Alcoholismo

Maestra Elsa Calleja

 Segn han revelado las diferentes
Encuestas nacionales sobre adicciones,
el patrn de consumo de los individuos
que abusan del alcohol: es con prdida
del control para detenerse. Una vez
que empiezan a tomar no pueden dejar
de tomar hasta estar severamente
intoxicados.
 alcohol

Tanto en hombres como en mujeres, el

grupo de edad que muestra los niveles
ms altos de consumo es el de 18 a 29
aos.
Los niveles descienden despus
conforme aumenta la edad.
Los resultados indican que la poblacin
adolescente est copiando los patrones
de consumo de la poblacin adulta
 El tipo de bebida que las mujeres adultas
refieren preferir consumir es: similar al de los
hombres adultos.
La bebida que ms seconsume es la cerveza
El patrn de consumo diario aumenta con la
edad
El gusto por el consumo de bebidas con mayor
graduacin como el aguardiente y alcohol de 96
aumenta con la edad.
Aumento la frecuencia de ingesta de alcohol en
mujeres adolescentes.
 Adems del abuso del consumo, son
fenmenos que influyen en la
severidad de la intoxicacin
alcohlica:
Ayuno
Bebidas carbonatadas
Velocidad de consumo y
Gnero femenino
 El horizonte clnico empieza con la
ingestin compulsiva pero ya antes hay
trastornos conductuales: preocupacin
por el alcohol, consumo vido etc.
 La principal fuente de los triglicridos
en suero de los alcohlicos proviene de
la grasa perifrica.
Tambin contribuyen el aumento de la
lipognesis heptica.
 El alelo A1 para el receptor D2 de la
dopamina se ha encontrado asociado
al alcoholismo, de manera inespecfica.
Estos hallazgos justifican el
componente gentico del alcoholismo.
Se demostraron con estudios de enlace
gnico y asociacin.
 Para probar si hay herencia mendeliana
se usan estudios de segregacin.
Para comprobar que la enfermedad es
polignica se usan estudios
comparativos de gemelos
 Para calcular el coeficiente de
heredabilidad del alcoholismo (el
porcentaje de varianza del fenotipo
producido por factores genticos) se
usaron estudios de concordancia de
gemelos.
 USO
El consumo moderado, o de bajo riesgo es el
que no causa problemas para el individuo y la
sociedad.
En el caso del alcohol en Mxico, se considera
uso de bajo riesgo el consumo, durante una
semana de un mximo de:
En mujeres: 9 copas.
En hombres 12 copas.
*CONDICIONES:
No ms de 1 copa por hora.
No ms de 4 copas por vez.
 ABUSO
Cuando el uso de una droga legal es un riesgo
significativo se considera abuso.Los criterios
diagnsticos para considerar el abuso de alcohol
requieren que exista ausencia de dependencia :
En caso del alcohol se considera abuso, el
consumo:
En mujeres embarazadas o que pretenden embarazarse.
Individuos que manejan o realizan actividades que
requieren atencin y destreza.
Individuos que toman medicamentos.
Abandono o incumplimiento de obligaciones de trabajo o
escolares por los efectos de la bebida,
 ABUSO DSM IV
(Para cualquier droga)
Lo considera como un El uso recurrente de la
modelo desadaptativo
de uso.
El uso continuo de
CONDICIONES.
sustancias
psicoactivas a pesar
de que el sujeto sabe
que tiene un
problema social,
laboral, psicolgico o
fsico, persistente o
recurrente,
provocado o
estimulado por el uso
de la sustancia.
sustancia en situaciones
en que resulta
fsicamente arriesgado.
Algunos sntomas de la
alteracin deben
persistir un mes como
mnimo o bien han
aparecido
repetidamente por un
periodo prolongado de
tiempo.
El individuo no cumple
los criterios de
dependencia.
 DEPENDENCIA A UNA
DROGA

