FISIOPATOLOGIA DA

INFECO URINRIA

Professor
Enrique Antonio
Covarrubias Loayza

Farmacologia Clinica
Fisiopatologia
Urologia
Rio de Janeiro - Brasil
INFECES DO TRATO URINRIO

Professor: Enrique
 INFECO URINRIA: DEFINIO

a resposta inflamatria do urotlio a uma invaso

bacteriana. Est geralmente associada com
bacteriria e piria
Schaeffer A & Schaeffer E. Campbell-Walsh Urology 2011
 Classificao da infeco urinria
Forma de inicio Lugar de origem
e evoluo
Infeces do trato
Aguda
urinrio superior
Crnica
- Pielonefrite
Recorrente
- Abscesso renal

Origem da bactria Infeces do trato

Infeco da comunidade urinrio inferior
Infeco hospitalar - Cistite
- Uretrite
- Prostatite
- Epididimite / orquite
 Classificao da infeco urinria

Apresentao clnica Pela evoluo e resposta

Sintomtica ao tratamento
Assintomtica Infeco urinria isolada
Infeco urinria no resolvida
Estado anatmico e Infeco recorrente
funcional do trato
- reinfeco
urinrio
- persistncia bacteriana
No complicadas
Complicadas
INFECO URINRIA
Infeco do trato
urinrio inferior
Cistite
Uretrite
Prostatite
Infeco do trato
urinrio superior
Pielonefrite aguda
Pielonefrite crnica
 INFECO URINRIA: CONCEITOS

Bacteriria
Piria
Cistites
Pielonefrites aguda
Pielonefrites crnica
ITU no complicada
ITU complicada
 Fatores que sugerem ITU complicada
Anormalidade anatmica o
funcional do trato urinrio
Sexo masculino
Gravidez
Idosos
Diabetes
Imunossupresso
Criana com ITU
Recente uso de antimicrobianos
Instrumentao do trato urinrio
Infeco adquira no hospital
Paciente com ITU com sintomas
que persistem por mais de 7 dias
 INFECO SINTOMTICA Prostatismo

Pielite
da gravidez
Cistite da
Lua-de-mel
+ +
Infncia Pr-Escol.
+

RISCO DE CATETERIZAO
 ITU: Epidemiologia por grupo idade e sexo
Idade Incidncia (%)
(anos) Mulher homem Fatores de risco
<1 0,7 2.7 Prepcio, anomalias
anatmicas GU
1a5 4,5 0,5 Anomalias funcionais GU
6 a 15 4,5 0,5 Anomalias funcionais GU
16 a 36 20,0 0,5 Relao sexual, uso de
diafragma
36 a 65 35,0 20,0 Cirurgia, cateterismo e
obstruo prosttica
> 65 40,0 35,0 Incontinncia, cateterismo
e obstruo prosttica
 INFECO URINRIA EM PEDIATRIA
Em RN e lactentes com menos de 3 meses e com
febre sem sinais aparentes, a prevalncia de ITU

7,5 % nas
meninas dessa
mesma faixa
etria

20,1 % nos 2,4% naqueles

meninos sem submetidos
circunciso circunciso
Podem ser achadas no prepcio E. Coli, Klebsiella, Proteus ou
ainda Pseudomaona aeruginosa
 INFECO URINRIA EM PEDIATRIA

A prega prepucial parece facilitar a colonizao

periuretral e o aumento local da densidade de
bactrias, e tem sido considerada responsvel pela
maior ocorrncia de ITU nos meninos
 Pielonefrite crnica-RVU

RVU responsvel por 25% dos

casos de IR crnica na infncia
Monteiro E. IN Reis R et al.. Urologia Moderna 2013
 INFECO DO TRATO URINRIO

Vias de Infeco
Ascendente

Pielonefrite
Hematognica
(St. Aureus, Candida)

Linftica
Reto Infeco intestinal grave
Abscesso retroperitoneal
Bexiga
Cistite Contigidade
INFECO DO TRATO URINRIO
ITU: Via de infeco por continuidade
PATOGNESE DA INFECO URINRIA
Fatores de defesa Fatores predisponentes

Hidratao Virulncia

Fluxo urinrio Risco externo

Mecanismo vesical Dinmica urinria

antibacteriano alterada
Equilbrio

Normalidade Infeco urinria

 INFECO DO TRATO URINRIO

Entrada de
Colonizao bactrias
com dentro da
Uropatgenos
bexiga
Risco de
recorrncia
Mecanismos
de defesa do
hospedeiro
AGENTES ETIOLGICOS BACTERIANOS NA ITU
Infeces adquiridas S. saprophyticus 2-11%
na comunidade Klebsiella 1-3%
Mista 3%
2,

Proteus 1-2%
Enterococ-
cus 2%
Outros 2%

E. Coli 79-80%
(6 subtipos)
77,5%

Harold . Am J Med 1992; 92;4A-63S

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
AGENTES ETIOLGICOS BACTERIANOS NA ITU
Infeces Intra-Hospitalares
1

E.coli 30 - 40%
Proteus mirabilis
2

10-15%

Klebsiella 7% Outros 6.5%

P.aerugin. 4-5% S. saproph. 2-5%

Enterobacter 2-5% Ent.faecalis 10-15%
S. Epidermidis 5-10% Harold . Am J Med 1992; 92;4A-63S
Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
AGENTES ETIOLGICOS BACTERIANOS NA ITU
No complicada Complicada CAUTI*
E coli E coli E coli
Stap. saprophyticus Proteus mirabilis P. aeruginosa
Klebsiella species Enterococci Acinetobacter
baumannii
Proteus mirabilis Klebsiella sp. Klebsiella
ornithinolytica
Enterococcus faecalis P. aeruginosa
Citrobacter Enterobacter
Streptococcus Group B Stap. aureus
Stap. aureus Staphylococci
Coagulase-negativa
Providencia stuartii
Serratia species
*ITU associada a cateter ( Cauti ) Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
 ITU associada a cateter ( CAUTIs)

E.Coli

Pseudomonas
aeruginosa

Acinetobacter
baumannii

Klebsiella Os biofilmes so difceis de penetrar,

ornithinolytica, com antibiticos e tambm so
difceis para fazer cultura com as
amostras de urina
Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)
FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)
fmbria P Adesinas
Fmbrias tipo 1
Fmbrias - P
SfaS
F1C (pili) IL-8
Adesinas
(no fmbrias)
M - Adesinas
Dr: Dr-, 075x-
NFAs
 E.coli

Fmbrias Toxinas

Fagocitose
Trasferncia
de nutrientes

Receptor
 E.coli

Fmbrias
Tipo 1
FimA
FimH
FimH
Vagina
uretra
Uroplakins bexiga

Receptor
D-manose, Protena Tamm - Horsfall
FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)

Bladder epithelial umbrella cells.

