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Hemorragia Digestiva en
Pediatra
Martha E. Halls S.
Eloisa A. Rincn M.
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Hemorragia Digestiva Baja

La hemorragia digestiva baja,

aunque es un problema no
excesivamente frecuente, s
se presenta en un mayor
nmero de veces que la
procedente del aparato
digestivo superior.

Por debajo del ngulo de

Treitz.
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Neonatos

Enfermedad Hemorrgica del RN.

Sangre Materna Deglutida.

Enterocolitis Necrotizante.

Vlvulo de intestino delgado.

Duplicaciones entricas.

lcera pptica de stress.

Colitis por protenas vacunas.

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Lactantes

Fisura Anal.

Intolerancia a protenas de la leche de vaca o soja.

Diarreas infecciosas.

Invaginacin intestinal.

Divertculo de Meckel.

Hiperplasia folicular linfoide.

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Preescolares (2-6/7 aos)
Diarrea infecciosa.

Fisura anal.

Plipos.

Criptitis.

Invaginacin intestinal.

Prpura de Henoch-Schnlein.

SHU.

Divertculo de Meckel.

Angiodisplasias.

Hiperplasia Nodular Linfoide.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

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Escolares y Adolescentes

Diarrea infecciosa.

Colitis ulcerosa.

Colitis asociada a ABs.

Plipos.

lcera gstrica.

lcera duodenal.

Esofagitis.

Vrices esofgicas.

Sangrados rectales no identificados.

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Actitud Diagnstica
Historia clnica detallada y una cuidadosa exploracin fsica, en las que
contemplen las caractersticas de la hemorragia digestiva baja junto a
la edad de presentacin.

La prueba de Apt-Downey ayuda a establecer si se trata de un

sangrado de origen fetal o materno.

Sonda nasogstrica que permita examinar el aspirado, previa

introduccin de solucin fisiolgica a temperatura ambiente.

La ausencia de sangre en el lquido y la presencia de bilis en el

aspirado descartan una hemorragia anterior al ligamento de Treitz.

Cuando no hay bilis, aunque no exista sangre, no puede excluirse una

hemorragia de origen duodenal y, si el sangrado es abundante, ser
necesario realizar una endoscopia alta.

Si la endoscopia no revela el origen de la hemorragia la colonoscopia

es el siguiente examen a realizar.
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Actitud Diagnstica

Una radiografa simple de abdomen permite identificar

neumoperitoneo, megacolon txico, dilataciones del
intes- tino delgado y neumatosis intestinal.

Un estudio con contraste del intestino delgado puede

confirmar el diagnstico de enfermedad de Crohn e
identificar otras alteraciones
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Actitud Diagnstica

Ante una rectorragia (descartada la presencia de fisura

anal secundaria a estreimiento) estamos obligados a
realizar una rectosigmoidoscopia y, si no es
diagnstica, una colonoscopia con ileoscopia.

Melena cuyo origen no puede ser orientado por la

anamnesis y la exploracin fsica, obligar a realizar de
forma sucesiva una endoscopia alta, un trnsito
baritado esofagogastrointestinal y una gammagrafa
intestinal con 99Tc.
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Actitud Diagnstica

La tomografa computarizada (TC) y resonancia

magntica (RM) se deben reservar para los casos en
los que se sospechen lesiones ocupantes de espacio en
relacin con hemorragias o complejas malformaciones
vasculares.
+ HDB
Aumentada Valoracin Exploracin
Descartar Sangrado Prdida de sangre Inspeccin anal,
alto segn grupo etario fisuras,
hemorroides
Volumen
Volumen
escaso
elevado
Examen
Rx Abdomen
heces Valorar transfusin
Valorar
Coprocultivo
+ obstruccin
Eco Colonoscopia dx
Etiologia infx

Estudio EDG,
colonoscopia, CAT,
TX ESPECFICO angiografa,
laparotoma
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+
Tratamiento

En caso de sangrado abundante, estabilizacin del

paciente con lquidos intravenosos, productos
hemticos y medicacin adecuada para la reanimacin

El paso siguiente depende de la etiologa del sangrado.

En la mayora de los casos, el tratamiento ser mdico
aunque en ocasiones, dependiendo de la evolucin del
proceso, ser quirrgico.
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Tratamiento

Tratamiento mdico de la gastroenteritis aguda se

basar en la rehidratacin, nutricin y eventualmente
antibitico que, sin embargo, s se utilizar en las colitis
bacterianas enteroinvasivas.

La colitis eosinoflica responde rpidamente a la

retirada del antgeno agresor.

La enfermedad inflamatoria intestinal se tratar en

funcin del diagnstico, del nivel y del grado de
afectacin, ser principalmente mdico, reservando el
aspecto quirrgico para las complicaciones y las
afectaciones graves del tubo digestivo.
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Tratamiento

El tratamiento fundamental por va endoscpica es la

polipectoma de los plipos juvenile y de los plipos
malignos, extremadamente raros, para su diagnstico
histolgico.

En el tratamiento de la enfermedad anal, frecuente

sobre todo por estreimiento, se utilizarn las medidas
apro- piadas para mejorarlo y de forma local en el ano-
recto con baos de asiento y pomadas.
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Resumen

La hemorragia que se produce como consecuencia de

la aparicin de un sangrado de va digestiva, tanto por
boca como por recto, no es un sntoma muy frecuente
en el pacien- te peditrico pero s ocasiona una gran
preocupacin.

En general, no suele tener consecuencias graves y

pocas veces precisa tratamiento, aunque s ser
necesario el seguimien- to del paciente,
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Resumen

Es importante el reconocimiento de cada una de las

dis- tintas formas de presentacin de la hemorragia,
diferencian- do la que se produce antes y despus del
ligamento de Treitz, denominndose entonces,
hemorragia digestiva de procedencia alta o de
procedencia baja, respectivamente.

Se valora el diagnstico diferencial por la frecuencia de

presentacin de la hemorragia, por el tipo de sangrado
y por las causas ms comunes segn el grupo de edad
en le que se presente.
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