MANEJO DE CNCER

CERVICAL EN EL EMBARAZO

DRA. LIGIA YADIRA SALTOS

ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SERVICIO DE PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL
INFERIOR HGOIA
 CASO CLINICO
Paciente de 32 aos de edad.
APP : Obesidad
APF : No refiere
AGO : Menarquia 12 aos, CMR , FUM 6 de
julio, EG 23 sem , IVSA 14 aos, CS 3, G 4 ,A 2
C 1.
CPN 2 , Citologa con diagnstico de sospecha
de H-SIL.
 QUE DEBEMOS HACER ?
1.- Control citolgico en cuatro semanas ya que los cabios fisiolgicos durante
el embarazo pueden alterar la morfologa.

2.- Test de HPV y colposcopia.

3.- Colposcopia y exploracin vaginal.

4.- Colposcopia y legrado endocervical.

La colposcopia es un estudio diagnstico apropiado en la evaluacin de

la gestante con lesiones intraepiteliales. Nivel de evidencia II. Grado de
recomendacin A.
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
 QUE DEBEMOS HACER?
1.-Biopsia cervical por los hallazgos colposcpicos .

2.- Control colposcopico en 12 semanas por los hallazgos.

3.- Biopsia cervical de la zona de mayor sospecha y legrado endocervical.

4.- Debido al riesgo de sangrado la biopsia cervical esta contraindicada en

el embarazo por lo que se repetir la citologa en 4 semanas.

La biopsia de lesiones sospechosas NIC 2-3 o de cncer es una

intervencin aceptable. Nivel de evidencia III. Grado de
recomendacin B.
 HISTOPATOLOGICO
Histopatolgico reporta : Adenocarcinoma de
crvix bien diferenciado.

EXPLORACION
Crvix de tamao y consistencia normal.
TV: Cpula vaginal libre.
TR:Parametrios no infiltrados
 CUAL ES EL SIGUIENTE PASO?
1.- Realizar linfadenectomia plvica bilateral para valorar
pronostico.

2.- RMN plvica.

3.- Finalizar gestacin mediante cesrea y realizar histerectoma

radical en el mismo acto quirrgico.

4.- Continuar gestacin y realizar conizacion diagnostica.

 NUESTRA ACTITUD
Realizar RMN plvica previa
toma de decisiones.

RMN no se observa tumor a nivel

cervical.

No se observa adenopatas.

Nueva colposcopia: sin hallazgos.

No se realiza conizacion.
QUE ESTADIO SOSPECHAMOS

1.- Estadio clnico IB2.

2.- Estadio clnico IA1.

3.- Estadio clnico IA 2.

4.- Estadio clnico IB1.

 QUE DEBEMOS HACER?
1.- Esperar parto a termino y realizar control en 6 semanas post
parto.
2.- Maduracin fetal y realizacin de cesrea seguida de histerectoma
simple.
3.- Maduracin fetal, realizacin de cesrea y control a las 6 semanas
post parto.
4.- Realizacin de linfadenectomia plvica, si ganglios negativos es
para parto espontaneo y realizar histerectoma total, si ganglios
positivos cesrea y realizacin de histerectoma radical.
La escisin diagnostica es inaceptable a menos que el cncer
invasor sea con sospecha basada en citologa, apariencia
colposcopa o biopsia cervical.
Nivel de evidencia I I . Grado de recomendacin E.
 NUESTRA CONDUCTA
Maduracin pulmonar fetal .
Cesrea electiva.
Conizacion amplia a las semanas post parto.
Si se establece el diagnostico de cncer cervical luego de la semana 20 de
gestacin y se estadifica en etapas tempranas de la enfermedad el
nacimiento se puede diferir hasta la madurez pulmonar fetal. ( Nivel de
evidencia III, Grado de recomendacin C).
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
Adenocarcinoma de cervix.
Infiltracin de 2mm del estroma.
Expansin horizontal 5mm.
No evidencia de infiltracin del espacio linfovascular.

