SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRA
BASES CONCEPTUALES
Y MODELO BIOPSICOSOCIAL
Dr. Alberto Perales Cabrera
Departamento de Psiquiatra
Instituto de tica en Salud
Facultad de Medicina.
UNMSM
 TEMARIO
Filosofa y Medicina. Nuestro objeto de estudio:
EL HOMBRE
Teora de P. Ortiz. Desarrollo Humano.
Salud, salud mental y psiquiatra.
Modelos conceptuales en la ciencia
Modelo Mdico, Teora de Sistemas y Modelo
Biopsicosocial.
H C psiquitrica y Psiq. Centrada en la Persona
Conclusiones
 FILOSOFAYMEDICINA
CULESNUESTROOBJETODEESTUDIO?

ELHOMBRE

ENCONDICINDESALUDYENFERMEDAD
Yosoyyoymicircunstancia,
ysinolasalvoaellanome
salvoyo

(JosOrtegayGasset,1914)
 TEORADEPEDROORTIZ
ELDESARROLLOHUMANO
BIOLGICO,PSICOLGICOY
SOCIAL
 C
SOCIEDAD I
N
CONCIENCIA
E T
P PERSONALIDAD I
I C
G O
E
N

T
I GENOMA HUMANO
C
O
Ortiz C.P. (1994, 1997, 2000)
 LA INFORMACIN
DETERMINA
Las diferencias individuales

El ser humano es la nica especie

que ha creado la informacin social,
externa a l y perdurable ms all de
su existencia.
 Crecimiento antes de los 24 meses vs Pobreza extrema
Edad
6 mes 18 mes 15 aos 65 aos

al
no
rm
to A
t rn imien Salario mnimo legal
Pa crec
de

15 aos A
B
despus
C
B

Un deficiente patrn de crecimiento, evidencia que Las capacidades acumuladas permiten

las potencialidades del nio han sido daadas de aprovechar las oportunidades econmicas
por vida, y con ello se han limitado sus y generar mayores ingresos para la familia
posibilidades de adquirir y acumular mayores
capacidades
QUESSALUD?
 DEFINICIN Y CONCEPTO
DE SALUD
( OMS, 1946)

La salud es un estado de completo

bienestar fsico, mental y social y no slo la
ausencia de afecciones o enfermedades.

Constituye derecho fundamental de todo ser humano,

sin restricciones; pero tambin es su deber y
responsabilidad.
Est condicionada por el momento de desarrollo
histrico de cada sociedad
La salud general de los pueblos es condicin
fundamental para la paz y seguridad mundial.
La adecuada cooperacin entre los Estados y los
individuos es fundamental.
 EXTENSIN DEL
CONCEPTO
(OMS, 1985)

Salud es la capacidad de
desarrollar el propio potencial
personal y responder de
forma positiva a los retos del
ambiente.
 DETERMINANTES DE LA
SALUD
DEFINICIN:

Son los factores que influyen en la

salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la
poblacin
 DETERMINANTES DE LA
SALUD
Biolgicos, hereditarios, sexo, edad.
Personales,
Familiares,
Sociales, laborales, educativos,
sanitarios
Ambientales, alimenticios, econmicos,
Culturales, de valores, y religiosos
Legales y normativos.
 Salu
d

MEDIO Biologa Estilos Sistema de

AMBIENTE Humana De atencin
Vida de Salud

Fsico Herencia
Promocin
Qumico Maduracin Toma de
Prevencin
y decisiones
Biolgico Curacin
envejecimien
Psicosoci Rehabilitaci
to Hbitos
n
al Sistemas de vida
Cultural internos
complejos
(Lalonde. Canad 1974. O.P.S)
(Ligeramente modficado, 2014)
 VULNERABILIDAD

Presencia de ciertas caractersticas

genticas, ambientales, biolgicas o
psicosociales, que actuando
individualmente o en conjunto,
favorecen el quiebre de la salud.
Surge entonces, la nocin de riesgo
en medicina.
 FACTOR DE RIESGO
Caracterstica o circunstancia
detectable en individuos o en grupos
de individuos asociada con una mayor
probabilidad de dao a la salud.
Tales factores de riesgo (biolgicos,
ambientales, de comportamiento,
socio- culturales, econmicos..) pueden
sumar el efecto aislado de cada uno de
ellos con resultados patolgicos.
 FACTOR DE RIESGO
UNIVERSAL (Hans Selye )

EL ESTRS

TEORA GENERAL DE ADAPTACIN

 ESTRS

Tensin psicolgica que, de superar

las resistencias del individuo, puede
afectar su salud psquica, fsica o
ambas. Los factores que lo causan se
denominan estresores y el entorno
en que aparece, situacin
estresante
 Estrs
Estresores

Organismo
Distrs
Enfermedad
 ESTRS

VULNERABILIDAD

ENFERMEDAD
QUESSALUDMENTAL?
 CONCEPTO DE SALUD

MENTAL
La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social y no slo
la ausencia de afecciones o
enfermedades.

