UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
MDICO CIRUJANO
SISTEMA DIGESTIVO

PANCREAS Y VAS BILIARES

ALUMNOS: CAONGO RUIZ EDGAR ADRIAN

GRUPO: 2461
PROFESORA: SANTARRIAGA SANDOVAL ADRIANA
PNCREAS
DEFINICIN
Pankreas (gr: pan=total, kreas, kreatos= carne), pequea glndula carnosa

Es un rgano blando y lobulado que se

Es una gandula mixta (de
extiende a travs de la pared posterior
secrecin interna y externa).
del abdomen en la regin epigstrica.

(Quiroz)
(Snell)

Es un rgano profundo, adosado a ala

pared posterior prevertebral, es
retrogstrico. (Retroperitoneal)

(Testut)
FUNCIONES GENERALES DE LA
SECRECIN EXCRINA PANCRETICA.
Momento: Digestin intestinal ; aporte
Externa origina el jugo pancretico que es vertido a la segunda porcin del
duodeno, por medio del conducto de Wirsung.

99%
99% Acinos-
Acinos- Sales
Sales de de Enzimas
Enzimas
excrina
excrina bicarbonato
bicarbonato de de
sodio
sodio
Jugo
Jugo Amortigua
Amortigua jugo
jugo Lipoltica
Lipoltica
pancretico
pancretico gstrico
gstrico Proteoltica
Proteoltica
Eleva
Eleva pH
pH Amiloltica
Amiloltica
Activacin
Activacin de
de Nucleoltica
Nucleoltica
enzimas
enzimas
CARACTERSTICAS ANATMICAS
La glndula es alargada de derecha a
izquierda y arriba hacia abajo
aplastada en sentido antero
posterior. Describe una concavidad
posterior moldeada sobre la columna
lumbar a nivel de L1 L2 se divide en:
Constitucin externa: Cabeza, Cuello
o istmo, Cuerpo, Cola
Constitucin interna: Glndula,
Conducto pancretico de Wirsung,
Conducto pancretico accesorio o de
Santorini.
 UBICACIN
Esta situado por delante de los vasos
abdominales y corresponde a la primera
y segunda vrtebras lumbares; colocado
transversalmente entre la segunda
porcin del duodeno y el bazo.

Quiroz. (1993) P. 205

Esta situado transversalmente en
sentido anterior a los grandes vasos
prevertebrales y al rin izquierdo,
desde la porcin descendente del
duodeno hasta el bazo.

H.Rouvire. (2002) P. 413

Retroperitoneal, adosado a la pared
vertebrolumbar
 H>M
Segn ASSMAN, su
volumen aumenta
gradual mente hasta

ANATOMA: GENERALIDADES los 40 aos y

disminuye despus de
los 50

Altura
Forma 6-7 cm

Largo
16-25 cm

Grosor
1-3 cm

65-70 gr (Quiroz. 1993)

70 gr H; 66 gr M (Testut.
1984)
70-80 gr (Rouvire-A.
Pirmide 2002)

triangular, de Color:
base a la Blanco grisceo (reposo)
Rosado (digestin)
derecha y
vrtice a la
izquierda; tiene Consistencia
Firme, amoldable a estructuras vecinas
dos caras y tres
bordes.
DIVISIONES

Constitucin externa:
Cabeza que en su borde sup. y der. excavado por un canal por el que pasa duodeno. Abajo
a la izquierda se curva en gancho (pncreas menor de winslow) que pasa detrs de los
VsMS y su cara izquierda y anterior esta excavada por el pasaje de la VMS (4 porciones
del duodeno)
Cuello o istmo es una porcin (une cabeza con cuerpo).
Cuerpo: es cncavo con forma de un prisma (L1-L2).
Cola: se afirma en una lmina hacia delante dirigida al hilio del bazo (larga, aguda, corta,
ancha).
Constitucin interna
2 tejidos de secrecin externa (acinos glandulares) y secrecin interna (islotes
pancreticos)
IG: Conducto pancretico de Wirsung y Conducto pancretico accesorio de Santorini:
pared posteromedial del duodeno (drena parte anterior de la cabeza).
 Aplanado 2 caras:
anteroposteriormente Anterior y posterior

2-3 cm

1.5 - 2 cm altura
x 1 cm espesor

6-7 altura x 4-5 ancho

x 2-3 espesor
12-18 cm
DIRECCIN DE LA POSICIN DEL PNCREAS.