 E.coli

Fmbrias
Tipo P

Anticorpos
anti-adesinas
Receptor
a-D-gal-(1,4)-[beta]-D-Gal
 FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)
Pili tipo P Presente
91% Pielonefrites*
19% Cistites
14% Bacteriria
Assintomtica
7% Bactrias
Intestinais
de crianas
No relacionado com cicatriz renal Schaeffer A & Schaeffer E.
por ITU nem com ITU por refluxo Campbell-Walsh Urology 2007
Pili (100-400)
( Fimbriae ) Flagellum
( antgeno H )
MEMBRANA EXTERNA

Lipdio

CPSULA A Cadeias laterais

A do antgeno O
Antgeno
K( E. coli ) A
Vi ( S typhi ) MEMBRANA
SLIDA
Camada de murena
mucopeptdico, peptideoglican
MEMBRANA CITOPLASMTICA INTERNA
ENDOTOXIN:
Edema
Nitric oxide
DIC/Death
Outer membrane
TNF-
O-antigen
eXtremely heat stable
IL-1
Neutrophil chemotaxis
FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)
Lipopolissacardeo
(antgeno O)

Polissacardeo
capsular (antgeno K)
(proteo da fagocitoses por
neutrfilos e inibe ativao do
complemento)

Siderforo
Aerobactina
Enteroquelina
 Pili
( Fimbriae ) Flagellum
( antgeno H )
MEMBRANA EXTERNA

Lipdio Cadeias laterais

do antgeno O
CPSULA A
Antgeno A NO
K( E. coli ) A
Vi ( S typhi )
Vasodilatao

MEMBRANA CITOPLASMTICA INTERNA Covarrubias 1997

FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)

Hemolisinas

Urease

Biofilm bacteriano

Resistncia ati-
vidade bactericida
srica
FATORES DE VIRULNCIA (E. coli)

Fatores possveis
Tempo de multiplicao
bacteriana na urina
Fator uroplgico
bacteriano
Produo de colicina V
Fermentao da salicina
MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO
Fluxo urinrio

Composio urinria
pH reduzido

Osmolalidade alta

Concentraes eleva-
das de uria

cidos orgnicos
MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO

Composio urinria

Oligossacardeos
urinrios

Uromucide (Protena
Tamm-Horsfall)

Cl. epiteliais
descamadas
MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO

Peristaltismo
ureteral

Flora
comensal
periuretral
MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO
Flora normal periuretral Perxido de
hidrogeno
Estrognios H2O2

Descamao
das clulas
epiteliais Lactobacillus*
(glicognio)
Hidrolise de
glicognio

cido lctico
pH vaginal normal
*bacilos de Dderlein
MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO

Prstata

Zinco

Antibacteriano
 MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO

Imunidade do
Hospedeiro
Secreo Local
de Ig A, Ig G
Fagocitose por PMN
LPS
Complemento
Antg.
Ligao
com Imunidade celular
o urotlio
Passos seqenciais nas infeces do trato urinrio
em infeces no complicadas de mulheres

1. Colonizao do clon com Enterobacteriaceae

Colonizao da pele com estafilococos*

2. Migrao para a regio periuretral

3. Colonizao do vestbulo vaginal e uretra distal

4. Migrao para dentro da bexiga

5. Crescimento na urina vesical

 Fisiopatologia da cistite aguda
Penetrao e fixao na
capa de muco vesical

Adeso dos uropatgenos

no epitlio vesical

Epitlio vesical
Formao do Biofilm bacteriano

Proliferao bacteriana e
Colonizao do epitlio vesical

Liberao de toxinas que

causam leso as cel. epiteliais
Inflamao do epitlio vesical

Sintomatologia da infeco urinaria baixa

Adeso Invaso Replicao Esfoliao
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO
Biofilm
 Bactria
Receptor da Fmbrias Receptor
glicoprotina glicolipdeo do
Tipo 1 Aderncia uro-epitlio Tipo P
Cistite
Refluxo Ascende pelo ureter
Vsico-ureteral contra o fluxo urinrio

Motilidade ureteral

Obstruo papilar renal

Aderncia renal Refluxo intra-renal

 Aderncia renal
Bactria Liberao de
Efeitos da Endotoxina prostaglan-
Ativao do complemento dinas
Resposta Quimiotaxia e opsonizao Msculo liso
Imune
Fagocitose
Liberao de 02, H202 Liberao de
Morte da lisoenzimas
bactria Morte de cl. tubular
Invaso do Interstcio
Cicatriz Renal
Pielonefrite crnica
Montini G Tullus K N. NEJM 2011 Julio 21;365:239-250
Montini G Tullus K N. NEJM 2011 Julio 21;365:239-250
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO

Relao sexual /
Uso do diafragma
Hidronefrose Hiperplasia benigna
Hidroureter
da prstata / Cncer
da prstata
Hipertrofia
Idade avanada
Divertculo
da bexiga

Clculo
Transplante renal
Nefrolitase
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO

Obstruo do tratourinrio
Refluxo vsico-ureteral (RVU)
Instrumentao do trato urinrio
Gravidez
Diabetes Mellitus
Distrbios neurolgicos com
Envolvimento vesical
FATORES PREDISPONENTES DO HOSPEDEIRO

Montini G Tullus K N. NEJM 2011 Julio 21;365:239-250

 FATORES DE RISCO
Homens Mulheres Mulheres idosas

Obstruo Relao sexual vaginal Espasmos

no periodo de 2 musculares crnicos
Relao sexual semanas do assoalho plvico
com mulher
Uso de espermicida
infectada Prolapso de rgos
Baixos nveis de plvicos
Falta de estrognio
circunciso histria de ITU em Esvaziamento
parente de primeiro Incompleto da bexiga
Relao sexual grau do sexo feminino
anal Incontinncia urinria
Novo parceiro sexual
no periodo de um ano Historia de ITU

