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DR.

WILSON MOROCHI LIMA


Es toda solucin de continuidad en la
cubierta cutnea, en la que con frecuencia
se produce una simultnea o diferida
prdida de sustancias, por la accin de
diversos agentes causantes y que puede
extenderse a los tejidos y rganos
subyacentes
ETIOLOGA

Agentes Perforantes:

Agentes Cortantes:

Agentes Perforo-Cortantes:

Agentes Contundentes:

Proyectiles de Armas de Fuego:


MECANISMO

3.1. Friccin

3.2. Percusin

3.3. Compresin

3.4. Traccin

El examen clnico de una herida reciente


revelar cuatro elementos fundamentales:
Dolor,
Solucin de continuidad,
Hemorragia,
Separacin de sus bordes
Primera fase
A. Respuesta Vascular
La respuesta inmediata vasoconstriccin transitoria ( 5 a 10 minutos), producida en parte por la
liberacin de tromboxano, seguida de una vasodilatacin activa y un aumento de la permeabilidad
vascular,
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las aminas vasoactivas
(histamina, serotonina),
.
Segunda fase
Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de la herida a partir del
quinto da del proceso de curacin.
La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye aqul por agregacin
polimrica.
En la estructura del colgeno son caractersticas:
La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin helicoidal.
La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena (Gly - X-Y)
La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la cadena.
Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque uno de sus
aminocidos bsicos, la hidroxiprolina, no puede ser incorporado directamente a la molcula del
colgeno, sino tras la hidroxilacin previa del aminocido precursor.
Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua fra, mientras que la
molcula de colgeno mantiene una cohesin interna mediante enlace intramolecular.
A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por la ebullicin,
convirtindose en gelatina
B. Movimientos Celulares
Coincidiendo con la vasodilatacin se
producen los fenmenos de marginacin,
adherencia y diapedesis de los granulocitos
neutrfilos, que son las primeras clulas
que aparecen en el foco traumtico. Los
leucocitos, atrados qumicamente
(quimiotaxis),
Segunda fase
Formacin de colgeno y aumento de
resistencia a la separacin de los bordes de
la herida a partir del quinto da del proceso
de curacin.
La unidad bsica del colgeno es el
tropocolgeno, a partir del cual se
constituye aqul por agregacin polimrica.
En las Heridas Cerradas:
(Curacin por primera intencin). La
proliferacin del epitelio se inicia
rpidamente y en 48 horas. El rellenado es
completo entre ambos bordes cuando
stos han sido suturados, cuando todava
no hay formacin de colgeno en el seno
de la herida
Es la cura de una herida a expensas del
tejido conjuntivo o por regeneracin de los
propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo
esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una
antigua solucin de continuidad producida
por el traumatismo.
Reparacin es la sustitucin de los tejidos
destruidos por un tejido conjuntivo
neoformado.
Regeneracin es aqulla que sustituye los
tejidos destruidos por otros
histolgicamente semejantes. Puede ser
que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de
cicatrizacin mixta
Por Primera Intencin.- Es una forma de
cicatrizacin primaria que se observa en las
heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes
condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la
herida durante la sutura.
Por Segunda Intencin.- sta ocurre en
forma lenta y a expensas de un tejido de
granulacin bien definido, dejando como
vestigio una cicatriz larga, retrada y
antiesttica. Por lo general ocurre cuando
hay prdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes de una herida o tambin
cuando existe un compromiso infeccioso en
la herida
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As
denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de
granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.-
Cuando aceleramos la cura de una herida
por medio de injertos cutneos
Cicatrizacin Asptica.- Sigue las etapas
ya descritas en la biologa de las heridas, si
es una incisin quirrgica se dar con un
mnimo de traumatismo. La unin de los
bordes tambin curara rpidamente y con
escasa fibrosis conjuntiva.
Cicatrizacin Sptica.- Cuando la
infeccin complica la evolucin de la herida,
entonces la cicatrizacin se torna
prolongada, pudiendo demorar semanas o
meses.
Aglutinacin con reaccin inflamatoria,
Proliferativa
Consolidacin.
Maduracin Fibrosis.
Infeccin,
Cuerpos extraos,
Hematomas,
Movilizacin,
Tensin de la herida por la sutura,
Edema,
Vascularizacin,
Curaciones Repetidas.- La repeticin de las
curaciones a pequeos intervalos puede
perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los
elementos celulares por la propia gasa
Hipoproteinemia,
Edad
Hipoavitaminosis C
Alergias,
Infecciones
Diabetes,
ACTH-Cortisona
Alteraciones de la Cicatrizacin.-
Constataremos la formacin de queloides,
hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la
cicatriz.
Alteraciones de la vecindad.- Sinequias,
anquilosis, adherencias viscerales
postoperatorias
Definicin.- Son lesiones proliferativas
benignas, de crecimiento exagerado que
sobresalen en la piel, por acumulacin de
colgeno, que se desarrolla dentro del
proceso de cicatrizacin normal.

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