Manual diagnstico y

estadstico de los
trastornos mentales

DSM IV TR
El Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales (en ingls
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, DSM) de la
Asociacin Psiquitrica de los Estados
Unidos (American Psychiatric Association)
contiene una clasificacin de los
trastornos mentales y proporciona
descripciones claras de las categoras
diagnsticas, con el fin de que los clnicos
y los investigadores de las ciencias de la
salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar informacin y tratar los
distintos trastornos mentales.
El DSM se elabor a partir de datos empricos y
con una metodologa descriptiva, con el
objetivo de mejorar la comunicacin entre
clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos
en general con investigadores diversos. Por
esto, no tiene la pretensin de explicar las
diversas patologas, ni de proponer lneas de
tratamiento farmacolgico o psicoteraputico,
como tampoco de adscribirse a una teora o
corriente especfica dentro de la psicologa o de
la psiquiatra.
DEFINICIN DE TRASTORNO

Un trastorno es un patrn
comportamental o psicolgico de
significacin clnica que, cualquiera
que sea su causa, es una
manifestacin individual de una
disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica.
HISTORIA Y CONTEXTO

Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del

manual), los trastornos son una clasificacin
categorial no excluyente, basada en criterios con
rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe
una definicin que especifique adecuadamente los
lmites del concepto, y que se carece de una definicin
operacional consistente que englobe todas las
posibilidades.
HISTORIA Y CONTEXTO

El DSM, en su primera versin (DSM-I), al igual que la

CIE, surgi de la necesidad de confeccionar una
clasificacin de trastornos mentales consensuada,
debido al escaso acuerdo respecto a qu contenidos
debera incluir y, tambin, respecto al mtodo de
conformacin por parte de los psiquiatras y
psiclogos. Algunos eventos importantes para la
creacin del DSM fueron los siguientes:
HISTORIA Y CONTEXTO

La necesidad de recolectar datos de tipo

estadstico en relacin con los trastornos mentales,
para el censo de 1840 en los Estados Unidos.
El trabajo conjunto de la Asociacin Psiquitrica
Estadounidense (APA) y la Academia de Medicina
de Nueva York para la elaboracin de una
nomenclatura aceptable para todo el pas (para
pacientes con enfermedades psiquitricas graves
y neurolgicas).
HISTORIA Y CONTEXTO

El Ejrcito de los Estados Unidos, por su parte, confeccion en

paralelo una nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir
enfermos de la Segunda Guerra Mundial.

Por primera vez el CIE, en su sexta edicin, incluy un

apartado sobre trastornos mentales.
 Diagnstico a travs del DSM-IV

El DSM-IV es una herramienta de

diagnstico que propone una descripcin
del funcionamiento del paciente a travs
de 5 "ejes", con el objeto de contar con
un panorama general de diferentes
mbitos de funcionamiento:
 Eje I:
Se describe el trastorno o trastornos
psiquitricos principales o
sintomatologa presente, si no
configura ningn trastorno. (Por
ejemplo: trastorno depresivo,
demencia, dependencia de sustancias,
esquizofrenia, fobia social, fobias
especficas, hipocondras, etc.).
 Eje II

Se especifica si hay algn trastorno de

personalidad en la base (o rasgos de
algn trastorno), algn trastorno del
desarrollo o retraso mental (por ejemplo,
trastorno de personalidad limtrofe,
retraso mental moderado, etc.).
 Eje III:

Se especifican otras afecciones

mdicas que puede presentar el
paciente.
 Eje IV:

Se describen tensiones psicosociales en

la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo, etc.).
 Eje V:

Se evala el funcionamiento global del

paciente (psicolgico, social y
ocupacional), a travs de la EEAG (escala
de funcionamiento global).
 4 Clasificacin de los diferentes trastornos