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

 FATORES DE RISCO
ITU Recorrentes
Fentipo sangue P1
Colonizao vaginal
com uropatgenos
Antgenos no secretores do
grupo sanguneo ABO
Historia familiar de casos de
pielonefrite aguda
Menor expresso do
Receptor CXCR1 da
interleucina 8
ITU anterior no periodo de 1 ano
No h relao confirmada
Padres miccionais precoital
ou ps-coito, consumo dirio
de bebidas, frequncia urinria,
atrasou hbitos urinrios ,
padres limpando, uso de
tampes, duchas higinicas ,
uso de banheiras de
hidromassagem, tipo de roupa
interior, ou index de massa
corporal

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

Diagnostico Diferencial
 ITU: Exames complementares
Tcnicas apropriadas para a coleta de urina
- Coleta de urina por mico
espontnea jato mdio
(crianas tcnica de coleta com
saco coletor)

- Cateterismo uretral
(Apresenta riscos de introduzir
novos germes)

- Puno suprapbica
(neonatos e crianas pequenas,
pacientes imunossuprimidos)
 ITU: Exames complementares

Urinlise
Exame microscpico da urina
(mais de trs leuccitos por campo de alto poder
podem sugerir uma possvel infeco)
Fitas reagente (dipstick)
- Nitritos para bacteriria
(teste de Griess, da converso
de nitratos em nitritos)
Identificao de Enterobacteriaceae
-Esterase leucocitria
Para pria
 Nitratos
Ingeridos en la dieta

Eliminacin urinaria
Nitratos

Bacterias (Nitrato-Reductasa)

NITRITOS
Indicador de Infeccin
 Microorganismos

Reduzem NO3 a NO2 No Reduzem NO3 a NO2

Enterobacteriaceae Enterococcus spp
E. coli Stapphylococcus spp
K. Pneumoniae Pseudomonas spp
P. mirabilis Hongos

Prova de Nitritos Provaa de Nitritos

Positiva Negativa
 Sensibilidade, especificidade e valores preditivos de
testes de urinlisis na predio de bacteriria
significativa em exames de cultura (105 ufc/ml)
Teste Sensibilidade Especificidade Valor Valor
% (%) (+) preditivo (-) preditivo

>5 80 83 45 96
leu/campo

Nitritos 69 90 57 94

Esterase
leucocitria 71 85 47 94

Nitritos ou 86 86 54 97
Esterase
leucocitria
 ITU: Exames complementares
Urocultura
Uma urocultura positiva considerada o padro-ouro
do diagnstico laboratorial de um quadro de infeco
urinria ( > 100.000 (105) unidades formadoras de
colnia (ufc) por ml de urina

Cultura
Escherichia coli

Agar sague MacConkey

 Critrios para definio de
bacteriria significativa
> 102 UFC de coliformes/ml ou > 105 de bactrias no-
coliformes /ml em uma mulher sintomtica
> 103 UFC de bactrias em homem sintomtico
> 105 UFC de bactrias/ml nos indivduos
assintomticos em duas amostras de urina
consecutivas
Qualquer crescimento bacteriano na cateterizao
suprapbica (ou o paciente est sintomtico)
> 102 UFC de bactrias /ml no paciente com catter
uretral de demora
 Probabilidade de ITU Urocultura
Coleo UFC Probabilidade de ITU (%)
Suprapbica Qualquer Gram (-) > 99%
> 1,000 Gram (+)
Cateterizao > 105 95%
104-5 Provvel
103-4 Repetir
< 103 No provvel
Obteno limpa
Homens > 104 Provvel
Mulher 3 mostras: > 105 95%
2 mostras: > 105 90%
1 mostras: > 105 80%
< 104 No provvel
 ITU
confirmada

Primeira Recorrente

Sintomtica Assintomtica Sintomtica Assintomtica

No resolvida No resolvida

Mesmo agente Persistente Persistente

etiolgico ou Recidiva ou Recidiva
Diferente agente Reinfeco
90% etiolgico Reinfeco
 QUEIXA
Kunin, 1997

EXAME MICROSCPICO

S/ Piria, S/ bacteriria Piria, bactria - Bacteriria + Piria

cultura - Cultura

Quantidade Quantidade

Irritao, vaginites, Chlamydia, ou

recente terapia Sndr. Piria / disria ITU
Cistite: Manifestaes clnicas

Manifestaes
urinrias
Polaciria
Urgncia
Urncia
Estrangria
Hematria final
Disria
Cistite: Manifestaes clnicas

Manifestaes dolorosas
Dor e / ou desconforto
no hipogstrio

Ausncia de manifesta-
es sistmicas
 Mulheres que apresentam queixas
de disria e polaciria

Trate com terapia de curto prazo

Assintomtica Reviso aps 4-7 dias Sintomtica

Nenhuma
Interveno Exame EAS, cultura
adicional

Ambos exames Piria sem Bacteriria com

negativos Bacteriria ou sem piria
Observar, tratar com Tratar para Tratar com curso
analgesia urinria Chlamydia trachomatis prolongado
 Cistite aguda: Tratamento
Agente antimicrobiano Dose intervalo via durao
Trimetropima-sulfametoxazol 160mg / 800mg 12/12h VO 3 dias
Trimetropima 100mg 12/12h VO 3 dias
Norfloxacina 400mg 12/12h VO 3 dias
Ciprofloxacina 250mg 12/12h VO 3 dias
Levofloxacina 250mg 1 Vez/dia VO 3 dias
Gatifloxacina 400mg 1 Vez/dia VO 3 dias
Lomefloxacina 400mg 12/12h VO 3 dias
Nitrofurantona (macrocristais) 50 ou 100mg 6/6h VO 7 dias
Nitrofurantoina 100mg 12/12h VO 7 dias
(monohidratada macrocristais)
Fosfomicina-trometamol 3 g dose nica VO
 Cistite aguda: Tratamento
Nitrofurantona 100 mg 12/12h VO
monohidratada 5dias
macrocristais
Trimetropima-sulfametoxazol 160mg / 800mg
12/12h VO 3 dias
Trimetropima 100mg 12/12h VO
3 dias

Fosfomicina-trometamol 3 g dose nica VO

Ofloxacina , ciprofloxacina
Levofloxacina

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

Cistite
 Perodo de
Cistite recorrente tratamento

Infeco Infreqente

Reinfeco (80%)
Recidiva-recada ou
Persistncia
No resolvida

Cultura de urina + (mesma bactria)

Cultura de urina + (diferente bactria)
Cultura de urina -
 NO CASO DE REINFECO
Fator ou fatores
causativos
Reinfeco relacionada
a relaes sexuais
Mico retardada aps
relaes sexuais
Uso de diafragma e/ou
espermicida
Suscetibilidade gentica
Prostatite
 CAUSA DE RECIDIVAS REPETIDAS

