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EL Sndrome de Asperger y los

Trastornos de Personalidad :
diferenciacin y relacin clnica
Pilar Martn Borreguero
Especialista en Psicologa Clnica
Psicopata autista
es un trastorno de
personalidad
crnico y de base
gentica.
H.Asperger 1943
Sndrome De Asperger en el adulto :
solapamiento con trastornos de personalidad

Forma de ser..
Forma de comportarse..
Forma de vivenciar
experiencias

Se desvan de las normas de la


la cultura en la que vive
Solapamiento clnico del SA con los trastornos de
personalidad

TGD, TEA:
Trastornos
Sndrome de SA, TGD-NOS de
Asperger, y tras. personalidad
Personalidad
Autismo
TGD-NOS
SA y Grupo A de trastornos de
personalidad

Trastorno
Trastorno esquizotpico
paranoide

Trastorno
esquizoide
SA y grupo B
Trastorno Antisocial
Trastorno Limite de Compatibles pero
la personalidad improbables

Trastorno narcisista
SA y grupo C de trastornos de
personalidad

Trastorno
ansioso- Trastorno de Trastorno
evitativo dependencia anancstico

compatibles
Diferenciacin del SA y trastornos de
personalidad

Variables diferenciadores:

1. Edad de manifestacin del cuadro


2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo
SA y TGD-NOS y trastorno
esquizotpico
Puntos a tratar:
1. Caractersticas clnicas del sndrome de
Asperger y el trastorno esquizotpico en el
adulto.

2. Revisin de los estudios orientados a evaluar


las diferencias y relacin entre el sndrome de
asperger y el trastorno esquizotpico.
Implicaciones para la comprensin de ambos
constructos clnicos.

3. Presentacin de un caso clnico en el que se


observa una evolucin del sndrome de
Asperger hacia un trastorno esquizotpico.
Trastorno
Sndrome de
Sndrome de Asperger
Asperger esquizotpico
Trastorno esquizotpico

Trastorno del Trastorno de la


desarrollo personalidad
Trastorno del eje I Trastorno del eje II
Parte del espectro Parte del espectro
del autismo de la esquizofrenia
Diagnosticado en No diagnosticado
la infancia primaria antes de los 16
aos
El sndrome de Asperger

Trastorno de la relacin social y como tal


afecta severamente tanto la disposicin
como la capacidad del individuo para
establecer relaciones interpersonales
y adaptarse a las demandas mltiples
de la sociedad

Trastorno de la flexibiliad cognitiva y


conductual
Cundo comienza el sndrome de Asperger ?
Nios con desarrollo
normal

NACEN CON
propensiones afectivo-
perceptivas y
determinantes de
patrones
interpersonales
Estructuras lmbicas responsables
de atribuir un valor emocional alto
a los estmulos sociales
A.Klin (2007) Enactive mind
Curso de evolucin del Sndrome de Asperger

Dficit de la cognicin social


Dficit de la comunicacin social Etapa infancia
Patrones repetitivos de
comportamientos e intereses
restringidos

Variables del entorno


Variables de personalidad

Dficit de relaciones
interpersonales Etapa adulta
Aislamiento social

Intereses restringidos
Trastorno esquizotpico
Trastorno de personalidad (DSM-IV)
Trastorno psictico (CIE-10)

Personalidad esquizotpica
(similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrmica y residual )

esquizofrenia trastorno de personalidad


CIE-10 :
Separacin de la esquizotpia de los trastornos de personalidad

Estudios genticos (aos 80):


Kendler y col., 1981; Kety y col, 1981 y
Rosenthal y col 1971)

Chestnut Lodge (Fenton y McGlashan,


1989)
Esquizotipia versin mutada de la esquizofrenia

Componentes de la esquizotpia
pensamiento mgico,
ideacin paranoide o suspicacia,
anhedonia social y aislamiento social