Es el uso compulsivo de una sustancia

cada vez a mayor dosis para lograr el
mismo efecto (tolerancia), y que si de
deja de usar produce malestares ms o
menos graves (sndrome de supresin
o sndrome de abstinencia)
 DEPENDENCIA.
Sistema diagnstico de desrdenes mentales de la
Asociacin Psiquitrica Americana. DSM IV

INDICADORES. Intoxicacin o sndrome

Uso en mayor
cantidad y por ms
tiempo de lo que
pretenda el sujeto.
Deseo persistente o
uno o ms esfuerzos
intiles para suprimir
o controlar el uso.
Uso de gran parte del
tiempo en obtener
las sustancias o en
recuperarse de sus
efectos.
de abstinencia durante
las actividades laborales,
escolares o domsticas.
Uso continuado a pesar
de estar conciente de
tener problemas.
Tolerancia notable.
Sntomas de abstinencia
o consumo para aliviar la
abstinencia.
(los dos ltimos no son
aplicables a cannabis,
alucingenos y
fenciclidina PCP).
 DEPENDENCIA
Clasificacin Internacional de Enfermedades (ICD
10)

INDICADORES. alternativos por el uso

Compulsin de uso. del alcohol.
Incapacidad de Persistencia del abuso
control a pesar de las
consecuencias
Abstinencia y uso dainas.
para aliviar la
abstinencia. Reinstalacin rpida
del sndrome despus
Tolerancia. de un periodo de
Reduccin del abstinencia.
repertorio conductual.
*Criterios:
Abandono de
actividades y placeres Debe haber al menos tres indicadores
en un periodo de 12 meses.
Comparacin entre los dos
criterios de diagnstico
DSM IV
Uso en mayor cantidad y por ms ICD10
tiempo de lo que pretenda el
Compulsin de uso.
sujeto.
Incapacidad de control
Deseo persistente o uno o ms
Abstinencia y uso para aliviar
esfuerzos intiles para suprimir o la abstinencia.
controlar el uso.
Tolerancia.
Uso de gran parte del tiempo en
Reduccin del repertorio
obtener las sustancias o en conductual.
Abandono de actividades y
recuperarse de sus efectos.
Intoxicacin o sndrome de placeres alternativos por el uso
abstinencia durante las actividades del alcohol.
laborales, escolares o domsticas.
Persistencia del abuso a pesar
Uso continuado a pesar de estar de las consecuencias dainas.
conciente de tener problemas.
Reinstalacin rpida del
Tolerancia notable. sndrome despus de un
Sntomas de abstinencia o periodo de abstinencia.
consumo para aliviar la abstinencia
 Alcoholemia

Para calcular la alcoholemia es

importante:
Conocer la gradacin de la bebida (concentracin de
alcohol)
Calcular la cantidad de alcohol ingerida.
Conocer el peso del individuo.
Conocer la velocidad de consumo.
Calcular el alcohol metabolizado y restarlo de la cantidad
de alcohol ingerido.
Composicin corporal (gnero)
Tasa de absorcin intestinal.
Los niveles ms elevados de alcohol en sangre ocurren por
lo general, entre 30 y 90 minutos despus de la ltima
copa
 Alcoholemia
La alcoholemia y alcoholuria constituyen los
indicadores ms fiables del consumo reciente de
alcohol, aunque difcilmente se correlacionan con
existencia de dependencia.
Las concentraciones de alcohol en sangre del
orden de 100 a 300 mg/dl son claramente
indicativas de intoxicacin.
Alcoholemias superiores a 150 mg/dl o
alcoholurias superiores a 200 mg/dl, en ausencia
de signos de intoxicacin aguda, sugieren gran
tolerancia al alcohol
 Efectos sobre la conducta
Uno de los efectos primarios del etanol
sobre el comportamiento es:
Reduccin de ansiedad
Desinhibicin conductual
 Alcoholemia

El consumo reciente de alcohol puede

constatarse a travs de la
determinacin de la sustancia en
varios fluidos corporales: sangre, aire
espirado, orina, saliva, sudor y
transdrmica.
 Absorcin del etanol.