Presena de pielo-
nefrite silenciosa
clinicamente no re-
conhecida

Colonizao
persistente da vagina,
da regio peri-uretral
ou reto pelo mesmo
microrganismo.
 ANTIBIOTICO PROFILAXIA
Antibitico Profilaxia Antibitico Profilaxia
Continua* Ps-coito
-Trimetropima-sulfametoxazol -Trimetropima-sulfametoxazol
40mg/200 mg 1 dose/dia 40mg/200 mg
- Trimetropima-sulfametoxazol - Trimetropima-sulfametoxazol
40mg/200 mg 1 dose 3V /sem. 80mg/400 mg
- Nitrofurantoina 50 mg 1d/dia - Nitrofurantoina 50 mg
- Nitrofurantoina 100 mg 1 d/dia - Nitrofurantoina 100 mg
- Cefaclor 250mg 1 dose/dia - Cefalexina 250 mg
- Cefalexina 125 mg 1d/dia - Norfloxacina 200mg
- Cefalexina 250 mg 1d/dia - Ciprofloxacina 125mg
- Norfloxacina 200mg 1d/dia - Ofloxacina 100mg
- Ciprofloxacina 125mg 1/dia
*6 sem - 2 anos > 2 anos
Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
Cranberries
 Cranberries
o suco de cranberry inibe aderncia de
uropatgenos s clulas uroepiteliais ,
provavelmente mediada por fructose

Uma reviso Cochrane de estudos

randomizados controlados concluiu que
h alguma evidncia de que a cranberry
pode ser eficaz na reduo dos sintomas
ITUs em mulheres jovens com infeces
do trato urinrio recorrente, mas a
eficcia de outros grupos , incluindo
homens e mulheres idosos ou pessoas
que necessitam de cateterismo, incerta
Jepson RG, et al.. Cranberries for preventing
urinary tract infections. Cochrane Database Syst
Rev 2012;(10):CD001321
 Probiticos
Os probiticos podem proteger a vagina de colonizao por
uropatgenos atravs de uma variedade de mecanismos:
- Bloqueio dos locais potenciais de ligao das bacterias
-Produo de perxido de hidrognio, que microbicida
para E. coli e outros uropatgenos
-Manuteno de um pH baixo
-induo de respostas de citocinas anti-inflamatrias em
clulas epiteliais .

No entanto, estudos clnicos sobre os probiticos

Lactobacillus no tem consistentemente demonstrado reduo
significativa na UTI recorrente

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

 Vacinas

A vacina segura e eficaz para reduzir o risco de

recorrncia de ITU

Vacinas de clulas inteiras, feitas a partir de

combinaes de estirpes uropatognicas mortas
pelo calor entregues atravs de injeo ou por um
supositrio vaginal , tiveram apenas sucesso
parcial

Mais pesquisas esto em curso.

 Prevalncia de bacteriria assintomtica
Mulheres saudveis, e pr- menopausicas 1.0% - 5.0%
Gravidez 1.9% - 9.5%
Mulheres ps-menopausicas (50-70anos) 2.8% - 8.6%

Pacientes diabticos
Mulheres 9.0% - 27%
Homens 0.7% - 11%
Pacientes idosos da comunidade
Mulheres 10.8% - 16%
Homens 3.6% - 19%
Pacientes idosos em casas de repouso
Mulheres 25% - 50%
Homens 14% - 50%
Colgam et al. Americam Family Physician 2006, 74:985-990
 Screening e tratamento da bacteriria assintomtica
Mulheres saudveis, e pr- menopausicas No recomendado
Gravidez Recomendado
Mulher diabtica No recomendado
Pacientes idosos da comunidade No recomendado

Pacientes idosos em casas de repouso No recomendado

Pacientes com cateter uretral No recomendado*

Intervenes urolgicas Recomendado

Pacientes imunocomprometidos e No recomendado

transplantados

Colgam et al. Americam Family Physician 2006, 74:985-990

 Screening e tratamento da bacteriria assintomtica

Mulheres saudveis, e pr- menopausicas No recomendado

Gravidez Recomendado

Pacientes idosos da comunidade No recomendado

Pacientes idosos em casas de repouso No recomendado
Pacientes com cateter uretral No recomendado*
Intervenes urologicas Recomendado
Pacientes imunocomprometidos e No recomendado
transplantados
Colgam et al. Americam Family Physician 2006, 74:985-990
 Prevalncia de bacteriria assintomtica

Pacientes com traumatismo da espinal

Cateterismo intermitente 23% - 89%
Esfncterotomia + cateter preservativo 57%

Pacientes cateterizados
Curto tempo 9% - 23%
Longo tempo 100%

Pacientes submetido a
hemodialises 28%

Colgam et al. Americam Family Physician 2006, 74:985-990

Pielonefrite aguda
Pielonefrite Aguda
 INFECES URINRIAS INESPECFICAS

Pielonefrite aguda
A pielonefrite aguda e uma infeco urinaria que
acomete o parnquima renal e o sistema coletor.

E. coli (82% em mulheres e 73% em homens),

Klebsiella (2,7% em mulheres e 6,2% em homens),
Proteus, Enterobacter e Pseudomonas.
Raro : E. faecalis, S. aureus, Enterococcus
Via fecal-perineal-renal

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012

 Bactria
Receptor da Fmbrias Receptor
glicoprotina glicolipdeo do
Tipo 1 Aderncia uro-epitlio Tipo P
Cistite
Refluxo Ascende pelo ureter
Vsico-ureteral contra o fluxo urinrio

Motilidade ureteral

Obstruo papilar renal

Aderncia renal Refluxo intra-renal

 Aderncia renal
Bactria Liberao de
Efeitos da Endotoxina prostaglan-
Ativao do complemento dinas
Resposta Quimiotaxia e opsonizao Msculo liso
Imune
Fagocitose
Liberao de 02, H202 Liberao de
Morte da lisoenzimas
bactria Morte de cl. tubular
Invaso do Interstcio
Cicatriz Renal
Pielonefrite crnica
Pielonefrites aguda
Pielonefrite Aguda Simples

Manifestaes dolorosas
Dor lombar
Punho-percusso
renal dolorosa

Manifestaes urinrias
Disria* Polaciria*
Urgncia* Urncia
Hematria
*50% dos pacientes
 Pielonefrite Aguda Simples