Estabilidad en el tiempo
Cuadro premrbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa
adulta
Trastorno esquizotpico
Pseudoalucinaciones,
Dimensin positiva : Ideas delirantes, ideas
Factor cognitivo perceptual de referencia,
o experiencias perceptuales pensamiento mgico
anmalas ideacin paranoide,
creencias aberrantes

Ausencia de placer,
Dimensin negativa: afecto aplanado y
Constructo
restringido,
multidimensional
Anhedonia negativa o ausencia de amigos,
dficit interpersonal ansiedad social

Lenguaje repetitivo
Dimensin y estereotipado,
desorganizacin extravagancia
conductual,
conductual y cognitiva
impulsividad,
Espectro de esquizotipia

Personalidad
s. Asperger esquizoide Esquizofrenia
Espectro
esquizotipia
Existe alguna relacin entre el sndrome de Asperger y la
esquizotpia?
Es una relacin de solapamiento clnico ? Predispone el SA a
manifestar esquizotipia?

Error de diagnstico I: Confundir el sndrome de


Asperger por la esquizotipia

Error tipo II: no reconocer el cuadro de la


esquizotipia y sus implicaciones para el tratamiento

Relacin entre el espectro del autismo y el


espectro de la esquizofrenia?
Estudios publicados sobre SA y ESQ
Solapamiento clnico significativo entre el sndrome de

(1987)
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A
Tantam
Dimensiones relevantes para el
diagnstico diferencial:
Comunicacin no verbal
Inters excesivo en
un tema con adquisicin
de datos e informacin

SA como un factor de riesgo para el desarrollo de


la personalidad esquizoide.
SA no es un factor de riesgo para la esquizotipia
ni la esquizofrenia
Szatmari, P 1989
(Journal of Autism and Developmental Disorders, 1989) )
N=16 adultos (TEA: autismo de alto
funcionamiento y TGD NOS )

37% de la muestra present sntomas del


trastorno esquizotpico:
pensamiento mgico
Ideacin paranoica
Pseudo-alucinaciones auditivas

Solo un sujeto desarroll esquizofrenia


Hurst y col. (2007) (Journal of autism and developmental
disorders, 2007, 37, 9)
Enfoque dimensional
Relacin entre las dimensiones afectadas por la
esquizotipia y el SA en la poblacin normal
N= 600 individuos
Mtodo:
AQ (cuestionario de Autismo) DE BARON-COHEN
SPQ (CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD EQUIZOTIPIA) DE
RAINE

RESULTADOS:
Distribucin en un continuo de severidad
Correlacin positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios
Correlacin alta entre el factor relaciones sociales en AQ
y factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin alta entre el factor de comunicacin en el AQ
y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ
Estudios acerca de la relacin entre el espectro
del autismo y
el espectro de la esquizofrenia

Estudiosde Rutter y Kolvin (1972)


Autismo es diferente al espectro de la
esquizofrenia, desde un punto de vista
biolgico.

Volkmar y Cohen (1991): N=163 autistas adultos . 1 caso de


esquizofrenia.
Mourisdsen (1999): N= 38 pacientes autistas. Ningn caso de
esquizofrenia
Relacin entre el espectro del autismo y el
espectro de la esquizofrenia

Stahlberg y Gillberg (2004)


Journal of Neural Transm (2004-) 111 (7) :

N=129 TEA
13 Autismo infantil
49 S Asperger
67 Autismo atpico o TGD-NOS
RESULTADOS:
38%: TDAH
7% : Trastorno bipolar
7.8 %: Esquizofrenia u otro trastorno psictico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )
Estudio de Mouridsen (2008)
N (experimental) = 89 autismo atpico o TGD-NOS
N( Grupo control)=258 individuos poblacin general

