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Sndrome de

insuficiencia
respiratoria
aguda
HISTORIA

Ashbaugh y cools.1967; primera descripcin de


SIRA;
disnea, hipoxemia progresiva, infiltrados bilaterales y
disminucin de la distensibilidad pulmonar
EPIDEMIOLOGIA

EUU. 75 por cada 100,000 habitantes.


Estudios mas recientes 1.5 a 8.3
personas por cada 100,000 habitantes.
Definicin
Presencia de infiltrados alveolares bilaterales de inicio
agudo, relacin PO2/FiO2 menor 200, y ausencia de
datos clnicos y hemodinmicos de hipertensin auricular
izquierda.

La lesin pulmonar es el sndrome de dificultad respiratoria


agudo(SDRA) se caracteriza por aumento de la permeabilidad
de la membrana alveolocapilar , dao alveolar difuso y
acumulacin edema pulmonar proteinceo.

Conferencia de Consenso Americana-Europea


ANATOMIA PATOLOGICA
12 a
36 h
rs- 7
d
1- FASE EXUDATIVA as

EDEMA ALVEOLAR E INFLAMACION


LEUCOCITICA

DESARROLLO DE MEMBRANAS
HIALINAS POR DAO ALVEOLAR
DIFUSO
HIPOXEMIA, TAQUIPNEA Y DISNEA
PROGRESIVA E HIPERCAPNIA
7-2
1 d
as
2- FASE PROLIFERATIVA
Proliferacin de variedad celular y la
resolucin de la neutrofilia

Disnea e hipoxemia persistente


Mas
de 2
das 1
3- FASE FIBROTICA

Se encuentra restauracin del tejido


pulmonar sin embargo.
1)hay fibrosis intersticial y reestructuracin
del parnquima pulmonar.
2)cambios quisticos y en panal en algunos
pacientes que conlleva a disfuncin
pulmonar y muerte.
FISIOPATOLOGIA:
activan estimula
AGREGACIN Y
SEPSIS O EL COMPLEMENTO
MIGRACIN DE
ENDOTOXINAS
NEUTRFILOS.

provoca Liberacin

MEDIADORES INFLAMATORIOS
COMO EL TNF, PPTIDO
ACTIVADOR DE NEUTRFILOS,
FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS, ETC.
2 mecanismos de dao neutrfilo:

1. Enzimas proteolticas: los neutrfilos poseen varias


enzimas como lisozimas, elastasas, hidrolasas,
colagenasas, etc., pueden degradar y destruir el tejido
conectivo pulmonar.

2. Radicales de O2:
NADPH oxidasa convierte el O2 en anin superxido (O2 -).
Dos molculas de superxido reaccionan espontneamente
y mediante la peroxidasa de hidrgeno forman perxido de
hidrgeno (H2O2), que puede convertirse en hidroxilo (OH-)
que es extremadamente txico.
CLASIFICACION DE LA
IRA:
CRITERIOS PARA DEFINIR SDRA

1) Dificultad respiratoria grave de inicio agudo y sbito

2) Infiltrados bilaterales en la radiografa de trax frontal

3) Ausencia de hipertensin de la aurcula izquierda


(presin de capilar pulmonar inferior a 18 mmHg o sin
signos clnicos de insuficiencia ventricular izquierda)

4) Hipoxemia severa (determinada por la relacin


PaO2/FiO2 200 mmHg).
L A DE
ESCA
R AY
MUR
ESCALA DE MURRAY
SNC SOBREDOSIS DE SEDANTE
TRAUMATISMO ENCEFALICO Et
HEMORRAGIA INTRACRANEAL io
APNEA DEL PREMATURO lo
g
SNP

LESION DE MEDULA ESPINAL
SINDROME DE GUILLAIN BARRE a.
MIASTENIA GRAVIS
PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
MUSCULOS RESPIRATORIOS DISTROFIAS MUSCULARES
DESGASTE MUSCULAR POR CAQUEXIA
FATIGA DE MUSCULATURA RESPIRATORIA DE AUMENTO
DEL TRABAJO RESP
PARED TORACICA Y PLEURA XIFOESCOLIOSIS
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
EMPIEMA
QUILOTORAX