Quadro clnico :
- Febre (38 40 C)
- Dor no flanco
- Calafrios
- Sintomas do trato
urinrio inferior
- Nuseas, vmitos
e diarreias*
*so frequentes e geralmente so secundrios a leo paralitico.
Pielonefrite Aguda Simples
Manifestaes
sistmicas
Prostrao
Calafrios
Temperatura (40oC)
Manifestaes
digestivas
Nuseas
Vmitos
Anorexia
 Pielonefrite aguda: Manifestaes clnicas

Crianas com idade inferior a dois anos

Febre
Vmitos
Queixas abdominais
inespecficas

Retardo do crescimento
e do desenvolvimento
Pielonefrite aguda
 Pielonefrite aguda

24 horas
6 horas 101 -103 cfu/g
E.coli
Papila rim edematoso 48 horas 48 horas
e palido > 105
cfu/g abscessos
 Pielonefrite aguda

Alpaca kidney acute pyelonephritis

 Pielonefrite aguda

Macroscopicamente, o rim vermelha e inchada (inflamao), e

estrias amarelas pode ser visto na medula. Estes correspondem
ao microscpio para tbulos preenchidos com pus
 Pielonefrite Aguda Simples

Diagnstico :
- Hemograma : leucocitose c/ desvio p/ esquerda
(neutrfilos e formas imaturas)
- Protena C reativa
- Urina : leucocitria
hemcias
bactrias
protenas
clulas brilhantes (neutrfilos)
cilindros leucocitrios

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012

 Pielonefrite Aguda Simples
Diagnstico : E.coli

- Urinocultura:
positiva
(bactrias patognicas
> 100.000 UFC/ml)
- Hemocultura :
positiva (1/3 dos casos)
A hemocultura e recomendada,
uma vez que um tero dos pacientes
tem bacteremia.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite Aguda Simples

Diagnstico por imagem:

- Urografia excretora : 70 % normais
Bailey et al., Clin Nephrol., 1996

- Ultrassonografia com Doppler

- Tomografia Computadorizada abdominal
- Radionucldeos

Objetivo primordial :
Afastar processo obstrutivo
 Pielonefrite Aguda Simples
Diagnstico por Imagem:
o exame de ultrassom ou de
tomografia (exame de escolha)
deve ser feito em pacientes com
febre ou sintomas persistentes
apos 72 horas de tratamento
com antibitico adequado ou
em caso de pielonefrite aguda
complicada.
Pacientes diabticos devem ser submetidos a, no mnimo,
radiografia de abdmen para avaliar a presena de gs na
localizao do rim, o que indica pielonefrite enfisematosa
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
Pielonefrite aguda: Manifestaes radiolgicas

Aps tratamento
Pielonefrite aguda: Manifestaes radiolgicas

A resoluo tomogrfica de hipodensidades pode

demorar ate trs meses aps a resoluo clnica.

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012

Pielonefrite aguda: Manifestaes radiolgicas
Mulher de 46 anos

CT com contraste
Fase corticomedular Fase excretora
 Pielonefrite aguda: Manifestaes radiolgicas
CT

Nefrograma aps injeco de meio contraste visvel,

alternncia de tbulos funcionamento cheios material de
contraste e tbulos entupidos com leuccitos. As imagens
tambm mostram reas hipoatenuante em forma de cunha
resultante de edema e vasospasmo
 Pielonefrite Aguda Simples
Diagnsticos diferenciais
Doena inflamatria plvica
Pneumonia
Apendicite
Diverticulite
Pancreatite
Colecistite
Epididimite
Prostatite
Psote tropical
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite Aguda Simples
Conduta
O tratamento inicial inclui cuidados de suporte com
hidratao e analgesia e inicio de terapia antibitica
emprica.
A maioria dos pacientes pode ser tratada sem
internao, aps 12 horas de observao, hidratao
e antibitico parenteral, com sucesso de 97%.
A internao deve ser considerada em:
- Suspeita de complicao - Estado geral debilitado
- Impossibilidade de hidratao oral
- Gravidez - Aderncia ao tratamento
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite Aguda Simples

Tratamento :
- Antibioticoterapia emprica
- Ambulatorial (bom estado) :
TMP- SMZ / Fluoroquinolona : 10-14dias
- Internado (txico) :
Aminoglicosdeo + Ampicilina
Amoxicilina + cido clavulnico
Aminoglicosdeo + TMP-SMZ
Cefalosporina 3 gerao
Fluoroquinolonas
 Pielonefrite Aguda Simples
Tratamento oral
Levofloxacina: 500-750 mg 24/24h*
Ciprofloxacina: 500 mg 12/12h
Ciprofloxacina: XR 1000 mg 24/24h

Tratamento parenteral
Ceftriaxone: 2 g 24/24h
Ciprofloxacina: 400 mg 12/12h
Gentamicina: 2 mg/Kg 24/24h
Aztreonam: 1 g 8/8h
Piperacilina-tazobactam: 3,375 g 6/6h
Imipenem: 500 mg 6/6h
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite aguda no complicada
Ciprofloxacina 500 mg 12/12 h dia 7 dias VO
Ciprofloxacina 1000 mg liberao estendida 1/dia
durante 7 dias VO
Levofloxacina 750 mg 1/ dia durante 5 dias VO
Sulfametoxazol-trimetoprima ( 160/800 mg) 12/12 hs
14 dias VO

Ceftriaxona 1 g ou uma dose de 24 horas

+ aminoglicosdeo

Aztreonam (1 g IV a cada 8-12 horas)

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

 Pielonefrite aguda complicada

Doena Leve a moderada

Ciprofloxacina 400 mg IV a cada 12 horas ou

Levofloxacina 750 mg IV a cada 24 horas

Se a alergia do paciente ou a gravidez, ou a

resistncia local a FQ, as alternativas incluem:

Ceftriaxona 1 g IV a cada 24 horas

Aztreonam 1 g IV a cada 8 a 12 horas
Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110
 Pielonefrite aguda complicada
Doena grave, ou de instalaes de cuidados de
longo prazo, ou recebido FQ recente
Cefepime 2 g IV a cada 12 horas
Ceftazidime 2 g IV a cada 8 horas
Imipenem 500 mg IV a cada 6 horas
Meropenem 1 g IV a cada 8 horas
Piperacilina / tazobactam 3,375-4,5 g IV a cada
6 horas
Todos os agentes devem ser ajustados para insuficincia renal