Estadio 1A1
 INTRODUCCIN
Anualmente, se diagnostican
entre 2500 casos de cncer
durante la gestacin (0.05-
0.1).
En nuestro pas la
incidencia de cncer de
crvix y gestacin es de 0.1
por 10000 gestaciones.
El curso de la enfermedad y
el pronstico del cncer de
crvix es similar en
paciente gestante como no
gestante.
 CASOS HGOIA
PREVALENCIA CASOS DE LESIN CERVICAL EN HGOIA 2013
7

6 0,041
%

4 0,017
0,005
%
%

CACU

LIEBG

Fuente base de datos estadstica

LIEAG HGOIA 2013
 CASOS HGOIA
PREVALENCIA CASOS DE LESIN CERVICAL EN HGOIA 2014
0,023%

4.5 0.019%
0.009
%
4

3.5

2.5

1.5

0.5

CACU

LIEBG
Fuente base de datos estadstica
LIEAG HGOIA 2014
CITOLOGIA ANORMAL DURANTE EL
EMBARAZO
 DIAGNSTICO

Aman Fet al Ginecologic cncer in Pregnancy Int. J Ginecol Cncer 2014:

24 395-403
LESIONES PREMALIGNAS
El principal tratamiento de la
enfermedad pre-invasiva durante
el embarazo es la observacin.
El embarazo no influye en las
lesiones cervicales y la
progresin de la enfermedad
invasiva durante el embarazo es
muy rara ( 0- 0,4%).
Colposcopia y biopsia dirigida se
pueden realizar de manera
segura durante el embarazo, pero
el legrado endocervical esta
contraindicado. Nivel de
evidencia III . Grado de
recomendacin A.
Aman Fet al Ginecologic cncer in Pregnancy Int. J Ginecol
Cncer 2014: 24 395-403
 CONIZACIN Y GESTACIN
COMPLICACIONES:

Hemorragias 5-15% mayor riesgo

en 3T>2T>1T.
Aborto 7-50%
Parto pretermino 12%
Corioamnionitis.
Momento idneo segundo
trimestre entre semana 14 y 20.
Nunca realizar en las cuatro
semanas previas a la fecha
probable de parto por riesgo de
sangrado cervical durante el parto.

Aman F et al. Ginecologic Cncer in Pregnacy Int, J Ginecol Cncer ,

2014 : 24 395-403
 CONIZACIN Y GESTACIN
Los riesgos de complicaciones
obsttricas como la hemorragia,
la incompetencia cervical y
perdida fetal a ser discutidas
con el paciente.
Posparto regresin espontnea
de las lesiones CIN 2-3 es
bastante comn, 48 70 %
retroceso durante el curso del
embarazo.
La cesrea no es necesario en el
caso de lesiones CIN .

Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R. Cancer associated with obstetric delivery: Results of
linkage with the California cancer registry. Am J Obstet Gynecol 2011;189:1128-35
CANCER DE CERVIX PRIMERA MITAD
DE EMBARAZO
CANCER DE CERVIX SEGUNDA MITAD
DE EMBARAZO
CANCER DE CERVIX SEGUNDA MITAD
DE EMBARAZO
CANCER DE CERVIX SEGUNDA MITAD
DE EMBARAZO
RADIOTERAPIA Y GESTACION
Si se administra radioterapia antes de la semana 22, la
muerte fetal ocurrir en un plazo medio de 20-24 das.

Expulsin fetal.
70% espontanea antes incluso de completar la radioterapia
externa.

Hackey NF et al. Obstet Gynecol 20011; 59: 735-41

 QUIMIOTERAPIA Y GESTACION
Primera mitad del embarazo en los que la
paciente desea continuar gestacin .
Tumores avanzados en la segunda mitad del
embarazo hasta alcanzar la madurez fetal.
Debe iniciarse despus de la semana 14 de
gestacin.
Los estudios mas recientes apoyan que la
quimioterapia despus del primer trimestre no
se asocia con el aumento de tasas de defectos,
al nacimiento, prematuridad y la
mielosupresion.
Debe interrumpirse cuatro semanas antes del
nacimiento para minimizar la posibilidad de
una aplasia medular del recin nacido.
Hackey NF et al. Obstet Gynecol, 2011: 59: 735-41
 TERAPEUTICAS
Las recomendaciones teraputicas se debern individualizar
de acuerdo al estado de la lesin, el tamao y el deseo de
continuar con el embarazo.

La mayora de las pacientes con el diagnostico de cncer de

crvix durante el embarazo se encuentran en estadio I 75%
tiene estadio Ib y el 78% tiene histologa para clulas
escamosas.

Hackey NF et al. Obstet Gynecol

 CONCLUSIONES
El curso de la enfermedad y el pronostico es
similar a los de las pacientes no embarazadas.
Las decisiones relacionadas con el tratamiento y
el parto se valoran en funcin del trimestre en el
que se realice el diagnostico, el estadio del tumor,
el tipo histolgico y los deseos de la paciente y su
familia en cuanto al futuro de su gestacin.
El asesoramiento y el tratamiento deben realizarse
con un equipo multidisciplinario y las decisiones
teraputicas sern siempre personalizadas.
Ensear no es
transferir
conocimientos,
es crear la