ANATOMIA CLINICA

A
VISCEROCRANIULUI
FACTORI CARE GHIDEAZA DEZVOLTAREA VISCEROCRANIULUI

FORE
STATICE

POSTUR

FACTOR FACTORI
HORMONAL VASCULARI

CRETERE
CRANIO-
FACIAL
FORE
DINAMICE
MUCHI
FACTORI OROFACIALI
GENETICI MASTICATORI
LINGUALI

SISTEM
NERVOS
Creterea i dezvoltarea cranio-maxilo-facial se integreaz n cadrul
dezvoltrii fizice generale a organismului.

Dezvoltarea facial se desfoar n cele trei planuri spaiale cu o alternare de

ritmuri rapide i lente. n perioada prepuberal creterea facial este maxim,
acum stabilindu-se tipul morfologic definitiv al feei.

Evidenierea corelaiilor dintre dezvoltarea fizic general i cea cranio-maxilo-

facial este posibil prin msurtori antropometrice caracteristice.
Calcularea indicelui facial se face dup formula:
Indicele cefalic - tipuri cefalice:
dolicocefal sub 75,9
Eu Eu 100
, mezocefal 7,60 80,9
brahicefal 81,0 85,4 Gb Op.
hiperbrahicefal peste 85,5

Indicele facial tipuri faciale:

hiperuriprosop sub 78,9
euriprosop 79 83,9
N Gn
mezoprosop 84,0 87,9 Zy Zy
- leptoprosop 88,0 92,9
- hiperleptoprosop peste 93,0
a b c
Tipuri faciale (euriprosop - a, mezoprosop b, leptoprosop - c)
 REGIUNI ANATOMO-
CLINICE ALE
VISCEROCRANIULUI
CLASIFICARE
REGIUNI SOMATICE REGIUNI VISCERALE
A. Regiunile superficiale :
mediane regiunea sublingual
laterale regiunea amigdalian
regiunea lingual
1. Regiunile mediane : regiunea palatin
regiunea nazal regiunea alveolo-dentar
regiunea labial
regiunea foselor nazale
regiunea mentonier

2. Regiunile laterale :
regiunea palpebral
regiunea orbitar
regiunea genian
regiunea maseterin
B. Regiunile profunde :
fosa infratemporal (zigomatic)
fosa pterigopalatin
(pterigomaxilar)
1. REGIUNEA NAZALA
LIMITE

- superior - marginea inferioar a spinei nazale a frontalului;

- inferior - un plan tangenial la cartilagiul subcloazonului;
- lateral - marginile posterioare ale oaselor proprii ale nasului i ale
cartilagiilor alare
PLANURILE REGIUNII

1. Planul tegumentar
2. Planul muscular:
- piramidal al nasului
- transversul nasului
- dilatator al narinelor
- ridictor comun al buzei superioare i aripei nasului
3. Planul scheletic i cartilaginos:
- oasele proprii ale nasului
- cartilagiile laterale ale piramidei nazale
Principalele pachete vasculo-nervoase care deservesc regiunea

Arterele:
- artera subcloazonului i a lobulului nasului - din cercul coronar superior la
3-4 mm lateral de filtrul buzei superioare
- artera aripei nasului - n partea iniial a anului nazogenian, din artera
facial
- artera angular - ramul terminal al arterei faciale, se proiecteaz la nivelul
segmentului proximal al anului nazo-genian
- artera nazal din oftalmic - n unghiul intern al fantei palpebrale;
se anastomozeaz cu artera angular, realiznd o anastomoz ntre sistemul
carotidian extern i sistemul carotidian intern.

Venele - sunt dirijate spre vena facial,

facial care se afl situat iniial la 3-4 mm
lateral de artera angular, ulterior aceasta se ndeprteaz de arter,
dispunndu-se ca o coard ntre extremitile arcului descris de artera facial.

Limfaticele -grupul ganglionar genian i spre ganglionii submandibulari

Nervii senzitivi :
nervul nazal extern din oftalmic pentru vrful trunchiat al piramidei nazale
nervul nazal intern pentru lobulul nasului

nervul suborbitar din maxilar ( proiecia la nivelul gurii suborbitare)

Nervul motor - ramul transvers din nervul facial.