Moore K, Spence K. Hosp Med Clin 3 (2014) e93e110

 Pielonefrite aguda
Sem comprometimento sistmico
Urocultura + antibiograma
Exame de imagem opcional
Considerar possibilidade tratamento
ambulatorial com fluroquinolona
Com melhora em 72 horas
Trat. oral se estiverem parenteral
Urocultura 10 dias aps tratamento
Com comprometimento sistmico
Urocultura + antibiograma
Hemocultura
Exame de imagem obrigatrio
Tratamento hospitalar
Ampicilina + gentamicina
Fluroquinolona;
cefalosporina 3a gerao
Sem melhora
Reavaliar culturas
Avaliar e tratar complicaes
Pielonefrite Aguda Simples: Comentrios
- Os pacientes, inicialmente tratados com antibiticos
parenterais, que melhoram clinicamente podem continuar o
tratamento com antibiticos via oral.
- Os pacientes sem complicaes podem ser tratados por sete
dias.
- No entanto, se o antibitico for beta-lactmico, o tratamento
deve durar 14 dias.
- Os pacientes que demoram a apresentar resposta ao
tratamento (> 72h) devem ser tratados por 14 a 21 dias,
mesmo sem evidencia de complicao.
- Deve ser feita uma cultura de urina apos 4 a 6 semanas do
tratamento para documentar a erradicao da infeco
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 INFECES URINRIAS INESPECFICAS

Pielonefrite aguda
Complicaes :
- Septicemia com choque sptico
- Abscesso renal
- Crianas :
. Fibrose
. Diminuio da funo renal
 INFECES URINRIAS
Paciente 50 anos mulher
Febre >40OC, dor lombar esquerdo
distrbio da conscincia, taquicardia,
hipotenso arterial, e oligrica,
Extremidades cianticas
Giordano positivo
US: Hidronefrose esquerda
Aps 36 horas: trombos spticos
INFECES URINRIAS INESPECFICAS

Pielonefrite aguda
INFECES URINRIAS INESPECFICAS
 Nefrite bacteriana aguda focal ou multifocal

Infiltrado leucocitrio : focal = 1 lobo

mltiplo = > 1 lobo
Fase precoce da formao do abscesso
50 % so pacientes diabticos
50 % : cursam com bacteriemia
Diagnstico : Ultra-sonografia ou TC
Complicaes :
- Diminuio do tamanho renal
- Deformidade calicial (necrose papilar)
Lee et al., AJR, 1980.
 Nefrite bacteriana aguda focal ou multifocal

CT

Homem 42 anos
Nefrite bacteriana aguda focal ou multifocal

CT
Nefrite bacteriana aguda focal ou multifocal
 Pielonefrite enfisematosa
Infeco grave com presena de
gs no sistema coletor que
geralmente
poupa o parnquima renal.

Os pacientes afetados
frequentemente
so diabticos com controle
glicmico ruim.

A obstruo e outro fator

predisponente comum.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite enfisematosa

Infeco necrotizante com presena de gs no

parnquima ou no tecido perinefrtico
80 - 90 %: diabticos, obstruo por clculos,
necrose papilar
Gs : fermentao da glicose / necrose
Bactria : E. coli (10 % : polimicrobianos)
Klebsiella Pneumoniae e Enterobacter cloacae
 Pielonefrite enfisematosa
Paciente mulher 45 anos sepse

CT com contraste
 Pielonefrite enfisematosa
CT

A tomografia e considerada ideal para a confirmao do quadro

e caracterizao do grau de envolvimento
 Pielonefrite enfisematosa

Diagnstico :
Pielonefrite aguda
severa sem resposta
ao tratamento inicial
Pneumatria
Hemocultura positiva
(30 100 %)
Radiografia simples
do abdome
TC abdominal sem
contraste
 Pielonefrite enfisematosa

Taxa de mortalidade 11 54%

Tratamento :
- Emergncia cirrgica
- Taxa de bito :
- Tratam. clnico: 71 %
- Tratam. cirrgico: 29 %
 Pielonefrite enfisematosa

Drenagem percutnea + Tratamento clnico :

- 25 pacientes
- Nefrectomia : 3 pacientes
- bito : 2 pacientes
- Taxa de sucesso : 92 %
- Preservao renal : 80 %
Chen et al, J Urol. 1997.
 Pielonefrite enfisematosa
Tradicionalmente, a nefrectomia de emergncia era
considerada necessria para
todos os casos.

Atualmente, adrenagem
percutnea constitui
abordagem inicial
recomendada, uma vez que
relatos recentes
sugerem menores taxas de
mortalidade (13,5%) que o tratamento clinico isolado
(50%) ou nefrectomia de emergncia (25%).
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
Pielonefrite enfisematosa
Pielonefrite enfisematosa
 Pielonefrite enfisematosa
Paciente mulher, 75 anos
Diabtica
Febre
Dor lombar
Hematria total
Sptica
Alterao metablica
TT: Nefrectomia
Pielonefrite enfisematosa

Paciente mulher de 47 anos com obesidade e

diabetes mellitus mal controlado, com histria de
cinco dias de febre, disria, e dor no flanco
esquerdo. Refratria aos antibiticos IV.
Nefrectomia radical esquerda. O rim com
hemorrgica, necrose, e grosseiramente purulento.
Histologia a revelou necrose extensa, marcada
infiltrao polimorfonuclear, e microabscessos
Cultura: Klebsiella pneumoniae
Ali S.N Engl J Med 1999; 341:737
Pielonefrite enfisematosa
 Pielonefrite enfisematosa

Paciente mulher 57 anos

Diabtica h 25 anos
bito aps 10 dias
CT
Pielonefrite enfisematosa
Pielonefrite enfisematosa

Mulher 52 anos
Pielonefrite enfisematosa
Paciente 65 febre dor abdominal
Transplante renal h 10 meses
Diabetes tipo 2
 Pielonefrite crnica
. Processo de escarificao e
atrofia renal resultando em
insuficincia renal
. Associada a anormalidades
estruturais ou funcionais do trato
urinrio
. Infeces repetidas ou
isoladas : muito raro
. Diabetes, litase, nefropatia por
analgsicos e nefropatia
obstrutiva
 Pielonefrite crnica

Insuficincia renal :
. 101 pacientes por
pielonefrite crnica
. 89 % : etiologia estrutural
(anatmica) associada

Murray & Goldberg, Ann Int Med 1975

 Pielonefrite crnica

Criana :
Refluxo I II III IV V
vsico-ureteral

Infeco urinria

Nefropatia por
refluxo
(refluxo intra-renal)
Montini G Tullus K N. NEJM 2011 Julio 21;365:239-250
Pielonefrite crnica
Pielonefrite crnica
Pielonefrite crnica
 Pielonefrite crnica