La salud, y particularmente la salud mental,

est estrechamente unida al concepto de
desarrollo humano, de productividad y
progreso.

No hay salud sin salud mental.

(Perales A, 2009)
NOHAYSALUDMENTALSIN
DESARROLLONORMALDEL
CEREBRO
CMOSEEXPRESALA
SALUDMENTAL?
 PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

1. Sub-desarrollo y Pobreza

2. Corrupcin Generalizada

3. Violencia

(A. Perales, 1989)

 QUHACEUNHOMBRE
FRENTEALAPOBREZA?
SELAMENTAYSESOMETE(POBREZACRNICA)

LAENFRENTAYLAVENCE(POBREZATRANSITORIA)

DEQUDEPENDE?

DESUNIVELDESALUDMENTAL
Perales A, 1990
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
QUESPSIQUIATRA?
 PROBLEMAS PSIQUITRICOS

P.V. DE T. PSIQUIATRICOS ESPECFICOS.(CIE-10)

TIPO TOTAL M F
% % %

Cualquier Trastorno 37.3 32.9 41.5

Episodio Depresivo 18.2 13.5 22.6

Ansiedad Generalizada 9.9 8.5 11.2

Fobia Social 7.9 6.6 9.1

T.E.P.T 6.0 3.8 8.0

(Saavedra J et. al. IESM, 2002)

Se estima que una de cada cuatro
personas sufrir de un trastorno mental
enelcursodesuvida,yqueunadecada
cuatro familias tiene, por lo menos un
miembro,afectodeunoomstrastornos
mentales
Director de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Conferencia Regional de Salud Mental, Panam, 2010
 APORTES DE ERIC KANDEL

Los aportes de Kandel han permitido

comprender mejor las relaciones
existentes entre genes, cerebro,
cultura y conducta humana.
En base a sus investigaciones,
plantea 5 principios y propone un
nuevo marco terico de fundamento
biolgico para la psiquiatra.
 APORTES DE ERIC KANDEL

1 Lo que llamamos mente consiste

en un conjunto de funciones llevadas
a cabo por el cerebro.
 APORTES DE ERIC KANDEL

2 Las combinaciones de genes y sus

productos proteicos determinan el
patrn de conexiones inter-
neuronales y los detalles de su
funcionamiento, por lo cual ejercen
un significativo control sobre el
comportamiento. Existen, pues,
componentes genticos que
contribuyen al desarrollo de las
enfermedades mentales.
 APORTES DE ERIC KANDEL

3 As como las combinaciones de

genes contribuyen a determinar el
comportamiento, incluyendo el
social, tambin la conducta y los
factores sociales pueden ejercer
acciones en el cerebro mediante una
retroalimentacin que modifica la
expresin de los genes, es decir, su
funcin transcripcional.
 APORTES DE ERIC KANDEL
4 Las alteraciones en la expresin de los
genes, inducidas por aprendizaje, generan
cambios en los patrones de conexin
neuronal. A partir de este concepto resulta
insostenible la distincin entre desrdenes
mentales orgnicos y funcionales, pues, al
aceptar que todos los procesos mentales
son funciones que realiza el cerebro,
cualquier alteracin de los mismos, an
aquellos fuertemente determinados por
factores sociales, son de naturaleza
necesariamente orgnica, pues es la
actividad del cerebro la que se modifica.
 APORTES DE ERIC KANDEL

5 Si la psicoterapia es efectiva y
produce cambios de larga duracin
en el comportamiento,
presumiblemente lo logra mediante
mecanismos de aprendizaje. Estos
producen cambios en la expresin de
los genes los cuales, a su vez,
alteran la fuerza de las conexiones
sinpticas y modifican tambin el
patrn anatmico de interconexiones
PSIQUIATRAESUNCONCEPTOMDICO

MIENTRASQUESALUDMENTALESUNCONCEPTO
MULTIDISCIPLINARIOYMULTISECTORIAL
DEMLTIPLESVARIABLES

(Perales A, 2009)
CMOSEESTUDIANLAS
ENFERMEDADES
PSIQUITRICAS?
ENFERMEDAD

DOLENCIA
MODELOS CONCEPTUALES
O

PARADIGMAS
EN LA CIENCIA

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

MODELOS CONCEPTUALES
O PARADIGMAS EN
MEDICINA Y PSIQUIATRA

(A. Perales, 2001)

