Fundamentos da

Psicologia Clnica
Ns no vemos as coisas
como elas so.
Ns as vemos como ns
somos.

Anais Nin, escritora francesa

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Mostrar s pessoas que elas so
muito mais livres do que pensam,
que elas tomam por verdadeiro, por
evidentes, certos temas fabricados
em um momento particular da
histria, e que essa pretensa
evidncia pode ser criticada e
destruda Michel Foucault
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Michel Foucault (1926-1984) Frana -

filsofo, historiador das ideias, terico
social, crtico literrio.
Sua produo foi entre 1960 at 1984.
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Michel Foucault - Para ele as coisas
no existem sem os discursos. Os
discursos so fundantes das coisas.
So os discursos que produzem as
coisas, so as palavras que
produzem nosso sentido. So os
discursos que produzem as
verdades de um determinado
sculo. Lembremos o momento que
vivemos da ps-verdade...
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O que vai interessar para
Foucault, durante um bom
tempo de sua obra, se no
uma das perguntas mais
importante da sua pesquisa
como os discursos produzem
as verdades de um certo
momento histrico?
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Quem somos ns?
Como que os discursos nos
produziram?
Que tipo de verdade, que
historicamente os discursos
vieram produzindo e constituiu
a todos ns?

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Ento, podemos dizer que
duas questes fundamentais j
aparecem para ns pensarmos
sobre sua obra: o saber e a
subjetividade humana.
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Para Foucault, entender como
esses discursos nos produziram,
nos constituram no somente
para ter condio de realizar um
diagnstico. O que Foucault
prope que atravs dessa
anlise, possa se pensar como
poderamos ser diferentes, como
poderamos nos transformar.
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Ontologia crtica seria a
possibilidade de transformao
de ns no presente.
Como o sujeito foi construdo
historicamente para ele chegar
a ser como hoje. Esse era o
questionamento de Foucault
referente ao sujeito.
(ontologia crtica do presente)
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Trs momentos de sua obra:

1 Arqueologia do saber;

2 - Genealogia do poder;

3 - Genealogia da tica.
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No primeiro momento - da
arqueologia - a sua preocupao
era entender como os saberes
produzem as representaes
sobre o sujeito. Como o sujeito
objetivado, por exemplo, no
campo da medicina.
A podemos entrar no seu livro:
O nascimento da Clnica (1977)
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Ele vai ver como se constitui, em um certo
momento da histria, (final do sec. XVIII e
incio do sec. XIX) que ele precisa recuar at
a idade mdia (perodo da histria da Europa,
inicia-se na queda do Imprio Romano, que
vai entre os sculos V e XV) e no
renascimento (tambm perodo da histria da
Europa, entre o fim do se. XIV e o fim do sec.
XVII), at se constituir uma cincia, que a
medicina, e que vai desenvolver um saber
sobre o corpo, um saber sobre o sujeito e vai
desenvolver inclusive tcnicas sobre a vida e
sobre a morte.
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J no segundo momento (da
arqueologia) de sua obra ele vai
pesquisar a psiquiatria. Como se
constituiu historicamente a ideia
da loucura (Histria da loucura,
1961). E por tanto a partir da
ideia da loucura os sujeitos
foram separados em racionais e
no racionais, loucos e sos.
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Ele vai dizer que o sculo XVIII o
sculo do nascimento das
instituies que vo ter esse papel
de fazer as classificaes, onde
tem os manicmios que vo ser
internados os loucos, os hospitais
onde sero internados os doentes
e as escolas onde so internadas
as crianas para fazerem essa
espcie de classificao.
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Ento so saberes da medicina, da
psiquiatria e da escola que vo
classificar e objetivar os sujeitos.
o que Foucault chama de
dispositivos: estratgias de
relaes de foras sustentando
tipos de saber e sendo sustentadas
por eles.

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Dispositivos: Um conjunto heterogneo
que engloba discursos, instituies,
organizaes arquitetnicas, decises
regulamentares, leis, medidas
administrativas, enunciados cientficos,
proposies filosficas, morais,
filantrpicas. Em resumo, o dito e o no
dito so os elementos dos dispositivos.