Cabeza hacia
delante y a la
derecha
pncreas menor
de Winslow:
Es longitudinalmente oblicua de inferior a superio
Abajo y hacia la
y de derecha a izquierda. De derecha a izquierda
izquierda
presenta una primera curva cncava
Cuerpo: hacia la
posteriormente que abarca la eminencia
izquierda yformada
hacia
por la columna vertebral y arriba
los vasos
prevertebrales, y despus una segunda curva de
Cola: hacia
concavidad anterior que se adapta a adelante
la convexidad
de la cara posterior del estomago.

 MEDIOS DE FIJACIN
Conductos excretores del pncreas:

Pancretico principal (Wirsung)
Tejido conjuntivo Paquete

Pancreatico accesorio ( Santorini)
(pncreas-duodeno)
Coldoco neurovascular

(cola-bazo) Vasos esplnicos

Fascia de Treitz Omento pancretico-esplnico
Cabeza Peritoneo parietal posterior
Fascia de Told
Cuerpo Peritoneo parietal posterior
 A.
Pancreaticoduode
Supramesoclica nal sup. y
Gastroepiplica
Anterior (conexa der. (heptica)
cruzada por mes.
Trans.)
Mesentrica
Inframesoclica
Cabeza (aplanada superior
ad-at)

Porcin pilrica
peritoneo estmago, colon
Cara trans. y asas I. D.

Anterio Cuello (istmo) Peritoneo

r estrecha, cuerpo-
cabeza
(cubierta) porcin
pilrica estmago

Cuerpo alargado, 4ta porcin

duodeno, cara
L1-L2 post. estmago

Mediante transcavidad de los epiplones: 1.- con la cara

posterior del ploro y del estomago; 2.- con el epipln
Estmago y colon
gastroheptico; 3.- por ultimo, con el colon y mesocolon
transverso
transverso. (Harold)
(Ronan)
 Pilar der.
Diafragma, VCI,
Cara posterior Aorta, vasos
pancreaticoduod
Cabeza enales, ganglios
1ra y 2da
Circunferencia porcin del
duodeno
Cara
Posterio Cuello
VMS y Vena
Porta
r Aorta, Arteria y Vena
MS, Vena Renal Izq.
VMI, cara ant, del
rin y cpsula
Cuerpo suprarrenal izq.
ganglios
retropancreticos,
pilares diafragma,
columna vertebral

La vena esplnica por lo general se ubica por detrs del cuerpo y la cola del pncreas. (Ronan)
 Borde
s
Superior Inferior

Raz de Cola (extremidad

Cuello Cuerpo mesocolon iz. o
transverso continuacin)

Flexuosidades A. Larga: parte

1ra porcin
y V. esplnica, inferior de cara
duodeno
ganglios linfticos interna del bazo

Corta: (1-5cm del

el tronco celiaco,
bazo) repliegue
con el plexo solar,
perotoneal vasos
vasos esplnicos
esplnicos
 PROYECCIN ANATOMOCLNICA EN LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR

Epigastrio: cuerpo.
Hipocondrio izquierdo: Cola
Mesogastrio. Parte de la
cabeza
SITUACIN CON RESPECTO AL PERITONEO.