El alcohol se absorbe en estmago,

duodeno y yeyuno.
La velocidad de absorcin es
directamente proporcional al
vaciamiento gstrico
No todo el alcohol que se ingiere es
absorbido, porque en el estmago hay
deshidrogenasa alcohlica.
 Absorcin y Metabolismo
El metabolismo del etanol se inicia en l estmago
ya que la mucosa gstrica posee una isoenzima
de la ADH que disminuye los niveles sricos de
etanol, por lo que constituye una barrera gstrica
protectora contra los efectos adversos del mismo
en el hgado
La actividad de la ADH gstrica se encuentra
afectada por la edad y el gnero, lo que influye en
la tolerancia al alcohol.
Este Metabolismo de primer paso no puede
proteger contra los efectos txicos del
acetaldehido.
 Metabolismo

El 90 a 98% de alcohol ingerido se

metaboliza en el hgado transformando
el Etanol en Acetaldehdo y de ah por
accin de la deshidrogenasa de
aldehdo en acetato, ello ocurre en:
Citosol y mitocondrias.
 Metabolismo del Etanol

H2O2
Catalasas 2H2O
peroxisomas
NADPH + H++O2
MEOS NADP+ + 2H2O
Retculo Endoplsmico Liso

NAD+ AD NADH+
citosol
H H

CH3CH2-OH CH3-CHO
NAD+ NADH+H
ALD
CO2 y H2O
Ciclo de L
mitocondrias
Ac Co A
Krebbs CH3CO
Aldehido actico deshidrogenasa O-
 Catabolismo
Glucosa Lactato + ATP

piruvato a.a.
Ac. grasos Ac. Co. A CO
2
+

glicerol glicerofosf Ciclo de Krebbs
ato
Triglicridos ADP + Pi ATP
NAD H
H e e e e
FAD 43% ATP
+ O2
57%
H2O Cadena Respiratoria
 Epidemiologa Gentica de
Cloninger
Encontr mayor prevalencia de abuso
de alcohol en los hijos biolgicos de
padres alcohlicos que en los de
padres no alcohlicos. La diferencia fue
significativa.
Los hijos biolgicos de padres no
alcohlicos no tienen incrementado el
riesgo de abuso de alcohol si sus
padres adoptivos son alcohlicos
 Estudios de concordancia en gemelos
monocigotos (MC) y dicigotos (DC )

Comparan la similaridad de ciertas

caractersticas entre gemelos DC y MC
La concordancia para alcoholismo se ha
encontrado de 58% en MC y 28% en DC.
Estos estudios han permitido calcular el
coeficiente de heredabilidad (el
porcentaje de varianza del fenotipo
producido por factores genticos); que en
promedio se estima que es de un 50%
para el alcoholismo.
 La herencia polignica
Clasificacin de Cloninger : Alcoholismo tipo I y alcoholismo tipo II.
Esta clasificacin se basa en los resultados de estudios sobre las
manifestaciones clnicas de la dependencia alcohlica, los patrones de
herencia en hijos adoptados y los rasgos de la personalidad.
Alcoholismo tipo I. Alcohlicos que no pueden controlar su forma de beber.
Se asocia con la trada de rasgos caractersticos de los individuos con
personalidad pasivodependiente.
Gran dependencia por la recompensa. Personas emocionalmente
dependientes, clidamente simpticas y sentimentales.
Gran miedo al castigo. Individuos aprensivos, inhibidos, tmidos y
susceptibles a la fatiga.
Poca bsqueda de novedades. Individuos rutinarios, reflexivos, rgidos.
Alcoholismo tipo II. Individuos que desarrollan conducta persistente de
bebedor. Se asocia con la trada de rasgos caractersticos de individuos con
personalidad antisocial.
Gran bsqueda de novedades. Individuos impulsivos, excitables,
exploradores.
Poco miedo al castigo. Individuos seguros, relajados, optimistas, desinhibidos,
despreocupados.
Poca dependencia al premio. Individuos socialmente despreocupados,
emocionalmente fros.
Caractersticas de los 2 tipos de Alcoholismo, segn
Cloninger .
Caractersticas Tipos de alcoholismo
Tipo1 Tipo 2
Problemas relacionados con el consumo de alcohol.

