ARRITMIAS Y EMBARAZO

Una de las consultas ms comunes durante la gestacin

Mayora se deben a arritmias benignas.

Suelen ser bien toleradas dado que no suele existir

cardiopata orgnica.

Se pueden utilizar diferentes frmacos de forma segura

para la madre y para el feto.

Se podr realizar si se precisa cardiover-sin elctrica sin

riesgos.
 Cambios EKG

Se observa un incremento de la FC en reposo de

alrededor de 10 lpm durante el embarazo.

Disminucin en los intervalos PR, QRS y QT, pero

usualmente no cambia la amplitud de la onda P, del
complejo QRS y de la onda T.

Eje elctrico cambie, ms comnmente hacia la

izquierda, lo cual es debido a la rotacin del corazn,
secundario al crecimiento del tero grvido.
 EXTRASISTOLIA
Tanto latidos auriculares prematuros como ventriculares parecen
ser ms prevalentes.

Estas arritmias no requieren tratamiento aunque se produzcan en

pacientes con o sin cardiopata.

Su naturaleza benigna hace innecesario el tratamiento con

frmacos potencialmente lesivos.

A menudo, explicar a la paciente la benignidad de la arritmia es

suficiente para eliminar la ansiedad y disminuir la frecuencia de
latidos prematuros.

Evitar o eliminar los factores precipitantes como estrs, fatiga,

infeccin, farmacos.
Se puede considerar
terapia con beta-
bloqueantes.

Extrasstoles auriculares
= manifestacin de falla
cardaca en cardiopatas,
el tratamiento de la
enfermedad de base con
digital y diurticos sera
lo indicado.
 Taquicardias QRS estrecho
Fluter auricular
Arritmia poco frecuente en mujeres en edad reproductiva.

Manifestaciones clnicas suelen consistir en ansiedad y

palpitaciones.

El objetivo es la restauracin del ritmo sinusal.

Se debe intentar el control de la frecuencia cardaca con

digital y betabloqueantes. Si en 24 h no se consigue la
reversin espontnea, se debe realizar cardioversin elctrica.
Fibrilacin auricular

Paroxstica, o de comienzo reciente (< 48 h).

Objetivo: Restaurar el ritmo sinusal.

1. Control de la respuesta ventricular con digital y/o beta-bloqueantes y

esperar en 8 h la remisin espontnea (aproximadamente el 56%
pasaran a ritmo sinusal) y pasadas 8 h la arritmia persiste, se intentar
cardioversin farmacolgica con procainamida intravenosa o flecainida.
2. Cardioversin farmacolgica intravenosa inmediata.

Si a las 24 h no se ha obtenido el paso a ritmo sinusal, se debe hacer

cardioversin elctrica, con energa inicial de 200 J.

En caso de fibrilacin auricular de ms de 48 h de evolucin o de

cronologa incierta se valorar la necesidad de tratamiento
anticoagulante.
La fibrilacin auricular crnica (> 3 meses) en edad gestacional est casi siempre
asociada a cardiopata, la ms frecuente es an la cardiopata reumtica.

En pacientes con fibrilacin auricular crnica debe plantearse la cardioversin antes

del embarazo.
Taquicardias reentrantes
auriculoventriculares

Se presentan en forma paroxstica, con QRS normal y ritmo regular.

En ambas es posible la curacin en un 90% de los casos por ablacin con

catter, por lo que de haber una historia previa, puede ser deseable llevar a
cabo este tratamiento antes del embarazo.

Al igual que fuera del embarazo, en pacientes cardipatas pueden presentarse

angina, edema pulmonar y sncope

Los episodios de taquicardia se han asociado a contracciones uterinas y a

patrones anormales en los registros de frecuencia cardaca fetal
 Estas taquicardias responden a menudo al reposo, sedacin y
maniobras vagales.

En caso contrario, se aconseja administrar adenosina, propranolol,

digoxina, o en casos muy refractarios, procainamida.

Finalmente, la car-dioversin elctrica (con 25 a 100 J en este

caso) debe ser considerada tempranamente, como en cualquier
arritmia, si existe compromiso hemodinmico.
Taquicardia auricular

Arritmia poco frecuente, generalmente idioptica.