Resultados:
Mourisden 2008
Grupo de autismo atpico o TGD-NOS

TGD-NOS Control
Espectro de la esquizofrenia 34 % 3.1 %
Esquizofrenia 28.1 1.9%
Trastornos delirantes 2 0
Trastorno psictico agudo 1.1 0.8
Trastorno esquizoafectivo 0 0.4
Trastorno afectivo 11.2 3.9
Trastornos de estrs 7.9 3.1
Trastornos de personalidad 9.0 2.7
Retraso mental 25.8 0.0
Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)

Alta prevalencia de autismo y TGD premrbido a la esquizofrenia


infantil
Subgrupo de
Respuestas no pacientes con
especficas a una o TGD premrbido
varias alteraciones y esquizofrenia
Primera neurolgicas en el infantil
interpretacin desarrollo.
presentar el
Cuadro del autismo y mismo perfil
TGD como alteraciones
exacerbadas de clnico,
abnormalidades del neurobilogico y
neurodesarrollo gentico que el
observadas en la grupo de
esquizofrenia del pacientes con
adulto esquizofrenia
infantil.
Sporn y Rappaport (2004)
(Biological Psychiatry, 55) Subgrupo de
pacientes con
Cuadro de autismo y TGD premrbido y
TGD como un factor de esquizofrenia
Segunda riesgo adicional y infantil presentar
interpretacin diferente en el un perfil nico con
desarrollo de la respecto a rasgos
esquizofrenia infantil clnicos , variables
neurobiologicas y
factores genticos
que sugeriran
mayor
susceptibilidad
para el autismo
Resultados
25 % de la muestra de ESQUIZOFRENIA INFANTIL
tena un diagnstico de TGD premrbido a la
(1=autismo; 2= Sndrome de Asperger; 16= TGD-NOS)
No hubo diferencias clnicas significativa entre el grupo de TGD-
Esquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
Inicio del cuadro esquizofrnico
Respuesta a la medicacin
Familiares con esquizotipia

Diferencias encontradas (no significativas) : el dficit social mas


prominente en TGD-Esquiz que en el grupo de ESQUIZOF.

La velocidad de perdida de materia gris era mas rpida en el


grupo de TGD-Esquizofrenia
8 genes candidatos del autismo no se encontraron
en ningn grupo pero 17 % de la muestra de TGD-
ESQUZ
tena hermanos con autismo nuclear

El autismo o TGD premrbido se


considera un marcador no especfico
de un alteracin grave temprana en el
neuro-desarrollo del paciente con
esquizofrenia

Relacin entre el espectro del


autismo y la esquizofrenia?
Conclusiones
Dificultad para comparar resultados :
diferencias metodolgicas :
heterogeneidad de las muestras,
uso de grupos control, uso de categoras de
diagnstico, nmero pequeo de casos, etc.

Sndrome de Asperger y trastorno esquizotpico son


trastornos diferentes que se pueden diferenciar en
funcin a variables de iniciacicn del trastorno y las
dimensiones afectadas.
El grupo de adultos de alto funcionamiento dentro del
espectro del autismo presenta una mayor prevalencia de
rasgos esquizotpicos

Sntomas superpuestos
Diagnstico infantil adecuado?

TGD-NOS grupo de alto riesgo y est asociado a


una alta comorbilidad psiquitrica especialmente
con los trastornos psicticos
TGD NOS
AUTISMO CON TEA CON CI BAJO-
RETRASO MENTAL PROMEDIO
SEVERO PROBLEMAS
INICIALES DE
LENGUAJE

COMPLEX
DEVELOPMENTAL
DISORDER
Regulation of affective state (anxiety, panic and aggression).
1.1

Intense generalized anxiety, diffuse tension, or irritability.


Unusual fears and phobias that are peculiar in content or in intensity.
Recurrent panic episodes, terror, or flooding with anxiety.
Significant and wide emotional variability with or without
environmental precipitants.
High frequency of idiosyncratic anxiety reactions such as sustained
periods of uncontrollable giggling, giddiness, laughter, or silly affect
that is inappropriate in the context of the situation .

