ENFERMEDAD DIARREICA

AGUDA
DEFINICION

2
 EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial:
la diarrea es la segunda
causa de muerte en la
infancia
periodo: > 1 mes
de vida y < 5 aos
CLASIFICACION

5
Factores
Predisponentes
 Mientras ms bajos son los niveles
Etiologa de saneamiento e higiene
personal de una poblacin,
mayor es la importancia
relativa de las bacterias en la
etiologa de la diarrea en
comparacin con los virus
DIARREA
VIRAL

8
 DIARREA
BACTERIANA

9
DIARREA PARASITARIA

10
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Diarrea con DHT grave o choque

Signo Ausencia de lagrimas

clave
Enoftalmos
Mucosa oral muy seca
Letrgico o Oliguria o anuria
inconsciente LC >2 minutos
Bebe mal
Pliegue presente hipotensin
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Existe Alguna caracterstica clnica que permita

diferenciar una etiologa bacteriana de otra viral?

BACTERIANA VIRAL

Fiebre alta > 40 c Sntomas

Disentera respiratorios
Dolor abdominal
Compromiso del
SNC
Sntomas
respiratorios
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

E. Coli enteropatognica
Frecuente en salas de RN, <
1 ao
Comienzo insidioso
Evacuaciones liq abundantes
de mal olor
Vmitos
Fiebre moderada
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Shigella
Mal estado general
Fiebre
Evacuaciones liquidas
Dolor abdominal
Disentera
Compromiso neurolgico
tenesmo
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Rotavirus
Frec entre los 16 a 18 meses
Evacuaciones liquidas copiosas y
explosivas
Vomito
Fiebre
Deshidratacin frecuente
Intolerancia transitoria a disacridos
 Vibrio cholerae
Frec en > 2 aos
Antecedente epidemiolgico
Evacuaciones copiosas
Desequilibrio hidroelectroltico
severo
Nauseas y vmitos dolor
abdominal
DIAGNOSTICO

18
19
GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN LEVE MODERADA GRAVE
50 a 100 ml/kg peso
Menos de 50 ml/kg peso 100 ml/kg peso o >10%
Prdida de agua corporal entre 5 - 10% del
o < 5% del peso del peso
peso
Condicin general Bien, alerta Inquieto Irritable Letrgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lgrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Hmedas Secas Muy secas
Sediento Bebe mal o no es capaz
Sed Bebe normalmente
Bebe con avidez de hacerlo
Desaparece lentamente Desaparece muy
Pliegue cutneo Normal
< 3 seg. lentamente > 3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rpido Dbil ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
No tiene signos de Deshidratacin clnica Deshidratacin
DECISION
deshidratacin moderada grave
TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE
O
B
J
E
T
I
V
O
S
Suministrar lquidos y sales superior a
lo normal, para reemplazar la perdida Signos de
Deshidratacin.
de agua y electrolitos.
 1
Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin

Lquidos adecuados en .volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada

.
para tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de

almidn cocido, pueden ser mas prcticos y casi tan
eficaces como las SRO para prevenir la deshidratacin
R Seguros: evitar bebidas con alto contenido de
azcar
E
diarrea osmtica
Q
hipernatremi
U a

I
S
I
Fciles de preparar
T
O Aceptables

S Eficaces
con contenido de carbohidratos, protenas y
sal
 QUE LIQUIDOS
DAR
Solucin de SRO

Agua

Lquidos que contiene un

alimento

Otra posibilidad
 CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al nio cuanto liquido desee hasta
que la diarrea desaparezca.

Como gua dar despus de cada

deposicin:

Menores de 2 aos: 50 a 100ml

2 a 4 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto
como deseen.
 2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIN

La alimentacin constante tambin

acelera la recuperacin de la
funcin intestinal normal
Qu alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en

taza

A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro

de leche materna, deben reducirse los otros alimentos

5-1OML
ACEITE
VEGETAL
 3

ADMINISTRAR ZINC 10 A
20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del
episodio, y riesgo de
deshidratacin
 4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE
La madre debe llevar a INMEDIATO
su hijo si
 5
ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECFICAS
 CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION
DE
SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
PESO X 75ML

A LAS 4 HRS REEVALUAR Y

CLASIFICAR LA DESHIDRATACION

Sobre Hidratacin
Parpados
Edematizados
 COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO

Boca, pequeas
R.N cantidades

Lactante

< 2 aos Cada 1-2 min

Sorbos directamente taza

> 2 aos
 LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE

FRACASO REHIDRATACION

Tto
Intravenoso

Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa
Sonda Nasogstrica
 Carga rpida con ringer lactato o solucin fisiologica 0.9
% en 3 horas

50 ML/KG 1RA HORA

25 ML/KG 2DA HORA
Toleran
25 ML/KG 3 RA HORA
cia oral
2a4
hrs

NO
FALLA RENAL
DIURESIS
 MANEJO ANTIBIOTICO
Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis
probable), sospecha de clera con deshidratacin intensa e infecciones extra
SHIGELOSIS:
intestinales graves como la neumona.
Sulfametoxazol/ trimetropin 40/8 mg/kg dia VO c/12 hrs, 5 -7 das
Acido nalidixico 50-55 mg/kg dia VO cada 6 hrs. 5-7 das
Ampicilina 100 mg /kg/ dia EV c/6 hrs 5-7 das

Amebiasis intestinal:
Metronidazol: 35 -50 mg/kg/dia por 10 dias

Vibrio cholerae:
< 9 a: cotrimoxazol 40 mg/kg dia VO c/12 hrs por 3 das.
>9 a doxicilina6 mg/kg/dia dosis unica
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Menor de 2 meses de edad
Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis
convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados
adecuados en el domicilio hay problemas
sociales o logsticos.
 BIBLIOGRAFIA

RUBINSTEIN MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA AMBULATORIA

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO DE
PEDIATRIA
METABOLISMO, NUTRICION CLINICA Y GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA DR. Eduardo l. Suarez barrientos
GRACIAS