4.1 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

4.2 Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
4.3 Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica
4.4 Trastornos relacionados con sustancias
4.5 Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
4.6 Trastornos del estado de nimo
4.7 Trastornos de ansiedad
4.8 Trastornos somatomorfos
4.9 Trastornos facticios
4.10 Trastornos disociativos
4.11 Trastornos sexuales y de la identidad sexual
4.12 Trastornos de la conducta alimentaria
4.13 Trastornos del sueo
4.14 Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados
4.15 Trastornos adaptativos
4.16 Trastornos de la personalidad
4.17 Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
 Clasificacin de los diferentes trastornos

4.1 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la

adolescencia
El manual agrupa en este apartado los trastornos que
surgen en esta edad (aunque no necesariamente se
diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).
Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual
significativamente por debajo del promedio (medido a travs
del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo.
 Clasificacin de los diferentes trastornos

4.1 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la

adolescencia

Trastornos del aprendizaje:

rendimiento acadmico
sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea
afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su
inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden
ser:
Trastorno de la lectura: Dislexia
Trastorno del clculo: Discalculia
Trastorno de la expresin escrita: Disgrafa
Trastorno del aprendizaje no especificado
 Trastorno de las habilidades motoras
Trastorno del desarrollo de la coordinacin.

Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las

deficiencias del habla o del lenguaje:

Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonolgico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicacin no especificado
 Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y
alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la
interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de
comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se
incluyen:

Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador: incluyen trastornos
cuyas caractersticas son la desadaptacin
impulsividad-hiperactividad, o trastornos del
comportamiento perturbador (violacin de
derechos de otros, hostilidad, conducta
desafiante). Estn incluidos:

Trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad o sin ella
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no
especificado
Trastornos de la ingestin y de la conducta
alimentaria de la infancia o la niez: consisten en
diversas alteraciones, que se dan de manera
persistente en la conducta alimentaria de nios y
adolescentes. stas constituyen:

Trastorno de pica
Trastorno de rumiacin
Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o
la niez
Trastornos de tics :

Trastorno de La Tourette
Trastorno de tics motores o vocales
crnicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminacin: trastornos
cuya caracterstica es la eliminacin de
heces y orina en lugares inadecuados y de
manera persistente. Son:

Encopresis
Enuresis (no debida a una enfermedad
mdica)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la
adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separacin: definido
como ansiedad excesiva para la edad frente a la
separacin del hogar o de seres queridos.
Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no
habla en situaciones especficas, como sociales,
pero en otras no tiene problemas de lenguaje.

Otros trastornos de la infancia, la niez o la

adolescencia:
Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o
la niez: Dado por una relacin social
manifiestamente alterada, generalmente causada
por crianza patgena.
Trastorno de movimientos estereotipados:
trastorno por movimiento repetitivo
aparentemente impulsivo, estereotipado y no
funcional que causa malestar en el sujeto.
Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia
no especificado
 4.2 Delirium, demencia, trastornos amnsicos y
otros trastornos cognoscitivos

El manual los define como un dficit

clnicamente significativo en las funciones
cognoscitivas o en la memoria que representa
un cambio en relacin con el nivel previo de
actividad.

Pueden ser:
 Delrium o delirio:
Es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza por
una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo
pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes:

Delrium debido a enfermedad mdica

Delrium inducido por sustancias
Delrium por abstinencia de sustancias
Delrium debido a mltiples etiologas
Delrium no especificado
Demencia:
En contraste con el delirio o delirium, la
demencia es una enfermedad progresiva y
crnica del sistema nervioso central que afecta
las funciones cognitivas superiores
(pensamiento, lenguaje, memoria).
 Demencia tipo Alzheimer
Demencia vascular
Demencia debida a enfermedad por VIH
Demencia debida a traumatismo craneal
Demencia debida a enfermedad de Parkinson
Demencia debida a enfermedad de Huntington
Demencia debida a enfermedad de Pick
 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia debida a otras enfermedades mdicas
Demencia persistente inducida por sustancias
Demencia debida a mltiples etiologas
Demencia no especificada
 Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin
deterioro de otras funciones cognitivas
Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
Trastorno amnsico no especificado
Trastorno cognoscitivo no especificado