Edad de aparicin Despus de los 25. Antes de los 25.

Conducta espontnea de Poco frecuente. Frecuente.

bebedor (incapacidad de
abstenerse)
Peleas y arrestos cuando toma. Poco frecuente. Frecuente.

Dependencia Psicolgica. Frecuente. Poco frecuente

(prdida de control)
Culpa y pesar por su Frecuente Poco frecuente
dependencia al alcohol
Rasgos de Personalidad

Bsqueda de novedades Baja Alta

Miedo al castigo Alto Bajo

Dependencia del premio Alto Bajo

 Tolerancia
La tolerancia se puede dividir en dos
grandes tipos disposicional y funcional. La
disposicional est relacionada con el uso
crnico de alcohol que lleva a un
incremento en la captacin metablica de
etanol por induccin del citocromo
P4502E1, capaz de duplicar el metabolismo
del etanol a un valor aproximado de 30 a 40
mg/dl/hr.
Esta tolerancia se puede alcanzar despus
de un consumo continuo de etanol
aproximadamente de 3 a 14 das de beber.
 Abstinencia

Son manifestaciones tempranas del

sndrome de abstinencia (36 horas de
supresin de ingesta):
Tremor, elevacin de la respuesta
simptica, insomnio, ansiedad y disforia
 El Sndrome de abstinencia
Los pacientes muestran a menudo
hiperreflexia generalizada, taquicardia y
sudoracin profusa, se quejan de insomnio y
pueden presentar, como consecuencia de los
temblores, incoordinacin de las manos,
dificultad para caminar y habla dubitativa.
Permanecen conscientes y orientados. Los
sntomas pueden persistir durante una
semana o an ms tiempo, y por lo general
se alivian fcilmente con sedantes orales o
parenterales, sobre todo benzodiacepinas.
 Historia Natural

Jellinek estudi a muchos enfermos

alcohlicos, consider al alcoholismo
como una enfermedad y describi su
historia natural y su evolucin,
definiendo en la enfermedad las fases
prealcoholica, prodrmica, crtica y
crnica y clasificando a los diferentes
tipos de alcohlismos con letras
griegas.
 Historia Natural

No todos los alcohlicos transitan por

todas las fases. La mayora de las
complicaciones se presentan en la fase
crnica que se caracteriza por la prdida
de la tolerancia.
Durante esta fase la necesidad de beber
muy temprano crea un estado de
permanente intoxicacin que perturba
profundamente la vida de los enfermos y
daa terriblemente su salud.
 Inicio de las fases

Fase prealcohlica: Incremento del

consumo para aliviar las tensiones
Fase Prodrmica Sintomtica:
Palimpsestos Alcohlicos
Fase crucial o crtica: Perdida de
Control. Uso compulsivo
Fase Crnica: Periodo de embriaguez
prolongada
Fase crucial: Disminucin de la
tolerancia al alcohol
 Complicaciones Metablicos

Entre las complicaciones metablicas

frecuentes del alcoholismo est la
acidosis metablica ya que como
adaptacin se retiene ac. lctico.
Aumenta el suministro de cidos
grasos libres al hgado
El alcohol potencia la cetognesis
heptica y hay sntesis de novo de
cuerpos cetnicos .
 Repercusiones agudas
Hipoglicemia
El alcohlico malnutrido o en ayunas
que ha ingerido alcohol, hacen una
hipoglicemia por:
Disminucin de glucgeno heptico
Disminucin de gluconeognesis por
elevacin de la relacin NADH/NAD
Aumento en la secrecin de insulina
 Repercusiones crnicas
Hipoglicemia
Hipoglicemia inducida por drogas o por
el ejercicio:
Debida probablemente a una
interferencia sobre los mecanismos
adrenrgicos
.