 Explorare clinica
Inspecia
- tipul de piramid nazal: nasul drept (grecesc)
nas acvilin (voltairian)
nasul crn
- malformaii:
arhinia absena piramidei nazale (absena mugurilor nazali)
rinoschizis prin defeciuni de alipire a mugurilor nazali interni;
atrezia narinelor prin persistena la nivelul orificiului narinar a
unui dop epitelial;
atresia choanelor prin persistena membranei oro-nazale

- Deformri ale piramidei nazale

- cianoz perinazal
- foliculitele, furunculoza,
-Tumori benigne i tumori maligne

Palparea
EXPLORARI
PARACLINICE
radiografia fa i profil
Biopsia din formaiunile tumorale

Intervenii chirurgicale la nivelul piramidei

nazale
Rinoplastia total sau parial
lobulului nasului, a marginii anterioare a
nasului i a orificiului narinar
REGIUNEA LABIAL

Delimitare:
superior - o linie orizontal dus prin
marginea inferioar a subcloazonului i a
aripelor nasului;
inferior - orizontala prin anul mento-
labial;
lateral - vertical la 10-12 mm lateral de
comisura buzelor.
Planuri

piele
ptura muscular - muchi dilatatori i
constrictori ai buzelor;
stratul glandular, glande salivare
mici, labiale
mucoasa labial
Pachete vasculo-
nervoase
arterele coronare din a. facial
Venele - tributare venei faciale.
Limfaticele superficiale de la buza superioar dreneaz limfa
spre ganglionii parotidieni, iar cele de la buza inferioar spre
ganglionii submentali.
Reeaua limfatic profund, de la nivelul mucoasei labiale,
dreneaz limfa spre ganglionii submandibulari, submentali i
parotidieni
Nervii senzitivi buza superioar: din suborbitar
- buza inferioar - dentar inferior
Nervii motori - facial
Explorare clinic

Inspecia:
Coloraie
aftele bucale, stomatite, herpes, afectiuni preneoplazice, tumori
malformaii

Palparea
Examene paraclinice

In leziunile tumorale - biopsia leziunii

Radiografia simpl fa i profil este
util n aprecierea interesrii sau nu a
osului alveolar.
RMN gradul de extindere a malformaiei
sau de interesare a regiunilor nvecinate
n afeciunile neoplazice.
REGIUNEA MENTONIER

Delimitare:

superior - anul mento-labial;

inferior marginea bazilar a mandibulei;
lateral regiunea se ntinde pn la dou linii verticale
situate la 12 mm distan de comisurile labiale.
Planuri
Tegument
esut celular subcutanat
muchiului platisma
planul muscular
planul osteo-periostic - partea anterioar a
corpului mandibulei, cu simfiza mentonier.
gaura mentonier, prin care ies nervul i artera
dentar inferioar i intr venele dentare inferioare
Pachete vasculo-
nervoase
artera alveolar inferioar, ramur din maxilara
intern
ramuri din artera coronar inferioar din facial
venele alveolare inferioare (VJE), anastomoze cu
ramuri din venele coronare inferioare (VJI) i cu
venele submentale (VJA)
Limfatice 3-4 ganglioni limfatici submentali
Inervaia senzitiv - nervul mentonier, din alveolarul
inferior, din mandibular.
Inervaia motorie - nervul facial, ramul marginal -
mandibular
Explorarea clinic
Inspecia
Furunculoza
malformaii congenitale ale mandibulei (agnatism, micrognatism,
macrognatism),
Acromegalie
tumori benigne sau maligne de vecintate (labiale), care
invadeaz regiunea, deformnd-o.

Palparea
abces stafilococic
formaiunilor tumorale
integritatea osteoperiostic (mobilitate anormal, crepitaii
osoase)
REGIUNEA PALPEBRAL

Morfologia regiunii
Regiunea este format din dou
repliuri cutaneo-fibro-musculo-mucoase
numite pleoape.
Planuri
Piele
esut celular subcutanat
planul muscular - muchiul orbicular al pleoapelor
ridictorul pleoapei superioare
planul fibros, format dintr-o membran fibro-
elastic ce are o poriune periferic numit ligament
larg i una spre marginile libere, numit ligament tars
(bandelet tars).
planul mucos - conjunctiv, care se rsfrnge i
pe polul anterior al globului ocular, continundu-se cu
sclerotica i realiznd ntre ea i pleoape fundurile de
sac conjunctivale.
 arterele palpebrale, care provin din oftalmic,
lacrimal, nazal, din artera facial i din artera
transvers a feei
Venele dreneaz spre vena oftalmic
Limfaticele din jumtatea intern merg la
ganglionii submaxilari, iar din jumtatea extern la
ganglionii parotidieni
Nervii: oftalmic, pentru componenta senzitiv
din facial pentru orbicularul pleoapelor.
din oculomotor comun pentru ridictorul pleoapei
Explorare clinic

