EVALUACIN Y

MANEJO
Trauma en mujer embarazada
La primera evaluacin se dirige a la situacin vital dela madre
seguida de una aproximacin a la situacin del feto.

Enfoque multidisciplinario:

Obstetra
Cirujano general
Traumatlogo
Anestesilogo
Neonatlogo
A QUIN EVALUAR PRIMERO?

FETO
MADRE
REVISION PRIMARIA
REVISIN
PRIMARI Va area permeable +
A Control de Columna Cervical
Ventilacin y oxigenacin
adecuadas
Circulacin y Control de
Hemorragias

Dficit Neurolgico

Exposicin
 A. Va area permeable + Control
de Columna Cervical
El tero debe ser
desplazado manualmente
hacia el lado izquierdo
para aliviar la presin de
la vena cava inferior.

Compresin uterina de la vena cava inferior

reducir Retorno venoso al corazn

Gasto cardiaco
Transporte de la paciente embarazada con
trauma, con edad gestacional mayor de 20
Agrava el estado de shock.
semanas
Va rea Permeable
Va area permeable Evita hipoxia materno fetal

Retirando cuerpos extraos

Succin de secreciones
Maniobras manuales: apertura bucal, traccin mandibular

En caso de requerir apoyo ventilatorio, es apropiado

intubar, considerando el nivel apropiado de PC02
segn su estado de gestacin (aproximadamente 30
mm Hg al final del embarazo)

Las pacientes predisponen a bronco

aspiracin
INDICACIONES DE VA AREA
DEFINITIVA
Trauma craneoenceflico con escala de Glasgow < 8
La presencia de apnea
Proteccin de la aspiracin pulmonar con sangre y/o vmito
Compromiso inminente o potencial de obstruccin de va area
Quemados
Lesiones graves por inhalacin
Fracturas faciales severas
Hematoma creciente en cuello
Traumas en cuello
Incapacidad de mantener oxigenacin y ventilacin adecuadas con
maniobras iniciales
 B. Ventilacin y
oxigenacin adecuadas
Si la paciente se encuentre realizando un esfuerzo
respiratorio exagerado a pesar de las maniobras
bsicas de permeabilizacin de va area y soporte
ventilatorio se deben buscar lesiones que
amenazan la vida

+ Trax inestable
+ Neumotrax a
tensin
+ Neumotrax abierto
PROCEDER A SU MANEJO
DE EMERGENCIA.
+ Taponamiento
cardiaco
+ Hemotrax masivo
C. Circulacin

Soluciones cristaloides
Mantener la
hipervolemia
fisiolgica del
Administracin precoz embarazo
de sangre de tipo
especfico

Vasopresores
Debe ser la ltima opcin
 TENER EN CUENTA
Taquicardia
Hipotensi
volumen Perder gran
Sntomas n
intravascula cantidad de
hipovolemia Palidez
r sangre
Aumento
FR
Sufrimiento
fetal +
MADRE: SV
Placenta
estables
hipoperfundi
da
Esta indicado transferir sangre Rh- en casos de extrema
urgencia, cuando se desconoce el Rh materno

Evitar sensibilizaciones, administrar inmunoglobulina

antiD en las primeras 72 hrs
D. Dficit Neurolgico

Valorar Escala de Glasgow

Pacientes embarazadas
presentan convulsiones por
Eclamp fenmenos de vasoespasmo
sia cerebral desencadenados por
disfuncin endotelial debido
cambios placentarios
Ya estabilizada la madre
debe dirigirse la atencin
al feto
 FETO (Muerte Fetal)
Shock y la muerte
Sangrado vaginal (70% de los
casos)
de la madre
Dolor uterino

Frecuentes contracciones Desprendimiento

uterinas
de la placenta
Contraccin del tero durante la
palpacin
En un 30% de los desprendimientos
Generalmente, los signos de despus de un trauma, puede no
hipovolemia estn presentes en presentarse sangrado vaginal.
estas lesiones
RUPTURA UTERINA
Dolor abdominal de
gran intensidad

Defensa muscular

Rigidez o dolor de
rebote

Especialmente si se
encuentra en un
shock profundo
**Frecuentemente en una gestacin avanzada y debido
a la expansin y al adelgazamiento de la musculatura
de la pared abdominal, es difcil apreciar signos
 Factores de riesgo :

MONITOREO FETAL
Frecuencia cardiaca materna > 110
Se debe realizar un monitoreo fetal
continuo con un monitor fetal a partir de
las 20 a 24 semanas de gestacin. Evidencia de desprendimiento de
placenta
NO corren el riesgo de prdida del feto
Frecuencia cardiaca fetal > 160 o <
120
Monitoreo continuo de 6 horas,

Presentan factores de riesgo para la prdida Eyeccin durante la colisin vehicular

del feto

Monitoreo de 24 horas. Colisiones con motocicletas o peatones

ANEXOS A LA REVISIN
PRIMARIA Y A LA
REANIMACIN
MADRE
Monitorizacin Electrocardiogrfica

Sondas Vesical y Gstrica

Otros Parmetros que Monitorear

Estado hemodinmico para mantener la relativa
hipervolemia necesaria durante el embarazo.

Exmenes de Radiologa y Estudios de Diagnstico

**Recuerde que, durante el embarazo, es normal encontrar niveles bajos de bicarbonato

en la madre como compensacin de la alcalosis respiratoria. **
FETO
En vista de que el sufrimiento fetal puede
ocurrir en cualquier momento y sin previo aviso,
es necesario realizar una interconsulta
obsttrica
Normal:
Frecuencia Variabilidad Actividad
120-160
latidos cardiaca de latido en uterina
por anormal latido frecuente
minuto

Indicador
sensible tanto Signos de descompensacin inminente de la
del estado madre y/o del feto (por ejemplo, hipoxia y/o
hemodinmic acidosis)
o de la madre
REVISION SECUNDARIA
Examen Fsico
EXAMEN FSICO (Especialista
GyO)
Durante la revisin secundaria, el examen fsico sigue la secuencia:

Cabeza,
Estructuras maxilofaciales
Columna cervical
Cuello
Trax
Abdomen
Perineo
Recto
Vagina
Sistema musculoesqueltico
Sistema neurolgico.
 EXAMEN PELVICO
La evaluacin del perin debe incluir
un examen plvico formal

La presencia de lquido amnitico

en la vagina evidenciado por un pH
de 7 a 7,5 sugiere ruptura de las
membranas amniticas.

Se debe identificar

Presencia de borramiento y
dilatacin cervical,
La presentacin fetal y su relacin
con las espinas isquiticas.
EXAMEN VAGINAL
Debido a que la presencia de
sangrado vaginal en el tercer
trimestre del embarazo puede
indicar un desprendimiento
de la placenta y muerte
inminente del feto.

La decisin de realizar una

cesrea de emergencia debe
tomarse con el asesoramiento
de un obstetra.
HOSPITALIZACION
Es imperativo hospitalizar a una paciente que presente sangrado
vaginal, irritabilidad uterina, molestias abdominales, dolor o
calambres, evidencia de hipovolemia, cambios o ausencia de
ruidos cardiacos fetales o salida de lquido amnitico.

La atencin de este tipo de pacientes debe efectuarse en un sitio

con las debidas instalaciones que proporcionen atencin y
monitoreo adecuados tanto para la madre como para el feto.

El feto puede estar en peligro a pesar de que exista una

lesin aparentemente mnima en la madre.
CUIDADOS DEFINITIVOS
INTERCOSULTA OBSTETRICA

Siempre que se sospeche

o exista un problema
uterino especfico, se
debe realizar una
interconsulta con el
obstetra.