2. Consistent impairments in social behavior and sensitivity.


Social disinterest, detachment, avoidance, or withdrawal in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with
adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships.
Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging,
overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive,
oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are
common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or
understand others affects accurately.
3. Impaired cognitive processing (thinking
disorder)
Thought problems that are well out of
proportion with mental age, including
irrationality, sudden intrusions on normal
thought process, magical thinking, neologisms
or nonsense words repeated over and over,
desultory thinking, blatantly illogical bizarre
ideas.
Confusion between reality and fantasy life.
Perplexity and easy confusability (trouble with
understanding ongoing social processes and
keeping ones thoughts straight).
Trayectorias

Esquizotpico personalidad,
esquizoide, TOC, psicosis D- NOS
TG
Competencias del desarrollo

erger
sp
de A
d rome
Sn

i en to
cio na m
un
al to f
mo
is
Trastornos Aut
TEA
espectro
autista

Autismo infantil

36 meses 5 aos 7 aos


Diagnstico diferencial
Aspectos clnicos
Diagnstico diferencial
Excluir sndrome de Asperger y otro espectro del TEA antes del diagnstico
de trastorno esquizotpico (tal y como lo establece el DSM y la CIE).
Instrumentos de diagnstico:

Sndrome de Asperger Esquizotipia


ADI Cuestionario esquizotpico de
personalidad RAINE u otros
ADOS (mdulo 4) cuestionarios

AAA (Evaluacin) Escalas de Chapman (experiencias


perceptuales aberrantes)
Cuestionario del espectro Entrevista de diagnstico del CIE
del autismo para adultos
(Baron-Cohen) (IPDE)
Diferenciacin del SA y
esquizotpia aspectos clnicos
Variables diferenciadoras:

1. Edad de manifestacin del cuadro


2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo
1. Edad de manifiesto
Sndrome de Asperger Trastorno esquizotpico
Primera infancia: Diagnstico a partir de los
diagnstico a los 5 aos 16 aos.
Alteraciones en la
reciprocidad social y Sntomas premrbidos:
emocional antes de los 5 Dificultad en las relaciones
aos.
sociales aunque cuentan
Ausencia de problemas con algunos amigos
del lenguaje y dficits Impulsividad alta
cognitivos.
Problemas iniciales y leves
de lenguaje
Bajo rendimiento
acadmico
2. Constelaciones sintomticas y dimensiones afectadas
Dimensiones Sndrome de asperger Trastorno esquizotpico

SA :Dficits sociales/ Alteracin significativa en el Problemas marcados en las


desarrollo de relaciones relaciones interpersonales por no
interpersonales debido a adaptarse a las normas sociales de
ESQ: Factor negativo de
incapacidad para establecer grupo y padecer ansiedad social
anhedonia o deficit
reciprocidad emocional y social excesiva asociada a miedos
interpersonales
paranoides. Afecto inapropiado y
constringido

SA: Dficits comunicativos Alteracin marcada en el uso de Lenguaje idiosincrsico (ideas


las pautas no verbales de la vagas y circunstancial, uso
comunicacin para regular la frecuente de metforas y
interaccin social expresiones sobre elaboradas)

SA: Actividades repetitivas Preocupacin por un nmero Frases estereotipadas y repetitivas


y restringidas reducido de intereses particulares. conducta excntrica y peculiar
ESQ: factor Adherencia a rutinas no
desorganizacin funcionales y movimientos
estereotipados

No se observan Ideacin paranoide, ideas de referencia,


Factor cognitivo creencias extraas y pensamiento mgico.
Experiencias perceptuales inusuales,
perceptual incluyendo ilusiones corporales
3.Curso de desarrollo
El cuadro de SA permanece bastante estable a lo
largo de la vida del individuo hasta llegar a la
edad adulta cuando tiende a asociarse con
comorbilidad psiquitrica y, especialmente con
trastornos afectivos