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O Nascimento da Clnica (1977)

Atividade clnica (do gredo Klin

leito) a do mdico que,
cabeceira do doente, examina as
manifestaes da doena para fazer
um diagnstico , um prognstico e
prever um tratamento (Doron e
Parot, 1998, pp.144-145).
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O Nascimento da Clnica
(1977)

Podemos dizer que o

nascimento da clnica moderna
est entre o final do sculo
XVIII e o incio do sculo XIX.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Hipcrates (h 2500, na Grcia)
j iniciou a retirada da medicina
do patamar de algo mgico.
Ele tentou compreender a
histria da doena que
provocava, no paciente, a
procura pelo tratamento.

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O Nascimento da Clnica (1977)
Foucault nos mostra que a
medicina moderna nasce nos
ltimos anos do sculo XVIII.
H uma reorganizao do que se
pode ser olhado no sofrimento dos
homens. No incio do sculo XIX os
clnicos descrevem o que ficou
submerso durante sculos. pg. 10
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O Nascimento da Clnica (1977)
Entre as palavras e as coisas se
estabeleceu uma nova aliana
fazendo ver e dizer. Pg. 10
O olhar do anatomista passa a ser o
instrumento da busca da verdade. O
olhar se apoia no novo circuito da
linguagem das coisas. O olhar trar a
objetividade que a medicina precisa
para se tornar cincia moderna.
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O Nascimento da Clnica (1977)

Para Foucault, o que tornou a

possibilidade de uma experincia clnica
foi que o objeto do discurso ...pode ser
o sujeito, sem que as figuras da
objetividade sejam por isso alteradas.
...torna-se possvel organizar em torno
dele uma linguagem racional. Pg. 13.
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O Nascimento da Clnica (1977)

O sujeito continua o mesmo. O

que mudou foi o modo de olhar
e o que este olhar detecta, ou
seja, a linguagem do que se
observa. Poder pronunciar
sobre o indivduo um discurso
de estrutura cientfica.
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O Nascimento da Clnica (1977)
A observao passa a ser a
constatao cientfica para
propor o tratamento ao doente.
Sobre a possibilidade de
reproduzirmos o discurso vigente
e aceito, e estar sujeito a ele, ler
a pg. XIV, Em nossos dias...

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O Nascimento da Clnica (1977)
Por tanto, mudou-se o modo de
ver o doente e sua doena. A
clnica aparece, para a experincia
do mdico, como um novo perfil
do perceptvel e do enuncivel.
A reorganizao que a clnica
proporcionou trouxe uma nova
revelao de estrutura.

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O Nascimento da Clnica (1977)
Foucault afirma em seu livro A ordem
do discurso (1970) que nossa cultura
tem a tendncia de converter, cada vez
mais, nossos atos de fala cotidianos em
srios. Trata-se de uma vontade de
verdade.
Exemplo vai chover.
Foucault se interessa por tipos de atos
de fala srios.
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O Nascimento da Clnica (1977)
O mtodo usado por Foucault,
chamado arqueologia seria estudar
as formaes discursivas (srias)
fazendo uma dupla reduo: retirar
a questo de verdade (no
interessa se verdadeiro) e de
sentido (permanecer neutro se
aquele discurso chega a ter sentido).
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O Nascimento da Clnica (1977)

Exemplo:
- nova distribuio dos elementos discretos no espao
corporal isolamento, por exemplo, de um tecido;
- reorganizao dos elementos que constituem o
fenmeno patolgico uma gramatica dos signos, as
classificaes;
-definio de sries lineares de acontecimentos
mrbidos sequncia das doenas;
- articulao da doena com suas causas e seus
efeitos.

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O Nascimento da Clnica (1977)
Foucault descobriu, atravs da arqueologia
que o enunciado da clnica era cheio de
rupturas, transformaes e heterogneos.
Assim, no caso da medicina, ele descobriu que
houve uma mudana em quem tem o direito
de fazer enunciados sobre a medicina.
Assim, ele descreveu como os mdicos so
reconhecidos, os hospitais organizados, etc.

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O Nascimento da Clnica (1977)

reconhecer que o discurso clnico

era mais um conjunto de hipteses
sobre a vida e a morte, de escolhas
ticas, de decises teraputicas, de
regulamentos institucionais, de
modelos de ensino, do que um
conjunto de descries. (Dreyfus e
Rabinow, 2013, p. 90)
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O Nascimento da Clnica (1977)

Um importante passo foi dado na forma do

saber sobre a doena.

