Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia se produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes ETIOLOGA
Agentes Perforantes:
Agentes Cortantes:
Agentes Perforo-Cortantes:
Agentes Contundentes:
Proyectiles de Armas de Fuego:
MECANISMO
3.1. Friccin
3.2. Percusin
3.3. Compresin
3.4. Traccin
El examen clnico de una herida reciente
revelar cuatro elementos fundamentales: Dolor, Solucin de continuidad, Hemorragia, Separacin de sus bordes Primera fase A. Respuesta Vascular La respuesta inmediata vasoconstriccin transitoria ( 5 a 10 minutos), producida en parte por la liberacin de tromboxano, seguida de una vasodilatacin activa y un aumento de la permeabilidad vascular, La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las aminas vasoactivas (histamina, serotonina), . Segunda fase Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de la herida a partir del quinto da del proceso de curacin. La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye aqul por agregacin polimrica. En la estructura del colgeno son caractersticas: La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin helicoidal. La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena (Gly - X-Y) La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la cadena. Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque uno de sus aminocidos bsicos, la hidroxiprolina, no puede ser incorporado directamente a la molcula del colgeno, sino tras la hidroxilacin previa del aminocido precursor. Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua fra, mientras que la molcula de colgeno mantiene una cohesin interna mediante enlace intramolecular. A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por la ebullicin, convirtindose en gelatina B. Movimientos Celulares Coincidiendo con la vasodilatacin se producen los fenmenos de marginacin, adherencia y diapedesis de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras clulas que aparecen en el foco traumtico. Los leucocitos, atrados qumicamente (quimiotaxis), Segunda fase Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de la herida a partir del quinto da del proceso de curacin. La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye aqul por agregacin polimrica. En las Heridas Cerradas: (Curacin por primera intencin). La proliferacin del epitelio se inicia rpidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre ambos bordes cuando stos han sido suturados, cuando todava no hay formacin de colgeno en el seno de la herida Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos afectados. Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo. Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado. Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de infeccin de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura. Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos Cicatrizacin Asptica.- Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las heridas, si es una incisin quirrgica se dar con un mnimo de traumatismo. La unin de los bordes tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva. Cicatrizacin Sptica.- Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida, entonces la cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o meses. Aglutinacin con reaccin inflamatoria, Proliferativa Consolidacin. Maduracin Fibrosis. Infeccin, Cuerpos extraos, Hematomas, Movilizacin, Tensin de la herida por la sutura, Edema, Vascularizacin, Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia gasa Hipoproteinemia, Edad Hipoavitaminosis C Alergias, Infecciones Diabetes, ACTH-Cortisona Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de queloides, hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz. Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales postoperatorias Definicin.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso de cicatrizacin normal.