EVC

GALLART MARTINEZ KARINA ESTEFANIA

 Definicin

Sndrome clnico caracterizado por el

rpido desarrollo de signos neurolgicos
focales, que persisten por >24h sin otra
causa aparente que el origen vascular.
 Irrigacin cerebral arterial

Depende de 2 sistemas:
S. carotdeo:
CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales: Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.
 Irrigacin cerebral arterial

S. vertebro basilar:
Ramas de las subclavias
que forman el tronco
basilar.
Ramas ms importantes:
Circunferenciales cortas
bulbares, circunferenciales
cortas protuberenciales,
cerebelosa superior
(antero superior) y
cerebelosa media (antero
inferior).
 Irrigacin cerebral arterial
Polgono de Willis:
Sistema anastomtico que ante
riesgo isqumico funciona como
va alternativa regulando la
circulacin y asegurando el FS.
Constituido por: 2 arterias
cerebrales anteriores,
comunicante anterior, 2
comunicantes posteriores y
cerebrales posteriores.
 Flujo sanguneo cerebral

Vol de sangre que atraviesa un territorio

del encfalo en cierto tiempo.
Es directamente proporcional a la presin
de perfusin cerebral e inversamente
proporcional a la resistencia vascular
cerebral.
 Flujo sanguneo cerebral

N: 50-55 ml/100g/min
10-15ml/100g/min: Umbral Isqumico con
disfuncin neuronal sin infarto constituido.
8-10ml/100g/min: Interrupcin de la actividad
neuronal.

Su mantenimiento lleva a la muerte celular

en 6min
Ictus o Apopleja
 ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL

Isqumica Hemorrgica Trombosis

80% 15-20% venosa
central 5%

Isquemia Infarto Hemorragia Hemorragia

cerebral cerebral intracerebral subaracnoidea
transitoria 20% 80% 10-15% 5-7%

Ateroesclerosis Enfermedad de
de grandes pequeo vaso
vasos

Cardioembolismo Otras causas

Indeterminado
Factores de riego
Enf. Carotidea Asintomtica
Fibrilacin Auricular
IC por trombosis VS por embolia
IC por aterotrombosis:
Instalacin durante el sueo.
Produce dficit local neurolgico que se completa
cuando el px despierta.
IC emblico:
No registra prdromos.
Instalacin brusca y repentina durante la
actividad.
El cuadro se completa sbitamente en segundos.
Clnica de IC por oclusin completa
de a. cerebral media
Cuadros graves.
Asociado a severo sx focal neurolgico.
Hemipleja proporcionada.
Hemihipoestesia.
Hemianopsia homnima contralateral.
Desviacin ocular (hacia la lesin).
Afasia si es hemisferio dominante.
Repercusin sobre la conciencia.
A veces con edema, HIC y coma.
En le anciano hay ms espacio dentro de la cavidad
craneal, por lo que los signos de hipertensin intracraneal
pueden presentarse atenuados o no presentarse.
 Mantener ABC
Monitorio cardiaco
Instaurar va venosa perifrica
Chequeo de glucemia
Monitoreo o TA ( 220/120mmHG)
Tratar hipertermia o hipotermia
Labetalol 10 mg I.V. en 1-2 min,
puede repetirse cada 10-20 min
hasta una dosis mxima de 300 mg
 Nacional Institute of Health
Stroke Scale

11 parmetros que reciben un puntaje de

entre 0 a 4.
Su resultado oscila 0-39.
Segn la puntuacin, muestra la gravedad:
4 puntos: dficit leve.
6-15 puntos: dficit moderado.
15-20 puntos: dficit importante.
> 20 puntos: grave.
 Diagnstico

Imagenologa:
TAC cerebro: para fase aguda
Permite definir la naturaleza isqumica o
hemorrgica del EVC.
Isquemia: Hipodensidades a partir de las 12-24h
del evento.
Hemorragia: Aparecen inmediatamente como
hiperdensidades, revelan topografa, vol de la
lesin, repercusin a estructuras vecinas.
 TAC EVC
isqumico

TAC EVC
hemorrgico
 Diagnstico

RMN enceflica: Mejor definicin de isquemia

y territorios vasculares afectados.
Eco Doppler de sist carotdeos y
vertebrales: Estudio no invasivo de estenosis,
oclusiones y disecciones.
Arteriografa cerebral: Visualizacin de
grandes vasos extracraneanos, fases de la
circulacin intracraneana, info de funcionalidad
del polgono de Willis.
 Principales causas de muerte
Ventilacin asistida y larga estancia
 EGO y Cultivos
Cambio de sondas (ejercicios) con
antibioticoterapia previa al procedimiento.
 Tratamiento Hemorrgico

Fase aguda:
0,9 mg/Kg de activador tisular del
plasmingeno humano (rt-PA) IV.
Evolucin funcional con recuperacin completa o
casi completa.
El riesgo de HIC sintomtica posterior, es
mayor en NIHSS >20 y datos de IC en TAC
inicial.
Tx de oclusiones y suboclusiones
carotdeas sintomticas
Qx: Tromboendoarterectoma
Procedimientos endovasculares: Angioplasta,
stent
Tx farmacolgico: Anticoagulacin,
antiagregacin, estatinas
Estenosis sintomticas: 70 al 99% se
benefician con Qx.
Estenosis menores: 50% buen respuesta a tx
farmacolgico.
 Tratamiento

Prevencin secundaria:
Modificacin y tx de factores que aumentan la
recurrencia (HAS, DM y dislipidemia).
Antiagregantes plaquetarios:
IC por ateroesclerosis.
Aspirina 75-325 mg.
Clopidogrel 75 mg.
Aspirina + Dipiridamol de liberacin prolongada.
A largo plazo, en IC cardioemblicos e
hipercoagulabilidad reduce riesgo de recurrencia.
 Tratamiento

Prevencin secundaria:
Estatinas:
Reducen col tot y LDL.
Reduce el riesgo relativo de recurrencia de EVC
en 18%.
Atorvastatina 80 mg/da.
Su suspensin se asocia a riesgo de recurrencia
de eventos vasculares.
 BIBLIOGRAFA

Tratado de Geriatra para Residentes, Sociedad

Espaola de Geriatra y Gerontologa, pp 110- 125
http://
www.anme.com.mx/libros/Tratado%20de%20Geriatr%
EDa%20para%20Residentes.pdf
Prevencin secundaria, diagnstico, tratamiento y
vigilancia de la enfermedad vascular cerebral
isqumica. Mxico: Secretara de Salud, 2008.
Gauch E.C, MD, Saber J.L. MD, Adams H.P. MD, et al.
Guidelines for the early management of patients with
acute ischemic stroke: A guideline for healthcare
professionals from the American Heart Association/
American Stroke Association.Stroke 2013
 Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, Du Boulay GH,
McAllister VL, Marshall J, Russell RW, Symon L.
Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol.
1975;32:632-7
La hormona gonadotrofina corinica humana. Una
molcula ubcua y verstil. Parte I Dr. Nelson
Velzquez, Rev Obstet Ginecol Venez
2014;74(2):122-133
Geriatria, Carlos Dhyver 3ra Ed Manual Moderno,
Cap. 42 Enfermedad Cerebrovascular Aut.: Jesus
Perez Nellar pp 481-496