Est nova estrutura se revela, ... na

mudana da pergunta, que era o que voc
tem?, sculo XVIII, onde se tinha o dialogo
entre o mdico e o doente, para onde lhe
di?

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O Nascimento da Clnica (1977)

A medicina antiga assimilava ao processo

da cura o saber que o sujeito tinha sobre
sua doena. Ao modo de um tradutor o
mdico conversava com a doena. Agora
este saber substitudo pela relao com
um informante que descreve, mas no
conjectura ou nada deve supor sobre seu
mal-estar (Dunker, 2011, p. 398)
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O Nascimento da Clnica (1977)

A reorganizao possibilitou que o

empirismo fosse invocado para que se
apresente o fenmeno ao olhar clnico,
cuidando para que nenhum discurso
(do paciente) venha atrapalhar esse
processo. (a partir da o paciente
continuamente silenciado)

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O Nascimento da Clnica (1977)
Episteme conhecimento
verdadeiro, cincia. Foucault
vai redefinir a palavra
episteme. Episteme seria o
conhecimento do momento em
que vive. O conhecimento
daquele tempo em que se
passa.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Um paradigma seria um
marco que fixa a linha de
limite, entre as quais, naquela
margem se desenvolve o
conhecimento. Na
modernidade, a medicina
moderna seria o novo
paradigma da episteme.
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O Nascimento da Clnica
(1977)
Introduz um novo paradigma
(medicina moderna) e com
isso se normaliza um tipo de
conhecimento que est
sempre sendo funcional a um
estado de coisas que se
queira instaurar.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Para Foucault, h uma
descontinuidade, no um progresso
do conhecimento.
Ex: Angeologia (sec. XIII)
Se os anjos tm asas ou no
X
Medicina
no sei do que est falando.
O paradigma mudou. A episteme
diferente.
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O Nascimento da Clnica (1977)
A clnica o resultado de 3 personagens:
o cirurgio (cirurgio barbeiro errante,
parteiro, curandeiro), o mdico (servidor
de famlias abastadas, administrador
hospitalar) e o professor-pesquisador
(estudioso da anatomia, terico do
funcionamento do corpo);
E de 2 lugares: hospital e universidade.

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O Nascimento da Clnica (1977)
1Linha formativa da medicina:
observao sobre o corpo. Prtica
de autpsia e da dissecao com
cadveres;
2Linha formativa: cincias
auxiliares como laboratrio, jardim
botnico e bancada de
experimentao;
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O Nascimento da Clnica (1977)
3Linha de fora representada pelos
filsofos e polticos: epidemiologia,
higienismo e o vitalismo.
Esse modelo surgiu na Prssia (norte
da Polnia) e seguiu rplica da
formao do exrcito. Surgiu os
funcionrios mdicos e o controle da
profisso.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Primeiro momento: polcia mdica
responsvel pelo mapeamento e
circulao das pessoas.
primeiramente exercida sobre os
pobres, cuja condio era associada
a insalubridade, falta de higiene e
hiperconcentrao de pessoas a
chamada medicina social.
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O Nascimento da Clnica
(1977)