 Cuadro N 1
MODELO MDICO DE ENFERMEDAD

Agente Husped Sntomas Diagnstico

Etiolgico Signos
Sndromes
Tratamiento

Pronstico

(Gentico, Humano
Infeccioso, o
Tumoral, Animal
etc.) (Datos
Biolgicos)

(A. Perales, 2001)

 CASOCLNICO(MODELOMDICO)

Paciente de 54 aos, sexo masculino, casado, tres hijos

estudiantes universitarios, ocupacin Maestro de Obras. Su padre
sufridedepresionesysesuicidalos54aos.
Desdehacetresmesespresentainsomnio,disminucindeapetitoy
fatiga, particularmente matinal. Desde hace dos meses no quiere
hacer nada, ha faltado repetidamente al trabajo, lo cual le est
creando dificultades con su compaa. Se siente triste, decado y
muypesimista.Lasemanapasadaelinsomnioseintensific,yhacen
tres das pens que sera mejor estar muerto, Ayer, al levantarse,
consider seriamente quitarse la vida. Se asust de pensar as,
especialmente por sus responsabilidades paternas.Todo ello motiv
quesolicitaralaconsulta.

(A. Perales, 2001)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
TRASTORNO DEPRESIVO (CIE-OMS).
Humor depresivo
Prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas.
Disminucin de la vitalidad.
Reduccin de la actividad
Cansancio exagerado
MODELO BIOPSICOSOCIAL
GEORGE L. ENGEL (1913
1999)
Biographical Information
University
of

Rochester,
Medical
Center, New
York. USA.
 TEORA DE SISTEMAS
MODELO SISTMICO

SISTEMAS CERRADOS (Mecnicos)

SISTEMAS ABIERTOS (Vivos)

Perales A, 2010
 Bioesfera
Transnacionales globalizacin
Sociedad-nacin
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relacin dual (dos personas)

PERSONA
Sistema nervioso
rganos
Tejidos
Clulas
Organelas
Molculas
tomos
Partculas subatmicas
 CASO CLNICO (MODELO BIOPSICOSOCIAL)
Pacientede54aos,sexomasculino,casado,treshijosestudiantes
universitarios, ocupacin Maestro de Obras. Su padre sufri de
depresin,sesuicidalos54aos.
Desdehacetresmeses,luegodequegolpearaasuesposaysta,lo
abandonara, presenta insomnio, disminucin de apetito y fatiga,
particularmente matinal. Desde hace dos meses no quiere hacer
nada, hafaltadorepetidamente altrabajo, lo cual leest creando
dificultades con su compaa. Ya le han llamado la atencin y
amenazado con despedirlo. Se siente triste, decado y muy
pesimista. La semana pasada el insomnio se intensific, y hacen
tres das pens que sera mejor estar muerto. Ayer, al levantarse,
consider seriamente quitarse la vida. Se asust de pensar as,
especialmenteporsusresponsabilidadespaternas.Todoellomotiv
quesolicitaralaconsulta.
(A. Perales, 2001)
 Bioesfera
Transnacionales globalizacin
Sociedad-nacin
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relacin dual (dos personas)

PERSONA
Sistema nervioso
rganos
Tejidos
Clulas
Organelas
Molculas
tomos
Partculas subatmicas
PSIQUIATRIACENTRADAENLAPERSONA
 De considerar slo los determinantes
biolgicos, todas las enfermedades seran
similares, y el tratamiento nico. En la
prctica no hay dos pacientes, ni dos
enfermedades iguales (Ni dos mdicos
iguales). El arte clnico busca descubrir la
interrelacin dinmica entre las
dimensiones biolgica, psicolgica y
socio-espiritual, distorsionada en la
enfermedad ms las variaciones
individuales de la dolencia, integrndolos
en una psiquiatra centrada en la Persona.

(A Perales, 2015)
Nopodemoshablardeenfermedadenelvaco,
tenemosqueincluiralpacientequelasufre,y
esepacienteesunapersona,conunaexistencia
biogrfica,conexperienciashumanasprevias,
presentesyfuturasanticipadas.Esl/ellacomo
persona,ysuscircunstancias.Esdecirauna
psiquiatracentradaenlaPersona.

(A.Perales,2016)
SALUDMENTAL
Y
PSIQUIATRA

CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES (A. Perales, 2017)
La psiquiatra es una especialidad mdica que
se vincula a la conducta anormal del hombre.
La salud mental es nsita a la salud. Se vincula
al desarrollo humano.
La psiquiatra, por necesidad, utiliza variados
modelos conceptuales de enfermedad mental
El modelo Biopsicosocial estudia al paciente al
mismo tiempo que a la enfermedad.
La psiquiatra Centrada en la Persona une el
humanismo y la ciencia en concepto integral