COMPLICACIONES EN EL

TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS.
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
EMBOLIA GRASA

*Complicacin
*Desarrollndose
dentro de las
primeras 24-72 hrs.
INCIDENCIA

90% PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
HUESOS LARGOS (Femur,
2-3 dcada y 6-7 dcada
tibia) Masculino
MULTIPLES Y DE PELVIS Rara en nios

Fracturas cerradas Mortalidad: 50%

60% tiene afeccin

pulmonar
 ETIOLOGIA
Teora mecnica Teora bioqumica

*Aumento: presin
Traumatismo: inicia
intramedular
liberacin de cidos
*provocada tras: lesin o
grasos
manipulacin quirrgica

glbulos grasos de la Van hacia el torrente

medula entren en el sanguneo en forma de
torrente sanguneo quilomicrones

Quedan adheridos en la
se desplazan hasta
pared de los vasos
diversos rganos como el
pulmonares: lesin en el
pulmn y cerebro
tejido

v la oxigenacin
quedando atrapados como ^ presin
mbolos en el lecho cardaca
capilar alteracin del estado
mental
CUADRO CLNICO PULMONAR
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

PROFILAXIS: Inmovilizacin precoz de la fractura

Corticoides: como antiinflamatorio pulmonar limitando
el dao endotelial por cidos grasos para reducir la
severidad de la hipoxemia
Albumina: Para absorber en su superficie os lpidos
circulantes.
Heparina: Disminuye adhesividad plaquetaria y tiene
actividad lipolitica.
SINDROME COMPARTIMENTAL

Aumento de la presin en un espacio delimitado por

las fascias o tabiques aponeurticos llamados
compartimientos

Ocasiona un disminucin de la perfusin tisular

llevando a la isquemia de los tejidos principalmente N
y M.
CLINICA
Dolor en aumento progresivo
Aumento del volumen y la
tensin
Parestesia
Frialdad
Palidez
Se puede presentar pulso
distal o no
Necrosis irreversible y puede
llegar a la amputacin.
TRATAMIENTO

Amplias fasciotomias del

compartimento afectado

Se logra descompresin
tisular
SECCION DEL PAQUETE VASCULO-
NERVIOSOS
Es frecuente en fracturas abiertas, aunque
tambin se ve en fracturas cerradas.

Las reparaciones deben hacerse antes de

las 8 hrs de producido el accidente.

Si es mayor de 8 hrs se puede producir una

gran gangrena isqumica distal que
terminara en amputacin.
INFECCIN

La causa inicial se debe

a un inadecuado
desbridamiento inicial y
el demasiado
manipuleo quirrgico.
CLINICA
Dolor
Signos inflamatorios
Fluctuacin aparece
rpidamente en relacin
a una coleccin
purulenta
Fiebre
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO

Desbridamientos
Antibitico terapia
RETARDO DE CONSOLIDACIN

Es un en la evolucin del callo, es un callo perezoso pero la fractura

termina por consolidar sin modificacin del tratamiento aunque lo hace
ms tarde.
Puede tardar hasta el doble de tiempo de lo normal.
Los huesos ms vascularizados pegan mejor que los menos
vascularizados.
El hueso esponjoso pega antes que el laminar.
Radiolgicamente de observa la lnea de fractura.
EPIDEMIOLOGA

Suele presentarse en un 10- 15 % de las fracturas

ETIOPATOGENIA

Factores mecnicos:
Fuerza de compresin y flexin que favorece la formacin de callo seo
Fuerza de cizallamiento y torsin que inhiben la formacin de callo seo.
DIAGNOSTICO

RX: descalcificacin de los extremos seos, el canal medular no esta

cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentran sombras de
calcificacin en las partes blandas.

TAC
TRATAMIENTO

Corregir la inmovilizacin inadecuada (yeso corto, quebrado),

asegurando una inmovilizacin completa y continua.
mantener la inmovilizacin hasta la consolidacin
Tratar la infeccin si esta presente
Corregir el estado nutricional.
Estimular la actividad funcional de la extremidad donde sea posible.
 PSEUDOARTROSIS
Es la incapacidad completa
de la consolidacin por
fracaso definitivo de la
osteognesis
interrupcin completa de la
consolidacin que puede
llevar a la aparicin de una
falsa articulacin a nivel del
trazo de fractura y presenta
movilidad anormal
radiogrficamente de
observa radiotransparencia
en la zona de fractura.
PATOGENIA
CAUSAS
ESTRUCTURAS OSEAS DE MALA
CIRCULACIN
TIPOS

CLASIFICACIN DE WEBER
HIPERVASCULARES:
Falla en la inmovilizacin de la fractura
PATA DE ELEFANTE
CASCO DE CABALLO
OLIGOTRFICAS
AVASCULARES:

Alteraciones de la irrigacin de los fragmentos seos

POR DEFECTO
CONMINUTA
EN CUA DE TORSIN
ATRFICAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNOSTICO
RX: se observa recalcificacin y esclerosis de los
extremos seos que se ven redondeados, uno de
ellos adopta una forma convexa y el otro cncavo,
hay cierre de canal medular, ausencia de sombra
de osificacin.
Se considera un diagnstico probable de
pseudoartrosis si a partir del 6 mes de fractura y/o
si en los 3 meses consecutivos los controles
radiogrficos no muestran evolucin positiva de la
consolidacin, el diagnstico seguro seria si vemos
que la fractura tarda ms de 9 meses en
consolidar
TRATAMIENTO

Reseccin de la cicatriz fibrosa.

Reavivamiento de los extremos seos.
Apertura del canal medular.
Aplicacin de injertos seos, estriados de la
cresta iliaca
RIGIDEZ ARTICULAR
Compromete a la articulacin vecina a la fractura,
ocasionndole perdida de la amplitud de movimiento,
generalmente debido al tiempo de inmovilizacin.
TRATAMIENTO
Fisioterapia
Mejorar la circulacin y movimiento de la extremidad
BIBLIOGRAFA
Ciruga ortopdica, CAMPBELL,vol.3, 10ma. edicin,
pg. 2714-2717.