Medicina social e o surgimento

do higienismo controle dos
corpos.
Leitura pg. 391, Dunker, C.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Final do sculo XVIII e incio do
sculo XIX ocorre a abertura de
novos hospitais onde ocorre a
nova atitude clnica baseada na
observao do paciente e na
ligao entre sintomas e leso
orgnicas. (Dunker, 2011, p. 391)
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O Nascimento da Clnica (1977)
A admisso tardia dos
analgsicos e anestsicos:
Fisiologistas: a presena da dor
acusa um elemento subjetivo;
Clnicos: dor matria prima
para um bom diagnstico;
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O Nascimento da Clnica (1977)
Medicina social: de acordo com
herana crist, sinal de graa e
sofrimento de expiao. A
medicina social progressista
conserva a essncia, dizendo
que a capacidade de sentir dor
uma virtude moral.
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O Nascimento da Clnica (1977)
O desenvolvimento da semiologia
(ateno aos sinais e sintomas para
fundamentar um diagnstico) faz
com que paciente e mdico no
falem mais a mesma lngua: a
popular tsica torna-se tuberculose,
os nomes das doenas se latinizam
(Dunker, 2011, p. 395)
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O Nascimento da Clnica (1977)
Segundo Foucault, a medicina social
contemporneo do renascimento
da clnica, exercida pela mesma
estratgia de biopoder. A medicina
deixa de ser apenas saberes da
cura. Agora ela prescreve o homem
saudvel como homem modelo
(Foucault, 1963, p. 39)
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A medicina alia-se a programas
de seguradoras de vida, alia-se
a educao, ao exrcito, ao
mundo do trabalho, na
promessa de qualificar a vida.
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Segundo Canguilhem (1990, p. 188)
h uma irreversibilidade (que no
pode reverter) da normatividade
(que estabelece normas) biolgica,
definida pela cincia fisiolgica,
norma social, definida pelas prticas
concretas de vida que definem a
sade em cada momento.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Retomando o slide 25 (onde lhe
di?) podemos pensar que o
paciente s pode voltar a falar,
em acordo com a interpretao
corrente do gesto fundamental de
Freud...(Dunker, 2011, p. 398)
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O Nascimento da Clnica (1977)
Para a psicanlise, est relao
imposta por um que sabe,
detentor do saber, o mestre, e
por outro lado o que no sabe,
que deve simplesmente seguir
as orientaes do mdico, no
se sustenta mais.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Tanto a personalidade do paciente
quanto a subjetividade do clnico
so caractersticas da impreciso.

O olhar treinado, (do mdico, pela

medicina clnica) dotado de
memria ocupa a posio central.
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O Nascimento da Clnica (1977)

Clinicar dobrar-se, inclinar-se

diante do leito do paciente e
interpretar os sinais significativos
de seus corpo. Em outras palavras,
aplicar sobre esse corpo
determinado olhar e derivar desse
olhar um conjunto de operaes
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Por tanto o nascimento da clnica

emerge no sculo XVIII.
Transforma metodicamente o que
se mostra como aparncia em
signos e fenmenos cognoscveis
(que pode ser conhecido).
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O Nascimento da Clnica (1977)
Para Foucault, as formaes discursivas
srias produzem o objeto sobre o qual
falam. No seu livro Histria da Loucura
ele afirma que a loucura no era um
objeto a ser estudado e capturado. A
doena mental foi constituda pelo
conjunto daquilo que foi dito no grupo de
todos os enunciados daquele discurso.
Podemos entender que a clnica tambm.
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O Nascimento da Clnica (1977)

O tratamento, que originalmente era

como uma trabalho da experincia
e do ofcio de transformao, passa
a designar um conjunto de aes
tomadas, observaes realizadas,
atos diagnsticos e a pesquisa das
causa.
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O Nascimento da Clnica (1977)

Classificar criar um conjunto

de classes de semelhantes que
se repetem;
Ordenar descobertas de regras
que presidem os diversos sinais.
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O Nascimento da Clnica (1977)

Cria-se uma espcie de linguagem

classificao e ordenamento
contendo regras de formao e
transformao para prever a
patologia, tudo podendo ser
submetido a um aprendizado.
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O Nascimento da Clnica (1977)
A semiologia (cincia do signo)
classificao e organizao de signos,
ndices, sintomas e traos que devem
se apresentar como diferenas
significativas ao olhar clnico.
No s a cincia mdica, mas
qualquer outra clnica adota essa
concepo sobre uma linguagem que
lhe diz respeito.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Diante da semiologia, os signos
(descrio pela conscincia mdica)
so legveis entre o olhar do clnico e
o corpo do doente. O que depende da
fala ou da lembrana do paciente, do
relato de seus familiares e amigos ou
simples impresso do observador
possui valor secundrio ou suspeito.
(Dunker, 2011, p. 406)
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O Nascimento da Clnica (1977)
O clnico, neste sentido, ouve o
paciente, mas no o escuta.
(Dunker, 2011, p. 406)

Ouve quando as informaes

que so coletadas se enquadram
no referencial antomo-
patolgico.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Bichat (anatomista e fisiologista
frances do sec. XVIII) definia a
sade como o silncio dos
rgos, logo a doena comea
quando os rgos falam, se
completa quando o clnico capaz
de l-la e termina quando o corpo
volta a emudecer-se. (Dunker,
2011, p. 406)
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O segundo elemento da estrutura

clnica o diagnstico. Se a
semiologia a prtica da leitura,
o diagnstico o ato. (Dunker,
2011, p. 406)
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O Nascimento da Clnica (1977)

