : KLOROTIAZID
- EF. LAGS PD TRANSPORT NA+ & CL DI TUBULI
DISTAL
- EKSKR NA+, CL- DAN AIR MENINGKAT OK
REABS DIHMBT SHG BHY HIPONATREMIA

- KALIURESIS OK NATRIURESIS SHG

PERTUKARAN NA+ & K+ MJD LEBIH AKTIF,
SHG BHY HIPOKALEMIA
( EX : PD UDEM OK SEKSR ALDOSTERON )
UNTK HIPERTENSI :
TENSI TURUN OK EF. DIURETIKA & EF LANGS
THDP ARTERIOL SHG TJD VASODILATASI

UNTK DIABETES INSPIDUS ( NEFROGENIK )

DIURESIS (MEKANISME ?)

EFEK LAIN :
1. HYPERGLIKEMIA OK GLIKOGENESIS TURUN,
SEKRESI INSULIN TURUN, GLIKOGENOLISIS NAIK
2. AS URAT DARAH NAIK OK
- REABS AS URAT DI TUB PROX NAIK
- MHBT EKSKR AS URAT OLEH TUBULUS
3.KOLESTEROL & TRIGLISERIDA NAIK
4. EKSKR YODIDA & BROMIDA NAIK
- BISA UNTK TX KERACUNAN BROMIDA
- BILA TX LAMA DPT TJD DEPLESI YOD
5. LOSS K+
- HIPOKALEMIA : - BHY INTOKSIKASI DIGITALIS
- KOMA HEPATIKUM
- PARESE OTOT SKELET
CEGAH DG
- SUPLEMEN KCL
- KOMBINASI DIURETIK HEMAT K
6. MEMPERBERAT GG GINJAL OK PERFUSI TURUN
7. EKSK MG++ NAIK SHG BISA TJD HYPOMAGNESIA
8. GG PBTK H+ SHG AMONIAK TDK DPT DIUBAH MJD AMONIUM
DAN DPT TJD KOMA

F. KINETIK :
- ABS GIT BAIK , EFEK STL 1 JAM
- TEMBUS SAWAR URI
- DI TIMBUN DI GINJAL
- EKSKR GINJAL : 3-6 JAM
- KLOROTIAZID TDK DI METAB
- BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID,KLORTALIDON
EKSKR LAMBAT SHG MASA KERJA PANJANG
INDIKASI TIAZID :
1. UDEM OK DEKOMP CORDIS RINGAN SEDANG UNTK
PX DG TX DIGITALS DIKOMBINASI DG DIURETIK
HEMAT K+ UNTUK MENCEGAH INTOKSIKASI
2. UDEM OK PENY. HATI
3. UDEM OK GGK
4. HIPERTENSI
5. DIABETES INSPIDUS NEFROGENIK
6. HIPERKALSIURIA ( BATU KALSIUM )

TX JANGKA LAMA, PX JANGAN DIBATASI MAKAN GARAM

SEDIAAN :
- HCT TAB 25 & 50 MG
D : 25 100 MG /HR
-KLOROTOAZID TAB 250 & 500 MG
D : 500- 2000 MG /HR
DIURETIK HEMAT KALIUM

1. ANTAGONIS ALDOSTERON
2. TRIAMTEREN
3. AMILORID

ANTAGONIS ALDOSTERON
(SPIRONOLAKTON )
- ALDOSTERON : MINERALOKORTIKOID ENDOGEN KUAT
PERAN : MENINGKATKAN REABS NA+ & CL DI
TUBULUS
MENURUNKAN EKS K+
- HIPERALDOSTERONISM :
- HYPOKALEMIA
- ALKALOSIS METABOLIK OK REABS HCO3- & SEKRESI
H+
- SEKRESI ALDOSTERON OLEH KORTEKS ADRENAL NAIK
BILA GLUKOKORTIKOID NAIK, YAITU PADA :

PEMBEDAHAN, TAKUT, TRAUMA, PDRAHAN, ASUPAN

RENDAH K+, ASUPAN TINGGI NA, BENDUNGAN VENA
CAFA INF, SIROSIS HEPATIS, NEFROSIS, DECOMP CORDIS

SERING DISERTAI UDEM

SHG SGT BAIK TX DG DIURETIK ANTAG ALDOSTERON

HAMBATAN KOMPETITIF THD ALDOSTERON

HANYA EFEKTIF BILA TERDAPAT ALDOSTERON DLM TBH

EFEKNYA DPT DIHILANGKAN DGN MENINGKATKAN
ALDOST

REABS NA+ TURUN, EKSKR K+ TURUN

F. KINETIK
- ABS GIT 70 %
- SIRK ENTEROHEPAT +, FIRST PASS+
- IK. PROT TINGGI
- METABOLIT : KANRENON MERUP ANTAGONIS
ALDOST
DIUBAH ENZ MENJADI KANRENOAT SHG TDK AKTIF

EF. SAMPING :
EF. TOKSIK : HIPERKALEMIA
EF. REVERSIBEL : GINEKOMASTI, ANDROGEN LIKE
EF, GG GIT

INDIKASI : HT & UDEM REFRAKTER, BIASANYA SBG

TX KOMBINASI
DOSIS & SEDIAAN :
SPIRONOLAKTON TAB 25-50-100 MG
DOSIS 25-200MG/HR
SPIRONOLAKTON 25 + HCT 25
SPIRONOLAKTON 25 + TIABUTAZID 2,5
TRIAMTEREN & AMILORID
- M PERMEABILITAS MEMBR THD NA+
- BLOK KANAL NA+

M EKSKR NA+ (CL- & H2O)

M EKSKR K+ (EKSKR BIC TETAP )
- BERMANFAAT BILA DIKOMBINASIKAN DGN DIURETIK LAIN
EX: + HCT EF NATRIURESIS EKSKR K+
F. KINETIK :
ABS PO BAIK, EFEK STL 1 JAM
EF. SAMPING
- EF. TOKSIK : HIPERKALEMIA : MUAL, MUNTAH, PUSING,
KEJANG / KRAM KAKI
- AZOTEMIA REVERSIBLE
- ANEMIA MEGALOBLASTIK ( PX SIROSIS )
UNTK TX UDEM KOMBINASI DGN TIAZID
KONTRA INDIKASI :
- SUPLEMEN K+
- TX ACE INHIBITOR OK SEKRS ALDOST SHG BHY HIPERKALEMI & HIPOVOLEMI
SEDIAAN :
- CAP TRIAMTEREN 100 D : 100-300 MG/HR
- TAB AMILORID 5 D: 5-10 MG/HRI
- TAB AMILORID 5 + HCT 50 D : 1-2 TAB/HR

DIURETIK KUAT
- ASAM ETAKRINAT
- FUROSEMID
DERIV. SULFONAMIDA
- BUMETANID
DAYA HBT KARBONIK ANHID +
KERJA : HBT REABS ELEKTROLIT DI ANSA HENLE ASCENDEN
IV/PE : M PERFUSI GINJAL TAPI FILTRASI TETAP

REABS CAIRAN & ELEKTROLIT

EF. DIURESIS ( AWAL TX )

EFEK :
- EKSKR K+
- KADAR AS URAT PLASMA
- EKSKR Ca2+ & Mg 2+ EF. KALSIURIA

REABS Ca2+ TDK UNTK TX

HIPERKALSEMIA

- EKSKR AMONIAK & ASAM ALKALOSIS METAB

- BILA MOBILISASI CAIRAN UDEM TERLALU CEPAT
ALKALOSIS METAB OK PENYUSUTAN VOL
CAIRAN EKSTRASEL