Radicales libres
Los radicales libres son tomos, molculas
o compuesto que contiene un electrn
desapareado en su orbital exterior.
Muchos de los daos hepticos causados
por el etanol se deben a que el estrs
oxidativo ocasiona una produccin
excesiva de radicales libres.
El estrs oxidativo se produce cuando la
cantidad de RL supera a las defensas
antioxidantes.
 Efectos sobre el hgado
Hipertrofia del REL
Aumento de tamao y forma redondeada
de las mitocondrias como consecuencia del
aporte masivo de hidrogeniones procedentes
del metabolismo del etanol en detrimento de los
producidos por la oxidacin de los cidos grasos.
Activacin de los macrfagos y neutrfilos
Aumento del efecto de las endotoxinas.
Aumento del Fe libre en el interior de los hepatocitos.
Alteracin de los sistemas antioxidantes
 Efectos sobre el hgado
El acetaldehdo es sumamente reactivo.
Produce la activacin de las clulas de Kupffer
con la consiguiente liberacin de citocinas
proinflamatorias. Una vez activadas estas
inducen a las clulas de Ito a sintetizar colgena
tipo I.
Se une a lpidos y protenas dentro del hgado y
forma aductos que:
Alteran el metabolismo de tubulina, por lo que
esta no se polimeriza para formar microtbulos
en el citoesqueleto, lo que ocasiona alteracin en
la exostosis de protenas.
 Efectos sobre el hgado
Inhibicin de la oxidacin de los cidos grasos de la
dieta, estimulacin de la sntesis de cidos grasos,
estimulacin de la sntesis de glicerol (esteatosis
heptica).
Hipoglicemia (inhibicin de la neoglucognesis en ayuno)
Hiperuricemia.
Aumento de la actividad de la delta amino levulnico
sintetasa en las mitocondrias de los hepatocitos (crisis de
porfiria heptica).
Interferencia con el metabolismo de algunos
medicamentos.
ESTRS OXIDATIVO
 Sndrome de deficiencia recompensatoria
Incluye padecimientos con un sustrato antomo
bioqumico comn, consistente en modificaciones
funcionales de neuronas y neurotrasmisores de
carcter mesosocrtico lmbico que participan en
el reforzamiento de conductas normales que
producen sensacin de satisfaccin y placer.
El SDR provoca privacin sensoria cerebral de
placer y sus manifestaciones clnicas leves o
severas llevan al individuo a no encontrar gusto
por vivir, lo que los predispone a padecer
alteraciones conductuales
Cloninger (1986), Blum (1996)
 Enfermedades conductuales
relacionadas con el SDR
Dependencia a las drogas
Polifagia
Deseo patolgico de apostar
Trastorno bipolar
Hiperactividad y dficit de atencin.
Sndrome de Tourette
 El receptor D2 de la dopamina

Civelli (1993) clona y secuencia el gen

A1 del receptor D2 de la dopamina (11q)
que tiene 4 alelos que se diferencian
entre si en el sitio que determina la
secuencia de aminocidos donde el
receptor D2 fija la dopamina
 Sndrome de deficiencia recompensatoria (SDR)
Estudios de enlace gnico y asociacin

Se ha propuesto que la causa del SDR

es la presencia del alelo A1 para del
receotor D2 de la dopamina.
Blum (1996): 35 alcohlicos severos.
69% tienen el alelo A1 y 31 el alelo A2.
En el 80% de los no alcohlicos
predomina el A2 y en el 20% el A1.
Noble (1996): 27% de alcohlicos puede
asociarse el alelo A1.