Quadro clnico :
. Assintomtico
(sem infeco
aguda)
. Funo renal
comprometida :
- Hipertenso arterial
- Insuficincia renal
Pielonefrite crnica
Pielonefrite crnica
 Pielonefrite crnica

Diagnstico :
. Urina :
- piria
- bacteriria
- proteinria
. Culturas :
negativas
 Pielonefrite crnica

Diagnstico por imagem :

.Ultra-sonografia abdominal
.Urografia excretora
.TC abdominal
.Cintilografia renal
.Todos : rins atrficos
 Pielonefrite crnica

Tratamento :
. Correo da alterao anatmica ou funcional
. Evitar recorrncia de infeco
. Antibiticoterapia profiltica
. Cultura de urina : estril
. Nefrectomia total
(leso renal irreversvel)
 Abscesso renal

. Passado:
hematognico
(Staphylococcus)
carbnculo renal
. Hoje : ascendente
(Gram negativo)

.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Abscesso renal

. Fatores predisponentes :
- Diabete*
- Obstruo
- Litase
- Bexiga neurognica
- Gravidez

Anderson & McAninck, Urology, 1980.

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Abscesso renal
Paciente 53 anos mulher, diabetes tipo2 , febre, fatiga ,
nuseas , no reponde a tratamento clnico
 Abscesso renal

Quadro clnico :
. Febre, calafrios,
dor no flanco
. Nuseas e vmitos
. Sintomas de cistite
 Abscesso renal

Diagnstico laboratorial :
. Hemograma : leucocitose com desvio
. Hemocultura : pode ser positiva ou no
. Urina : picitos e bactrias
. Cultura : germes Gram negativos ou
cultura negativa
 Abscesso renal

Diagnstico
Hemograma : leucocitose
EAS : 25 % normal
Urinocultura :
gram negativo
Puno aspirativa
Tomografia computadorizada
abdominal
 Abscesso renal

Diagnstico por
imagens :
. TC abdominal:
- Sinal em anel
- Puno aspirativa
Abscesso renal
 Abscesso renal

Tratamento :
. Cortical (gram + ) : Penicilinas
. Gram - : Aminoglicosdeo
Cefalosporinas
. 48 horas :
resposta inadequada drenagem puno
cirrgica

Levin et al., J Urol, 1984

 Abscesso renal

Abscessos pequenos (1 a 3 cm de dimetro)

frequentemente respondem a terapia antimicrobiana
sem drenagem. Entretanto, para abcessos maiores que
trs centmetros a drenagem e geralmente necessria
 Abscesso renal

Klebsiella pneumoniae 10 anos, mulher diabetes tipo 1

 Abscesso renal

Se a drenagem for ineficaz ou mal

sucedida, deve-se converter para
a via aberta ou considerar a
nefrectomia nos casos mais graves.

A resoluo do abscesso deve ser

monitorizada por estudos de imagem
e a terapia antimicrobiana continuada
ate que o abcesso seja
completamente resolvido ou reduzido
a uma cicatriz residual estvel.

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012

 Abscesso perinefrtico

. Material purulento no espao perinefrtico

. Evoluo :
Abscesso renal
Abscesso perinefrtico
Abscesso paranefrtico
. Bactria gram negativa ( E. coli )
 Abscesso perinefrtico

Quadro clnico :
. Abscesso renal
. Massa no flanco
. Eritema cutneo
. Dor torcica ( pleurtica )
. Derrame pleural
Abscesso perinefrtico
Abscesso paranefrtico
 Pionefrose

Hidronefrose infectada
associada a destruio
supurativa do parnquima
renal com perda parcial
ou total da funo renal.

O diagnostico rpido e o
tratamento imediato
evitam o dano permanente
a funo renal bem como a
sepsis.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pionefrose

O diagnostico ultrassonogrfico e
feito pela demonstrao de ecos
(debris) no sistema pielocalicial
dilatado.

A TC e pouco especifica, podendo

revelar apenas espessamento da
pelve renal, barramento da
gordura perirrenal ou mesmo
nefrograma heterogeneo.

Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012

 Pionefrose e Hidronefrose Infectada

. Hidronefrose infectada : incio Rim obstrudo

hidronefrtico
. Pionefrose : processo avanado
(destruio parcial ou total do parnquima renal
com perda de funo e risco de vida)
 Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Quadro clnico :
. Infeces prvias
. Litase
. Cirurgias prvias
. Febre alta
. Calafrios
. Dor no flanco
 Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Diagnstico laboratorial :
Urina ( cultura ) :
germes Gram negativos

Proteus
 Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Diagnstico
por imagem :

. Ultra-sonografia
abdominal

. TC abdominal
Pionefrose e Hidronefrose Infectada
Pionefrose e Hidronefrose Infectada
Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Rim transplantado
Pionefrose e Hidronefrose Infectada
 Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Tratamento :
. Drenagem + AB
. Nefrectomia total
 Pionefrose e Hidronefrose Infectada
O tratamento e iniciado com
drogas antimicrobianas e
drenagem da pelve infectada com
cateter ureteral.
Em caso de insucesso, uma
nefrostomia percutnea deve ser
providenciada.
Quando o paciente torna-se
estvel hemodinamicamente,
outros procedimentos podem ser
necessrios para identificar e
tratar a causa da obstruo.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Imagem de Cssio Luz Zanettini Riccetto UNICAMP

Pionefrose e Hidronefrose Infectada

Pielografia
antergrada
 Pielonefrite xantogranulomatosa
Trata-se de processo supurativo
grave, pouco frequente (1% -
8%), caracterizado pela
destruio e substituio do
parnquima renal por tecido
granulomatoso histiocitario
contendo clulas espumosas.