Inspecie
edeme palpebrale (n afeciuni renale),
echimoze traumatice,
inflamaii ale marginilor libere - orgelet,
blefarite, blefaroconjunctivite
tumori ale pleoapelor, benigne i maligne
(cancerul palpebral)
REGIUNEA GENIAN

Limite
superior - rebordul orbitar inferior;
inferior - marginea bazilar a mandibulei;
anterior anul nazo-labial;
posterior marginea anterioar a
maseterului.
Planurile
tegumentul, cu foliculi piloi n partea inferioar a regiunii, mai evident la brbat,
cu glande sebacee i sudoripare.
esutul celular subcutanat
planul muscular superficial
ridictorul comun al aripei nasului i buzei superioare ;
micul i marele zigomatic;
muchiul risorius al lui Santorini;
triunghiularul buzelor;
fascicule din pielosul gtului.
Planul muscular profund
canin;
buccinator acoperit de aponevroza sa;
fasciculele laterale ale ptratului brbiei.
ntre cele dou planuri musculare, n partea mijlocie a regiunii, se delimiteaz un spaiu de
form triunghiular cu baza lateral ctre marginea anterioar a maseterului i vrful spre
comisura labial, spaiu ce conine:
conine:
bula grasoas a lui Bichat - n partea posterioar,
canalul lui Stenon,
Stenon, care nconjur bula grasoas a lui Bichat,
vasele faciale,
limfatice
filete nervoase
planul profund, scheletic i mucos
Explorarea clinic
Inspecia
forma regiunii, care este dat de prezena bulei grsoase al lui
Bichat
erupii tegumentare, ca n bolile copilriei (varicel, rujeol)
foliculitele - acneea juvenil
seciuni ale canalului Stenon - scurgeri de saliv pe tegument

Palparea
n abcese ale prilor moi - fluctuena coleciei
integritatea osului zigomatic
formaiuni tumorale - lipoame, hemangioame, nevi pigmentari,
melanoame
Examene paraclinice

Radiografia simpl a structurilor osoase de la

nivelul regiunii, care ne ofer informaii despre
integritatea acestora

CT, RMN evideniaz starea prilor moi sau

dure, extinderea formaiunilor tumorale i
eventualele metastaze la distan n cazul
afeciunilor maligne.
REGIUNEA MASETERIN

Limitele muchiului maseter, anterior

i posterior, inferior
Superior - prelungirea posterioar a
arcadei zigomatice
Planuri

Pielea
esutul celular subcutanat
n partea superioar:
prelungirea anterioar a glandei parotide
partea iniial a canalului Stenon
ramul transverso-facial din nervul facial,
temporo-facialul - care se ndreapt spre partea
superioar
cervico-facialul, care se ndreapt inferior.
 planul musculo-aponevrotic -
aponevroza i muchiul maseter.
planul vascular profund - artera
maseterin din maxilara intern i nervul
maseterin, ram din temporo-maseterin,
ram din mandibular.
planul osos - faa extern a ramului
montant al mandibulei.
 Artera maseterin superioar din maxilara intern
Artera transvers a feei - din temporala superficial
Artera maseterin inferioar din facial

Venele:
vena maxilar intern venele maseterine profunde (superioare)
vena temporal superficial venele corespondente arterei transverse a feei
vena facial venele maseterine inferioare
n vecintatea regiunii se afl ganglionii limfatici parotidieni, care
colecteaz limfa

Nervii
nervul maseterin, ramur a nervului temporo-maseterin din nervul mandibular
inervaie senzitiv asigurat de ramul superior al nervului cervical
transvers din plexul cervical.
Explorarea clinic
Inspecia
erupii alergice
boli eruptive, peteii, vezicule, papule, excoriaii
leziuni traumatice
Foliculite
abcese de gland parotid care pot fuziona n regiune.