PORCIN INTRAPERITONEAL
Posterior del epipln
Hoja superior
mayor
Mesocolon transverso
Cara inferior del
cuerpo del pncreas, Hoja derecha del
Hoja inferior mesenterio
cara anterior de la
cabeza
Pasa por delante de 3
y 4 porcin del
duodeno
Cara posterior o lumbar (extraperitoneal); cara anterior o abdominal (intraperitoneal).
Por encima de la lnea de unin del mesocolon transverso, el pncreas esta cubierto
por delante por peritoneo que forma la pared de la transcavidad de los epiplones.
La cola del pncreas esta rodeada por peritoneo; por otra parte el rgano es
retroperitoneal.
 IRRIGACIN

Esplnica

Pancreatica inferior

Mesentrica
Irrigacin superior
Pancreaticoduodenal
izquierda (posterior)

Pancreaticoduodenal
derecha superior
Gastroduodenal

Pancreaticoduodenal
derecha inferior
 DRENAJE VENOSO
Pancreaticoduodenal derecha superior, termina en vena
porta (intraepiplca)
Pancreaticoduodenal derecha inferior, (cara post.) pasa
entre la cabeza y duodeno, recibe la VCT y termina en la
VMS
Las venas del cuerpo y cola del pncreas desembocan
en la vena esplnica.
A la derecha existen:
A) arco pancreticoduodenal anterior e inferior: une vena
gastroclica con VMS
B) arco pancreticoduodenal posterior e inferior: une vena
porta con VMS.
C) varias vnulas: van directamente de la cabeza a la vena
mesentrica superior.
A la izquierda, numerosas venas van directamente a la
vena esplnica; venas dirigidas hacia el confluente
portal; una vena pancretica inferior (Calas) inconstante.
 DRENAJE LINFTICO

Superiores, a lo largo del borde superior del

cuerpo , dirigidos hacia la regin celaca
Anteriores, descendentes, se dirigen a los
nodos linfticos mesentricos superiores.
Izquierdos, hacia el hilio del bazo.
Ceflicos, agrupados alrededor de los arcos
pancreaticoduodenales, delante y detrs
de la cabeza.
En pncreas confluyen linfticos
Los vasos linfticos que drenan el pncreas
se extienden a todos los ganglios
adyacentes: esplnicos, gstricos,
mesentricos, hepticos y celiacos.
 INERVACIN