Si la presentacin es paroxstica se puede intentar el

tratamiento con adenosina o propranolol.

En caso necesario, la flecainida es una opcin.

Tratamiento de mantenimiento, el propranolol es de

eleccin y en segundo lugar la flecainida.
 Medicacin antiarritmica en el
embarazo
Quinidina
No se han descrito efectos adversos sobre el feto. En la madre puede originar
alteraciones gastrointestinales, discrasias sanguneas y una combinacin de
alteraciones auditivas y visuales.

Procainamida
Parece ser igualmente segura que la quinidina, sin haberse demostrado
efectos teratgenos. Debido a la alta incidencia de aparicin de anticuerpos
antinucleares y sndrome seudolupus, el tratamiento crnico tiene muchas
limitaciones

Lidocana
Es relativamente segura en el tratamiento intravenoso, y su uso no se ha
relacionado con aumento en el riesgo de malformaciones. Sin embargo, su
administracin en presencia de acidosis fetal puede causar toxcidad cardaca
y del sistema nervioso central en el feto y en el recin nacido.
Adenosina
Segura y eficaz en la terminacin de TSV. Vida media corta (< 10 s), la
brevedad de sus efectos secundarios y la probable ausencia de paso a travs
de la placenta por el referido corto tiempo de eliminacin hace que se haya
considerado como el tratamiento ms indicado en embarazadas.
Beta-bloqueantes
Han sido extensamente utilizados durante la gestacin en el tratamiento de la hipertensin,
miocardiopata hipertrfica, tirotoxicosis, estenosis mitral y taquicardia fetal y en general
han sido bien tolerados.

Amiodarona
Existe una limitada experiencia con este frmaco en el embarazo, pero se han descrito
serios efectos adversos sobre el feto, incluidos hipotiroidismo, retraso en el crecimiento
y parto prematuro. Por tanto, la amiodarona debe reservarse slo para el tratamiento de
arritmias que pongan en peligro la vida y sean refractarias a otros frmacos.

Antagonistas del calcio

Existe una favorable experiencia con el verapamilo en el tratamiento de las arritmias
maternas y no se han descrito teratogenicidad en su uso ni efectos adversos en el curso del
embarazo.

Digoxina
La digoxina ha sido usada con seguridad durante dcadas para el tratamiento de las
arritmias fetales y maternas, y es, quizs, el frmaco ms seguro para el uso en la
embarazada, ya que no se han observado efectos adversos sobre la madre ni sobre el feto a
dosis teraputicas. En casos de sobredosis materna se han descrito aborto y muerte del
recin nacido con alteraciones electrocardiogrficas, atribuida a anoxia intrauterina.
 Dosis intravenosas para el
tratamiento agudo
Adenosina: Dosis crecientes de 6 a 24 mg en bolo

Procainamida: 15 mg/kg a 50 mg/min

Flecainida: 2 mg/kg (mximo 150 mg)

Propranolol: 0,1 mg/kg a 1 mg/min

Digoxina: 0,5 mg seguidos de 0,25 mg cada 2-4 h

hasta completar 3 dosis.
 Tratamiento no
farmacologico
Maniobras vagales
Tales como masaje del seno carotdeo, maniobra de Valsalva e inmersin facial
en agua helada son bien toleradas y deben ser el primer paso en el
tratamiento de las taquicardias, tanto de QRS normal como QRS ancho.

Estimulacin auricular
Eeficaz tratamiento de las taquicardias supraventriculares regulares (flutter,
taquicardia nodal o taquicardia ortodrmica) y puede llevarse a cabo sin
fluoroscopia, tanto por va intravenosa, como por va esofgica. En ambos
casos se comprueba que el catter electrodo ha alcanzado el nivel de contacto
correcto por el registro del electrocardiograma

Marcapasos
Temporales como definitivos, han sido utilizados en todos los estadios de la
gestacin. Su mayor limitacin son los riesgos de la fluoroscopia sobre el feto,
pero pueden llegar a implantarse electrodos flotantes con baln en la punta,
sin usar fluoroscopia.

Electrocardioversin (hasta 400 J)

Realizada sin complicaciones durante todos los estadios del embarazo para
terminar arritmias tanto supra como ventriculares. Para evitar el riesgo de