Palparea ofer informaii despre formaiuni tumorale,

integritate muscular
Explorare paraclinic

electromiografia - starea funcional a

muchiului maseter
biopsia evideniaz tipul de tumor,
benign sau malign
examenul bacteriologic al secreiilor, al
abceselor sau furunculelor -
antibiograma
REGIUNEA
INFRATEMPORAL
Limite

comunic superior cu regiunea temporal

inferior - planul dus prin marginea inferioar
(bazilar) a mandibulei
posterior comunic cu regiunea parotidian
anterior - tuberozitatea maxilarului superior,
extern ramura mandibulei
intern - apofiza pterigoid i faa lateral a
faringelui.
Morfologie

form de piramid, cu 4 perei, o baz i

un vrf
Peretele extern
faa intern a ramurei montante a mandibulei,
faa intern a apofizei coronoide, faa intern a
osului malar
Peretele intern :

tuberozitatea maxilarului superior;

comunicarea printr-o fant triunghiular cu regiunea pterigo-
maxilar;
faa extern a aripei externe a apofizei pterigoide, acoperit de
muchiul pterigoidian extern;
fosa pterigoidian, cu muchiul pterigoidian intern;
muchiul peristafilin extern, care se afl n apropierea trompei lui
Eustachio;
muchiul constrictor superior al faringelui i aripioara faringian
ntins de la muchiul stilofaringian pn la faa lateral a
rinofaringelui;
muchii stilofaringian i stiloglos
 Peretele anterior :
tuberozitatea maxilarului;
fanta triunghiular prin care comunic cu fosa pterigomaxilar
(pterigopalatin dup Gray)
aponevroza buccinato-faringian - muchiul buccinator (anterior) i
constrictorul faringian superior

Peretele posterior
comunicarea cu loja i glanda parotid

Baza regiunii
ntre faa intern a arcadei zigomatice i creasta sfeno-temporal
comunicarea cu fosa temporal

Vrful regiunii
inferior, la inseria pterigoidianului intern pe mandibul
Raporturi

n partea posterioar
spaiul maxilo-vertebro-faringian,
retrostilian, unde se afl artera carotid
intern, vena jugular intern, nervul vag
(X), nervii glosofaringian (IX), accesor (XI),
hipoglos (XII) i simpaticul cervical cu
ganglionul simpatic cervical superior.
Coninutul regiunii
Formaiuni musculo-aponevrotice:
muchii pterigoidieni (intern i extern)
aponevroza interpterigoidian:
Marginea posterioar - butoniera retro-condilian a lui Juvara
(artera maxilar intern,nervul auriculo-temporal, vena
maxilar intern)
Formaiuni vasculo-nervoase:
Artera maxilar intern
Ganglionul otic Arnold
Nervul mandibular
REGIUNEA PTERIGO-
PALATIN
Morfologia regiunii piramid patrulater

Peretele anterior - tuberozitatea maxilarului

Peretele posterior - baza apofizelor
pterigoide, cu orificiul posterior al canalului
vidian.
Peretele extern fanta pterigo-maxilar,
prin care comunic cu regiunea zigomatic
 Peretele intern lama vertical a palatinului, care la
marginea superioar formeaz canalul sfeno-palatin.

Baza - latura extern a fantei sfeno-maxilare,

nchis de o membran conjunctiv.
Raporturile bazei sunt la acest nivel cu vrful orbitei.

Vrful regiunii - locul de ntlnire a apofizei pterigo-

palatine cu tuberozitatea maxilarului superior
(canalele palatine posterioare i accesorii)
Coninutul lojei
Artera maxilar intern cu ramurile:
pterigo-palatin,
vidian,
palatina descendent,
suborbitara
ramul terminal artera sfenopalatin.
Nervul maxilar superior, care ajunge n regiune prin gaura
mare rotund i care d ramurile:
meningian mijlociu,
orbitar temporo-malar i lacrimal,
alveolar (dentar) posterior,
alveolar anterior,
sfenopalatin
ramul su terminal - nervul suborbitar.
Ganglionul sfenopalatin Meckel
Explorarea clinic a
regiunilor profunde

dificil
palparea componentelor osoase care
delimiteaz regiunea (a ramurei
montante a mandibulei, a arcadei
zigomatice, a malarului)
Explorri paraclinice
Radiografia simpl a structurilor osoase ne ofer
informaii despre integritatea componentelor osoase.

Ecografia Doppler - componentele vasculare, coninutul

patologic existent n regiune (flegmon, tumori), care
modific ecogenitatea

Computertomografia

R.M.N.

Puncia bioptic n regiunea infratemporal