El cuadro del trastorno esquizotpico tiende a


manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 aos en la
forma de problemas de relaciones sociales,
impulsividad y hacia los 15 aos pueden
observarse los factores positivos con
desorganizacin conductual o los factores
negativos con las desoganizacin conductual o
todos juntos de forma simultanea.
Casos clnicos
Sujeto 1 : 16 aos. CI= Promedio (CIV< CI-NV)
Diagnstico: SA ?
Clnicamente: existe reciprocidad social y ausencia de intereses
de naturaleza obsesiva aunque patrn restringido de
comportamientos.
Cambio significativo en la conducta hacia los 12-14 aos con
un deterioro marcado en la conducta adaptativa y
funcionamiento social y escolar.

dimensin positiva con pensamiento mgico, seudoalucionaciones,


ideas aberrantes sobre su fantasia, vivencia dentro de un mundo de
fantasia, pensamiento delirante
Dimensin negativa: + aislamiento social, afecto aplanado y
restringido, e incapacidad para experimentar placer , ansiedad
social exacerbada,
Desorganizacin conductual: lenguaje metafrico y repetitivo,
extravagancia conductual en la forma de vestir,
ADI: a la edad de los 16 aos:
Algoritmos (4-5 aos) :
Dimensin social = 11 Cumple
Comunicacin = 7 limite
Patrones estereotipados
de comportamientos : 1 por debajo
Algoritmos actuales:
Dimensin social = 10 cumple
Comunicacin = 5 no cumple
Patrones estereotipados
de comportamientos : 1 no cumple
Historia de retraso de lenguaje y problemas sociales
ADOS : no cumple puntos de corte en tanto que existe
reciprocidad social, buen uso de los aspectos de la
comunicacin no verbal, y capacidad para establecer
reciprocidad en la conversacin.
Rasgos esquizotpicos

Dimensin positiva:
Se interesa por temas de espiritualidad y por el concepto del
bien y el mal. Creencias en los espritus y la influencia de estos
en su vida. Bsqueda de informacin acerca de parasicolgica,
vida del ms all.
Presenta pseudo-alucinaciones con espritus aunque dispuesto
a creer que son creaciones de su mente pero acta como si
fueran realidad.

Crea un sistema de dimensiones abstractas del bien en las que


clasifica a los seres humanos y sus acciones
En momentos, existe pensamiento delirante sobre un ataque
inminente de los extraterrestres.
Muestra una gran creatividad a travs del arte en donde expresa
su sistema de categoras y sus miedos extremos hacia las
acciones malas de la personas.
Dimensin negativa:
Se produce un cambio en su comportamiento social: pasa de tener
algn amigo a aislarse dentro de la casa. Existe un temor extremo a
que se le pueda hacer dao. Existe un miedo a que el espritu y los
extraterrestes puedan daarle.

Se produce una disminucin de inters en practicar en actividades


sociales y dice no sentir placer ante actividades familiares.

Dimensin desorganizacin:
Presenta un lenguaje extrao, repleto de metforas que se
entienden bien pero que hace la conversacin tediosa. Utiliza frases
repetitivas y un vocabulario extrao con palabras abstractas
relacionadas con energa, dimensin, auras, estados intermedios
mentales, e tc.
Implicaciones del caso:
Cambio de diagnstico a trastorno esquizotpico (grupo de
riesgo para el desarrollo de psicosis).

Debido a la presencia de factor negativo social, y presencia


de pseudoalucinaciones y delirio afectando comportamiento,
necesidad de evaluacin psiquitrica y tratam.
farmacolgico.

Explicacin de nuevo marco de referencia y trabajo


cognitivo-conductual en relacin a sus sistemas de
creencias y pensamiento mgico

Modificacin del entorno y entrenamiento de padres en


reducir conflictos emocionales para evitar situaciones
estresantes y enfrentarse a ellas de forma efectiva.
Para terminar:

Concepto de espectro de autismo


plantea nuevos desafos :
Establecer lmites con otras condiciones
psiquitricas.
El estudio dimensional de los trastornos
mentales.

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