Nao raramente,este processo

estende-se para o espao
perirenal, musculo psoas,
diafragma e baco.
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite xantogranulomatosa
Doena inflamatria crnica
caracterizada pelo acmulo de
macrfagos com citoplasma
espumoso, repleto de material
lipdico (xantoma)
Associada: nefropatia
obstrutiva e litase 35%
Mais comum em mulheres (5 e
7 dcadas)
Maioria : unilateral
Bactrias Gram negativas:
Proteus mirabilis, E. coli
 Pielonefrite xantogranulomatosa

Quadro clnico :
- Varivel (mimetizador)
- Febre, calafrios
- For no flanco
- Massa palpvel
- Sintomas de cistite
- Fstulas intestinais
 Pielonefrite xantogranulomatosa

Suspeitar :
- Infeco do trato urinrio
- Rim aumentado e no
funcionante
- Clculo
- Massa simulando tumor
 Pielonefrite xantogranulomatosa

Diagnstico
por imagem :
- Urografia excretora
- Ultra-sonografia
abdominal
- Tomografia computa-
dorizada abdominal
- Arteriografia
Pitts et al, J Urol, 1981
 Pielonefrite xantogranulomatosa
A TC e a modalidade diagnostica
de escolha, identificando anormalidades em 74 % a 90% dos
casos.
Os achados caractersticos incluem:
Rins aumentados; substituio do
parnquima por mltiplas cavidades
cheias de liquido espesso e
frequentemente associado
a uroltiase.
A ultrassonografia revela
anormalidades inespecficas,
incluindo o alargamento renal
e mltiplas massas hipoecicas arredondadas
Guia Rpido de Urologia GRU 1 Edio, So Paulo, Lemar 2012
 Pielonefrite xantogranulomatosa

Paciente mulher 80 piria crnica

CT sem contraste CT com contraste

 Pielonefrite xantogranulomatosa

Tratamento :
- Cirrgico :
. Nefrectomia total
. Nefrectomia parcial
(focal)

Pitts et al, J Urol, 1981

 Pielonefrite xantogranulomatosa

O diagnostico diferencial inclui

neoplasias e tuberculose renal.

O tratamento clssico e a
nefrectomia, em que a terapia
antimicrobiana tem apenas um
papel secundrio.

Se o diagnostico e feito
precocemente, quando s ha
acometimento renal focal, a
nefrectomia parcial pode
ser curativa.
 Pielonefrite xantogranulomatosa

Associao com :
- Carcinoma renal
- Carcinoma
epidermide
da plvis renal

Pitts et al, J Urol, 1981

Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite xantogranulomatosa
INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO
INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO
12
Incidncia de ITU na gestao (%) 11%
10

6 5%
4
2% 2%
2 1% 1%
0 1
Bacteriria Cistite Pielonefrite
assintomtica aguda aguda
 INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO
Kass 1960 PREVALNCIA
% COM BACTERIRIA

12
BACTERIRIA
4 - 7%
8 Norden & Kass,1968

4 2 - 11%
Stenqvist et al 1989
25% (Ureaplasmas)
Gilbert et al 1986
1 2 3 4 5 6 7
Meses de gravidez
 RISCO DE ADQUIRIR BACTERIRIA
DURANTE A GESTAO

1.93%
Risco de adquirir bacteriria %

n= 3.254 Maior
entre 9a -17a S.

0.8%
16a Semana

poca ideal para

teste de triagem
12a final da
semana gravidez Stenqvist et al, 1989
 INFECES URINRIAS INESPECFICAS

Bacteriria na gravidez

No tratada Tratada

Risco de
Pielonefrite 13,5 65% 0 5,3 %
Aguda
Sweet RL, Semin. Perinatol., 1997
 INFECES URINRIAS INESPECFICAS
Bacteriria na gravidez
Rastreamento /
Tratamento :
- Urinocultura na 1 visita
e na 16 semana
- Penicilinas e cefalosporinas:
3 dias
- Culturas de seguimento
- Persistncia ou reinfeco:
supresso
INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO
INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO
RISCOS
ASSOCIADOS
ME :
TOXEMIA E
HIPERTENSO
CRIANA
RECM-NASCIDA:
PREMATURIDADE E
MORTALIDADE PERINATAL
INFECES DO TRATO URINRIO NA
GESTAO

COMPLICAES ATRIBUDAS

PARTO PREMATURO
HIPERTENSO

BAIXO PESO

ANEMIA ?
RETARDO CRESCIMENTO
 ALTERAES FISIOLGICAS: RIM
180 Fluxo sanguneo renal
TAXA DE FILTRAO GLOM. (ml / min)

160 60-80%
140
Taxa de filtr.glomerul.
130 40-50%
120
110
Creatinina srica
100 0.46 mg/dl
90
80 Osmolaridade
70
60 Reteno:sdio, clcio
50 potssio
Periodo. Ultimo P. 4 8 12
mestrual mestrual Semanas de gravidez
Volume renal 1 cm
 INFECES URINRIAS INESPECFICAS
Bacteriria na gravidez
Alteraes anatmicas e
fisiolgicas na gravidez

- Aumento do tero gravdico

(compresso ureteral)

- Hormnio progestacional
(altera o tnus ureteral)

- Aumento do fluxo renal

INFECES DO TRATO URINRIO NA GESTAO
FATORES PREDISPONENTES

HIDROURETER
RINS DE COMPRIMENTO
( 1 cm)
TAXA DO FLUXO
URINRIO

BEXIGA TORNA-SE
ABDOMINAL
ALTERAES FISIOLGICAS: BEXIGA

DESLIZAMENTO:
ANTERIOR E SUPERIOR
(RGO ABDOMINAL)
HIPERTROFIA DO DETRU-
SOR (ESTROGNIOS)
HIPOTONIA DO DETRUSOR
(PROGESTERONA)

CAPACIDADE
INFECES URINRIAS NA GRAVIDEZ
INFECES URINRIAS NA GRAVIDEZ
INFECES URINRIAS INESPECFICAS

Bacteriria na gravidez

. Bacteriria Fator de risco

. Pielonefrite parto prematuro

mortalidade do lactente
 E. coli FOSFOLIPASE A2
( AMNITICA E CORINICA)

Pg E2 Ac. ARAQUIDNICO

PARTO PREMATURO
Andriole & Petterson1991
Agentes antimicrobianos orais usados na gravidez
Frmaco Dose Comentrios
Penicilinas
Ampicilina 500mg, 6/6h Muito usada
Amoxacilina 250mg, 8/8h Seguro e eficaz
Pencilina V 500mg, 6/6h Menos usado
Cefalosporinas
Cefalexina 500mg, 6/6h Muito usada
Cefaclor 500mg, 6/6h Gram negativos
Agentes antimicrobianos orais usados na gravidez
( CAUTELA )
Frmaco Dose Comentrios
Nitrofurantona 100mg, 6/6h Anemia hemoltica
em pacientes com
deficincia de G6PD
Sulfisoxazol 1g + 500mg 6/6h Kernicterus (RN)
Anemia hemoltica
(deficincia de G6PD)
Evitar nas ltimas
semanas gestao