Mas se a semiologia uma

leitura, a diagnstica a leitura
que se desdobra em dilogo
entre o clnico e a doena.
O diagnstico, como
reconhecimento do sintoma o
ato elementar da clnica.
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O Nascimento da Clnica (1977)
Quatro causas do adoecimento
redescritas pela medicina moderna
(iniciados no sculo XVIII)
1 os agentes patgenos
antigamente era visto como objeto
intrusivo. Agora, os corpos estranhos
so microbiolgicos como os germes;
traumas e contaminaes. por
excesso ou falta;
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2 Antiga teoria da
desregulao do esprito
redescrita no quadro do
desequilbrio de funes, rgos e
tecidos. a noo de sistema
fracionado em subsistemas de
funes corporais (alimentao,
secreo, movimento, etc)
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3 Terceira teoria era

adoecimento como perda da
alma redescrita pela medicina
moderna como instancias
reguladoras do organismo
sistema nervoso central, enzimas
e vitaminas.
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4 Antiga teoria do adoecimento

decorre da violao de tabus ou regras
sociais redescrita em termos de
hbitos, comportamentos de contgio,
transmisso ou causas de doenas ou
epidemias. A profilaxia, os cuidados com
a higiene, alimentao e condies de
moradia torna-se estudo da medicina
social. (experincias produtivas e
improdutivas)
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A etiologia (causa) fornece os
subsdios para a organizao da
semiologia e da diagnstica. O
mtodo clnico se apoia no princpio
etiolgico da cincia mdica. A
exatido da anatomia e da fisiologia
embasam o mtodo clnico. Jamais
o clnico ter o nvel de exatido do
anatomista ou fisiologista.
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Para finalizar,
Foucault nos diz que o medico
comea a desempenhar um papel
decisivo na organizao dos auxlios.
Na escala social em que eles so
distribudos, o mdico se torna
agente detector das necessidades e
juiz da natureza e do grau da ajuda
que preciso conceder.
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Podemos observar como a

viso do mdico, de detentor
do poder de olhar sobre tudo
e todos ainda existe nos dias
de hoje.
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O que era fundamentalmente
invisvel se oferece, subitamente,
claridade do olhar, em um
movimento aparentemente to
simples, to imediato, que parece
a recompensa natural de uma
experincia mais bem realizada.
(Foucault, 1963, p. 225)
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Para que a experincia clnica fosse
possvel como forma de conhecimento foi
preciso toda uma reorganizao do
campo hospitalar, uma nova definio do
estatuto do doente na sociedade e a
instaurao de uma determinada relao
entre a assistncia e a experincia, os
socorros e o saber; foi preciso situar o
doente em um espao coletivo e
homogneo. (Foucault, 1963, p. 226)
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da experincia da desrazo
nasceram todas as psicologias e
a possibilidade mesma da
psicologia (Foucault, 1963, p.
227)
Ou seja, da loucura nasceu a
psicologia.
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da colocao da morte no
pensamento mdico nasceu uma
medicina que se d como cincia
do indivduo. (Foucault, 1963, p.
227)
Da morte nasceu a medicina
cientfica. A morte tem um papel
de limite (da vida) e fundador (da
cincia mdica).
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Esta experincia, que inaugura o
sculo XVIII e de que ainda no
escapamos, est ligada a um
esclarecimento das formas de
finitude, de que a morte , sem
dvida, a mais ameaadora, mas
tambm a mais plena. (Foucault,
1963, p. 228)
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A cincia mdica se equivale

ao conhecimento dos deuses
na histria das civilizaes.
Ocupa um lugar importante
para o homem.
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Finalizando:

O biopoder, nossa moderna

forma de poder, caracterizado
pela crescente organizao da
populao e seu bem-estar,
visando ao aumento da fora e
da produtividade.
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Referncias:
FOUCAULT, M. O nascimento da clnica. Rio
de Janeiro: Forense Universitria, 2004.
DORON, R.; PAROT, F. (orgs.) Psicologia
Clnica.Dicionrio de Psicologia. Vol. I. So
Paulo: tica, 1998, pp. 144-145.
Dunker, C.I.L. (2011). Estrutura e
constituio da clnica psicanaltica - Uma
arqueologia das prticas de cura,
psicoterapia e tratamento. So Paulo:
Annablume.