VIA RESPIRATORIA ALTA EPIGLOTITIS

VIA RESPIRATORIS BAJA CUERPO EXTRAO


ASMA
BRONQUIOLITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA
PARENQUIMA NEUMONIA
EDEMA PULMONAR
SDRA
FLUJO DE SANGRES PULMONAR EMBOLOS PULMONARES
CIRCULACION FETAL PERSISTENTE
CLINICA:
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
PaO2 < 50
PaCO2 > 50
La falla respiratoria puede clasificarse en 2 tipos bsicos:

Tipo I. Llamada tambin oxigenatoria o hipoxmica, se define por:


Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo.
Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado

Tipo II. Denominada asimismo ventilatoria o hipercpnica, que se


caracteriza por:
Hipoxemia con PaCO2 elevado.
Gradiente alveolo-arterial de O2 normal

Insuficiencia respiratoria mixta: Cuando en un paciente con una


falla oxigenatoria inicial se le agrega una falla ventilatoria.
Radiografa de Trax:
Despus de 4 a 24 hrs. de la aparicin
del primer signo radiolgico:

Aparecen infiltrados bilaterales

De 1 a 5 das de iniciados los


sntomas se observa una imagen en
vidrio despulido y broncograma areo.

En la imagen radiolgica puede ser


idntica en la que se observa en la
falla cardiaca congestiva.
TAC DE TORAX:
Muestra consolidacin pulmonar, as como la
extensin del proceso y puede revelarnos
barotrauma, empiema o abscesos pulmonares
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome de hiperventilacin crnica


Acidosis metablica severa
Anemia severa.
Edema pulmonar cardigenico.
(cardiomegalia)
Neumona
MANEJO:

IDENTIFICACIN Y ABORDAJE TEMPRANo DE


FACTOR DESENCADENATE.

INGRESO UCIR / UCI.

MONITOREO CONTINUO.

CONTROL HDRICO ESTRECHO.

CONTROL DE PATOLOGAS DE FONDO.


Manejo inicial.
Colocar al paciente en posicin semisentada

Administrar oxgeno por una mscara Venturi con un FiO2 de 0.5.

Verificar la permeabilidad de va area e intubar al paciente.

Asegurar una va intravenosa permeable con un catter perifrico 20G 18G.

Colocar una SNG si hay distensin gstrica.

Nebulizaciones con agonistas (Salbutamol Fenoterol) si hay broncoespasmo.

Considerar el inicio de profilaxis con Ranitidina y/o Heparina.

Considerar inicio de terapia especfica para la causa de la falla respiratoria

Determinar el ingreso del paciente a shock trauma sala de pacientes crticos


Maniobras de rescate

a) Bloqueo neuromuscular Volumen


corriente de
b) Posicin decbito prono 6ml/ kg

c) Ventilacin de alta frecuencia oscilatoria FR: 35RPM


d) Ventilacin en Bilevel / APRV
e) Oxigenacin con membrana extracorprea ECMO.
f) xido ntrico inhalado. FiO2:
0.6

Medicamentos
a) Bloqueadores neuromusculares
b) Sedantes
c) Analgsicos
d) Antibiticos
e) Esteroides
Quirrgico
A) Colocacin de catter venoso central
B) Colocacin de catter de flotacin
C) Colocacin de sonda endopleural
D) Traqueostoma temprana
PRONOSTICO

Mortalidad del 50 al 70%.


Aunque puede descender con tratamiento optimo
Indice mas elevado en px de 65 aos en adelante
en los que tiene el diagnostico de riesgo de
sepsis.
Muerte precoz(72hrs)
Muerte tarda (despus de 72 hrs)
BIBLIOGRAFIA:
GUA DE PRACTICA CLNICA DE SNDROME DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL ADULTO

BERNARD GR, ARTIGAS A, BRIGHAM KL ET AL. THE


AMERICAN-EUROPEAN CONSENSUS CONFERENCE ON
ARDS. DEFINITIONS, MECHANISMS, RELEVANT AUTCOMES,
AND CLINICAL TRIALS COORDINATION. AM J RESPIR CRIT
CARE MED 1994;149: 818-824

MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA,VOL 28,NO 1, 2004 .

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