Los nervios proceden del plexo solar (celiaco) y forma plexo interlobulillar (int),
plexo mesentrico celiaco y superior (autnomas y eferentes de reflejo y dolor).
Siguen a las arterias y abordan el pncreas juntamente con ellas.
El sistema parasimptico proviene del X que tiene fibras sensoriales pero est
principalmente asociado con el control reflejo de las funciones del rgano.
El sistema simptico (sensibilidad) proporciona fibras mediante el tronco celiaco,
por el ganglio celiaco; las fibras preganglionares se inician 5-9 segmento de la
medula torcica, sale de ella por las races ventrales y se dirigen a los ganglios de
la cadena simptica a travs de ramas comunicables blancas.
El sistema simptico disminuye la motilidad, vasoconstriccin y disminuye la
secrecin.
JUGO PANCRETICO
Lquido incoloro, viscoso e isotnico con el plasma, cuyo volumen y secrecin dependen
del tipo de estmulo secretor y del ritmo de produccin, aunque siempre se pueden
distinguir dos fracciones diferentes:
Acuosa (HCO3) [secretina] y protica (90% enzimtica) [colecistocinina]
Cationes: Na, K, Ca, Mg (pH aproximado de 8.0)
Aniones: HCO3, Cl, SO4, HPO4
Enzimas digestivas: Tripsina, Quimiotripsinas, Elastasa, Carboxipeptidasa B, Colipasa,
Lipasa Pancreatica, Hidrolasa de esteres de colesteril, Alfa Amilasa pancreatica,
Ribonucleasa, Desoxirribonucleasa y Fosfolipasa A2.
Otras protenas: Albumina y Globulina.
Volumen: 0,2-0,3 ml/min basal; 5 ml/min estimulacin adecuada; 1-2 L/d
SECRECION HIDROLTICA
Clulas centroacinares y ductales. 98% agua;
Na y K concentraciones similares a las
plasmticas; tiene un pH entre 7.6-8.2
Na (154 7 mEq/l), K (4,8 0,9 mEq/l), Ca
(1,7 0,3 mEq/l) y Mg (0,27 0,08 mEq/l)
por secrecin o por filtracin isoosmtica con
el plasma
Contienen Anhidrasa Carbnica
HCO3 tras la estimulacin mxima con
secretina, puede alcanzar los 150 mEq/L.
Tiene al menos dos fuentes: el plasma (+); y
otra derivada del CO2 (metabolismo
oxidativo intracelular), representa el 7% del
bicarbonato secretado
Enzimas Cimgeno clasificaci Clula Activador( Sitio de accin (luz int.) Productos de su digestin pH
n productora es)
especfico
(s)
Tripsina Tripsingeno Endopeptida Clulas Enterocina Uniones peptdicas Pptidos 7.5-8.5
sa/ acinares del d.
Enterocinasa pncreas Tripsina
excrino
Quimiotripsina Quimiotripsing Endopeptida Tripsina Uniones peptdicas Pptidos 8
eno sa interiores en restos
aromticos(a.a. sin carga)
(Fen, Tir, Trip) (regin
carboxilo)
Elastasa Proelastasa Endopeptida Tripsina uniones peptdicas Pptidos 7.5-
sa interiores de la molcula 10.5
peptdica; elastina (Gli,
Ala, Ser) (regin carboxilo)
Calicrena Calicreingeno Endopeptida Tripsina Ciningeno (alfa-2- Cinina 8
sa globulina)
Carboxipeptidasa A Procarboxipeptid Exopeptidas Tripsina extremo C-terminal de Aminocidos (de enlaces 7.5-8
asa a aminocidos aromticos peptdicos
A que poseen carboxilo libre en el lado carboxilo de aa
alifticos)
Alfa antitripsina
Carboxipeptidasa B Procarboxipeptid Exopeptidas Tripsina separando aminocidos Aminocidos 7.65
asa a bsicos del extremo C-
B terminal de la cadena
proteica.
Leucinoaminopepti Proleucinoaamin Exopeptidas Tripsina Pptidos
dasa opeptidasa a

Fosfolipasa A2 Profosfolipasa Lipoltico Tripsina Esteres de Ac. Gr. en Ac. Gr. lisofosfolpidos 6
A2 posicin 2
Lipasa Lipoltico Ca Triglicridos; uniones C1 y Diglicridos, monoglicridos, 8-9
C3 de esteres de glicerol triglicridos, Ac. Gr.

Ribonucleasa Nucleolticos RNA: nuclesidos Oligorribonucleotidos 8.2

piridnicos. hidrolizar las
cadenas de nucletidos
presentes en los cidos
Enzima sustrato Accin
Colesterolasa steres de Libera
colesterol colesterol de
enlaces con
otras molculas
Colipasa Triglicridos Lipoltica-
estereasa
Carboxil-ster- steres
hidrolasa carboxlicos
Colagenasa Colgeno Proteoltica
endopeptidasa
Leucina- Protenas- Proteoltica
aminopeptidasa polipptidos exopeptidasa
FACTOR INHIBIDOR DE LA ACTIVACIN DEL
TRIPSINGENO.
FUNCIN QUE DESEMPEA Y SU IMPORTANCIA
6 kDa.
Secretada por clula acinar; impide la accin prematura de
tripsina, y con ello, las enzimas proteolticas en los acinos
y conductos pancreticos.
Bloquea el efecto de activar la cascada de enzimas
pancreticas activas (capaces de digerir al pncreas) a
cargo de las pequeas cantidades de tripsina activa
formada en el pncreas.
Efecto protector del tejido pancretico.
En el duodeno el inhibidor es hidrolizado y los pptidos
resultantes son absorbidos.